【doc】甲氰咪呱临床应用新进展

【doc】甲氰咪呱临床应用新进展 甲氰咪呱临床应用新进展 固, f7H 在HP存在下仍可以使十二指晒穗疡愈合的原因. 4消化性j量疡的抗笛治疗. 4.1HP对药物的敏感性体外试验显示:HP对 许多抗生素敏感.其中对青霉素类最为敏感.对氨基 甙类,四环索类,头孢菌素类(头孢氨苄,头孢磺砒苄 除外)氟嗪酸,环丙氟哌酸,亚胺硫霉索红霉紊,利 福平等高度敏感f对大环内醋类,硝基咪唑类,呋哺 类,碾氟喳酸,氟碾酸,氯霉索等中度敏感}对磺胺 类,甲氧苄胺嘧啶,万古霉素等有高度抵抗性.治疗 溃疡的药物西昧丁,雷尼替丁,硫糖铝,生胃酮等对 HP无明显抗菌活性.但HP对铋盐中度敏感. 42影响抗菌疗效的因素有些抗菌素在体外试 验中对HP有良好的抗菌活性.但在临床治疗中却 对HP无效.如红霉索,螺旋霉索,交抄霉寨,环丙氟 嗫酸等,RP定居在胃的粘藏屉之下和上皮细胞的 表面.治疗时必需考虑药物在酸性环境中是否会失 去活性,能吾穿过粘液层在局部达到有效的杀菌浓 度.药物的理化特性如pka,脂溶性以及在胃内pH 范围的活性和稳定性也是重要因素.一些在局部有 抗菌活性的药物在胃内分布不均匀.某些区域如胃 小凹内达不到有效的彖菌浓度t使HP易于产生耐 药性,氟哌酸治疗无效可能与产生耐药性有关.理想 的抗HP药物应能在广泛的pH范围内保持稳定和 活性t具有良好的脂瞎性.并能在胃粘睽内达到较高 的浓度+氨苄青霉索和羟氨苄青霉索基本上能达到 上述要求,清除HP效果好,但停药后易复发,与铋 剂联合应用,则可提高根除率.阿者可能有协同作 用选择有效的药物固然重要,但药物的剂查,剂量, 服药次数,服药方法,配伍和疗程等因素也影响疗 效. 4.3用药方法临床上单用一种抗生索治疗效果 不佳,二联治疗HP根除率仅为2o,5o?且约有 25产生耐药性目前.抗HP治疗多推荐三联疗 法胶态次枸橼酸铋(CBS)或次水杨酸铋加硝基眯 唑再加四环索或羟氨苄青霉素,可使HP的根除率 达8O,9O.但副作用较大.第九届世界胃腑大 会专题工作组推荐了一个2周治疗方案: CBS120mg.每日4次.甲硝唑~00mg,每日3次,羟 氨苄青霉索500mg或四环素500rag-每日4吠,HP 根除率为82.3f国内有采用呋喃唑酮加土霉索加 甲硝唑的治疗方案+HP根豫率为875,但副作用 都太大,明显高于国外报道解放军荦一五七医院等 用庆大霉素,呋喃唑和甲硝唑联合治疗HP相关性 十二指腑溃疡25倒,取得了较为满意的效果.方法 是:庆太霉索4万u,每日4趺.均为餐前半小时和 睡前服,连服2周,结果.镄疡愈舍率为96,HP根 除率达到100,副作用较轻.治疗过程中出现头昏 3例,恶心5倒.皮疹和睦泻各l例.提示本治疗方 案在短期内可根除HP.促进溃疡禽台具有短程, 价寮,安全等优点.对HP相美性十二指肠溃疡近期 疗效确切可供临床参考. 5参考文献 1韩秀羹译.国外医学情报.1992|15(6) 2夏华向.等.宴用内科杂志.1992I12(1)-44 3郑芝田中华清化杂志,1992'12I10 4扬海培.等.中华消化杂志+】992}12(】)t42 5殷劲末,健康报.1992年9月2日第4版 6玛泗华.