静脉注射操作流程

静脉注射操作 一、目的: 1、药物不宜口服、皮下或肌内注射时，需要迅速发挥药效者，可采用静脉注射法。 2、因药物浓度高、刺激性大、量多而不宜采取其他注射方法。 3、做诊断性检查，如肝、胆囊、肾等X线射片前，由静脉注入药物用于静脉营养治 疗。 二、汇报病例:患者王敏 女 60岁中学教师，主因“口干多饮多尿5年”于2017年1月10日常诊步入病房。入院诊断:2型糖尿病。现患者突然出现心慌出冷汗，测随机血糖:2.0mmoI。遵医嘱静脉推注50%葡萄糖注射液20ml.患者神志清楚。已查阅病例患者无心肺疾患，无药物过敏史. 三、评估:拿单进病房，核对患者，请问您叫什么名字,，王敏。看手腕带。您现在觉得怎么样,心慌是吧,刚才给您测得血糖2.0。现在遵医嘱要给您推注50%葡糖糖。您对什么药物有过敏吗,没有。我看一下您的手部皮肤。活动肢体。这个血管粗直弹性好，待会在这给您注射吧,需要扶您去方便吗,不需要，您稍等，我准备一下马上回来。 三、汇报评估结果:与患者沟通有效，环境安静安全光线充足，注射部位无瘢痕、硬结、炎症，血管粗直、弹性好，符合静脉穿刺要求。。 四、 用物准备:治疗车、治疗盘、速干手消毒液、2%碘酊、75%酒精、棉签、注射药物、无菌注射器(根据药液量选择)、治疗卡、治疗巾、垫枕、止血带、弯盘、砂轮(或启瓶器)、锐器盒、医疗垃圾桶、生活垃圾桶。 五、操作过程 治疗室配药: 1、洗手，戴口罩。 2、依据治疗卡，核对药物。检查药物品名、剂量、质量、有效期，弹击安瓿尖端，用75%酒精棉签消毒安瓿颈部及砂轮后，在安瓿颈部锯一痕迹，再次消毒安瓿后沿痕迹打开安瓿，将玻璃小帽放置入弯盘中。 3、检查5ml注射器 (有效期、有无漏气、)，拧紧针头抽动活塞，按无菌要求抽吸药物，套上安瓿，放于无菌盘内。 4、推治疗车于患者床旁。核对手腕带，查对患者床号、姓名，与患者交流，以取得配合;协助患者摆好体位，暴露注射部位。 穿刺部位下铺垫枕、治疗巾，用螺旋消毒皮肤，直径5cm，待干;自无菌盘内取出已配药的药物，依据治疗卡再次核对药物名称、剂量、浓度。无菌要求连接头皮针，排气。在穿刺点上方6cm处扎止血带(止血带末端向上) 5、穿刺:再次核对床号、姓名，嘱患者握拳。穿刺时，以左手拇指绷紧静脉下端皮肤，使其固定，针头斜面向上与皮肤呈20?，自静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入，见回血，证明针头已入静脉，可再顺静脉进针少许。 松开止血带，嘱患者松拳，缓慢推注药液。(推注过程中要试抽回血，以检查针头是否仍在静脉内。若局部疼痛、肿胀，试抽无回血，提示针头滑出静脉，应拔出针头，重新注射。)王阿姨您现在感觉怎么, 6、注射毕，以干棉签按压穿刺点，迅速拔出针头。针头放入锐器盒弃用，注射器、一次性治疗巾、棉签放入医疗垃圾桶，垫枕放回治疗盘;再次核对药名，安瓿放入医疗垃圾桶弃用;核对床号、姓名。王阿姨已经给您注射完了，再过15分钟我会再次来给您测血糖。期间如果您有不舒服请您及时呼叫我。谢谢您的配合。 六、注意事项: 1、需长期静脉给药者，为了保护静脉，应有次序地先下后上、远心端到近端的选择血管进行注射。 2、根据病情及药物性质，掌握注入药物的速度，并随时听取患者的主诉，观察局部及病情变化。 3、对组织有强烈刺激的药物，应另备盛有生理盐水的注射器和头皮针，注射时先作穿刺，并注入少量生理盐水，证实针头确在血管内，再取注射器(针头不动)，调换抽有药液的注射器进行注射，以防止药物外溢于组织内而发生坏死。 静脉注射操作常见并发症的预防与处理 并发症1:药液外渗性损伤 预防与处理 1(在光线充足的环境下，认真选择有弹性的血管进行穿刺。 2(选择合适的头皮针，针头无倒钩。 3(在针头刺入血管后继续往前推进0.5cm，确保针头在血管内。妥善固定针头。避免在关节活动处进针。 4(注射时加强观察，加强巡视，尽早发现以采取措施。及时处理，杜绝外渗性损伤。 5(推注药液不宜过快。一旦发现推药阻力增加，应检查穿刺局部有无肿胀，如发生药液外渗，应停止注射，拔针后局部按压，另选血管穿刺。 6(根据渗出药液的性质，分别进行处理:?对局部有刺激的药物，宜进行局部封闭治疗，防止皮下组织坏死及静脉炎发生。?血管收缩药外渗，可采用肾上腺素能拮抗剂酚妥拉明5~10mg溶于20ml生理盐水中作局部浸润，以扩张血管。?