新医学.199122(9)'451 7贾博琦中华内科杂志t199I}30(6)t325 8张彤+等中华内科杂志.1991{30(6)I335 9周蔚元.等实用内科杂志.199Z}12(8)'407 .等.宴甩内科杂蠹,1992{12(1)24 lO车子旭 甲氰咩叭矗五, 甲氰咪呱临床应用新进展 {胡北省*山县凡民医院44~700杨新慕 甲氰眯呱(Cimetidine,Tagm'net,下称CMD)作 为一种有效的H:受体拮抗剂,广泛应用于临床近 几年来,又发现一些新用途.现综述如下: 1漉行性出血热 刘恒翘应胃CMD对87倒流行性出血热进行 预防消化道出血.随机双盲安慰剂对照试验.结果对 照组消化道出血的发生率为28.80%,治疗组为 临床荟萃》l9.3年第8卷第13期 9.52.P<O.05,有明显差异作用机制:(DcMD能 竞争拈抗组胺.抑制I型变态反应,抻制基础胃酸分 秘,减少组胺.五肽胃泌索,乙酰胆碱的泌酸作用.保 护胃粘膜.抑制溃疡出血.?增加胃粘膜血流对低血 压状态下的实验动物.具有维持保护正常粘膜血流 作用.?抑制微血管通透性增加.减步体液渗出.? 增加机体免疫反应调节功能,减轻免疫性肾脏损害. ?593? , ac ?可能有抗病毒作用.减轻病毒及其毒索的直接损 害. 2木羞 黄之壁.和肯咏良.分别应用CMD口服治疗 水痘85倒和37例.3,7天获得痊愈.方法:每天 CMD15~20mg/kg.舒三坎口服作时机制'}CMD 可瞻是一种免疫调节荆,在人体内可以明显提高T 淋巴细胞转化率.增加机体免疫功能 3格#一巴剁缘台征(GBS) 垒达应用CMD静滴治疗GBS30例,总有效率 达9n.方法:CMD0.8--1.2g/天.成人分二组加入 5,1O葡萄糖液250ml中静点,1o天为一个疗 程.作用机蒯:仝选认为,GBS是一自身免疫性痰患. 与体液免疫,细胞免疫和免疫遗传有关CMD作为 一 种免疫调节剂,可明显提高T淋巴细胞转化率. 并能增强T淋巴细胞介导的免疫性和免疫球蛋白 的分珏.实验证明.本荆可使脾辅助性T细胞亚群 和抑制性T细胞亚群维持正常水平,具有重建细胞 介导作用,增强抗感染能力. 4慢性髓泻爰婴幼儿秋季鹿泻 王国良":应用CMD治疗胃原型.肠厦型,功能 璺及内分泌型慢性腹泻42倒,有救率选s3.3,明 显优于抗生索组.朱建政?应用甲氰眯呱治疗41例 婴幼儿腹泻,有效率达蛐以上,明显比于对照组 作用机制与下列因素有关.?CMD有抗病毒作甩, 并是一种免疫调节剂在人体内可提高T淋巴细胞 转化率,增强机体免疫功能.?CMD具有非甾体抗 雄激素药物作用,可竞争阻斯二氢睾甯受体,使二氢 睾酮血浆浓度升高,反馈抑翩其合成,从而抑制前列 腺紊的释放,此点和阿司匹椿类似.因而使肠蠕动减 慢,分泌减少,增加对水和电解质的吸收,有利于胃 肠功能恢复.@CMD为Ht受体拮抗剂,可减少胃酸 分泌.减少酸性物质对肠壁的剌激}亦可阻断肠上皮 的肥太细胞,l青铬细胞释放组胺,5,羟色胺,从而使 胃肠蠕动减慢,促进受损的肠上皮细胞修复. 5慢性非特异性溃疡性结肠炎 吴海俊呲用CMD治疗慢性非特异性溃疡性结 肠炎13倒,用药剂量每El口服cMD1.og.最长疗程 4个月,最短仅9天,全部有效.