高渗药液外渗，应立即停止在该部位输液，并用0.25%普鲁卡因5~20m1溶解透明质酸酶50~250u注射于渗液局部周围，因透明质酸酶有促进药物扩散、稀释和吸收作用。药物外渗超过24h多不能恢复，局部皮肤由苍白转为暗红，对已产生的局部缺血，不能使用热敷，因局部热敷温度增高，代谢加速，耗氧增加，加速坏死。?抗肿瘤药物外渗者，应尽早抬高患肢，局部冰敷，使血管收缩并减少药物吸收。?阳离子溶液外渗可用0.25%普鲁卡因5~l0ml作局部浸润注射，可减少药物刺激，减轻疼痛，同时用50%硫酸镁局部湿敷。 7(如上述处理无效，组织已发生坏死，则应将坏死组织广泛切除，以免增加感染机会。 并发症2:静脉穿刺失败 表现为针头未穿入静脉，无回血，推注药物有阻力，或针头斜面一半在血管内，一半在管腔外，药液溢出至皮下。局部疼痛及肿胀。 预防与处理 1(护士要保持健康、稳定的情绪。熟悉静脉的解剖位置，提高穿刺技术。 2(选择易暴露、较直、弹性好、清晰的浅表静脉。 3(选用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。 4(避免盲目进针。进针前用止血带在注射部位上方绷扎。使血管充盈后再进针，减少血管滑动，提高穿刺成功率。 5(轮换穿刺静脉，有保护血管，延长血管使用寿命。 6(出现血管破损后，立即拔针，局部按压止血。24h后给予热敷，加速瘀血吸收。 7(静脉条件差的病人要对症处理: (1)静脉硬化、失去弹性型静脉穿刺时应压迫静脉上下端，固定后于静脉上方成30?斜角直接进针，回抽见回血后，轻轻松开止血带，不能用力过猛，以免弹力过大针头脱出造成失败。 (2)血管脆性大的病人，可选择直而显、最好是无肌肉附着的血管，必要时选择斜面小的针头进行注射。 (3)对塌陷的血管，应保持镇定，扎止血带后在该血管处拍击数次，或予以热敷使之充盈，采用挑起进针法，针头进入皮肤后沿血管由浅入深进行穿刺。 (4)给水肿患者行静脉穿刺时，应先行按摩推压局部，使组织内的渗液暂时消退，待静脉显示清楚后再行穿刺。 (5)行小儿头皮静脉穿刺时选择较小的针头采取二次进针法，见回血后不松止血带，推药少许，使静脉充盈，再稍进0.5cm后松止血带，要固定得当，并努力使患儿合作，必要时可由两位护士互相合作完成。 8.对四肢末梢循环不良造成的静脉穿刺困难，可通过局部热敷、饮热饮料等措施促进血管扩张，操作时小心进针，如感觉针头进入血管不见回血时，可折压头皮针近端的输液管，可很快有回血，以防进针过度刺透血管壁。 并发症3:血肿 表现为血管破损，出现皮下肿胀、疼痛。2~3天后皮肤变青紫。1~2周后血肿开始吸收。 预防与处理 1(选用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。 2(提高穿刺技术，避免盲目进针。 3(进行操作时动作要轻、稳。 4(要重视拔针后对血管的按压。拔针后用消毒纱布覆盖穿刺口，用拇指按压，因按压面积大，不会因部位不对或移位引起血肿。一般按压时间为3~5min，对新生儿、血液病、有出血倾向者按压时间延长，以不出现青紫为宜。 5(早期予以冷敷，以减少出血。24h后局部给予50%硫酸镁湿热敷，每日2次，每次30min，以加速血肿的吸收。 6(若血肿过大难以吸收，可常规消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切开取血块。 并发症4:静脉炎 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，严重者全身有畏寒、发热。 预防与处理:(同静脉输液) 1(严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后应用，并减慢低速，防止药物溢出血管外。同时要有计划地更换注射部位，以保护静脉。 2(停止在此输液，抬高患肢并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁进行热湿敷。 3(仙人掌外敷，每日2次，每次30分钟。 4(超短波理疗，每日2次，每次30分钟。 5(如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。