上海医科大学附属 中山医院用CMD治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎 I5例,获得满意疗技,机制:?CMD为免疫调节 剂,具有细胞保护作用.@CMD阻滞组胺H受体, 从而抑制胃酸分泌及五肽胃泌寨诱发的胃酸分泌, ?594? 并抑栅胆碱能引起的胃酸分路,有利于捎化道渍痔 的愈合. 6瘙痒症 已报道过CMD治疗真性红细胞增多症及何杰 金氏病皮肤瘙痒症.近年来许岸高"报道用CMD治 疗:明原圈的肛门瘙痒22捌.总有敏率选90.9 魏喜车川治疗68例皮肤瘙痒症,总有效率为 98.5,用法为CMD片剂200mg.餐前1次,El服3 次,睡前用40Omgo作用机蒯:皮肤血管具有Ht和 H.两种受体.璺l胺引起的血管扩张及血管通遗性增 加是作用于两种受体的结果.而CMD具有H:受体 拈抗作用.能阻斯皮肤内H受体.减少组胺释放. 消豫过敏反应 7缓鼻晚期矗?症状 任锐之"用CMD和阿斯匹林治疗晚期癌瘤患 者疼痛.厌食症状23例.治疗坦声效率为81.治 疗组平均存活时间为375天,对照组存活平均时间 为176天.CMD用法;能服药者,口服cMDO.2, 0.4g,每天4次.不瞻服用,明显呕吐者用CMDO.6g 静脉输入,每日一次.国外有学者用CMD对胃癌存 活率进行过研究,认为具抗肿瘤作用和免疫调节作 用是胃癌息者存活期延长的原因这些作田是通过 抑制性的T细胞活性受抑制或使辅助性的T细胞 产生白细胞舟紊一2增加而达刊的. 8预舫齄率中并发应啦胃晒出血 急性脯血管痰病并应澈性胃肠出血临床上常 见,及时防止胃肠道出血是提高齄血管疾病存活的 关键,孙觑""用CMD治疗急性脑血管疾病并应擞性 溃疡出血获得满意疗效.治疗组出血者占1.9.对 照组占15.7.方法tCMD0.4,0.8g/JN入10葡 萄糖液250ml中静滴,1,2次/天,共3天.机制t近 年来用酶标法得知,在下丘脑及大脑皮质内侧杏仁 核,海马回等部位神经纤维含有丰富的组织胺,凡束l』 激丘脑下部之前,后部均可发生胃出血,糜烂及溃 疡.CMD可通过对组织胺的作用干扰,间接影响垂 体激素的分培和释放. '消化性j量疡复发治疗 消化性溃疡易复发是其重要特征.国外统计 6o患者复发过5次.2O%有1O次以上'8O十二 指肠溃疡和50胃溃疡在1年内复发.疆防措施包 括一般措魔,长期药物维持及手术.长期药物维持治 疗可选用CMD用法:CMD400rag每晚口服.剐作 用发生率,第1年8,后2年4,第'年仅1儿 《临床茎荤j1993年第8卷第13朝 懈姗枷磐媛蛭1嘉 复发性脑梗塞l11例临床R jj 山东省竞州市^民医院272000全登 山东省竞州市漕河医院熊里 脑血栓形成(脑梗塞)是最常见的脑血管疾病. 部分患者仍可复发,复发性脑梗塞的临床特点及辅 助检查异常国内报道软少.我科从1987年1月至 1992年12月共收治脑梗塞患者477倒.其中复发 11"1倒,占23.3,从剩余366例首发患者中随机抽 出1II倒做对照组,结果如下 1一靛瓷科 男66倒.女45倒,年龄范围44,73岁,平均 6o.7岁.职业:骑力劳动者30倒.农民54倒,工人 27倒,首发至复发时问:最短5个月,最长17年.其 中1年以内者24倒.5年内51例.6,10年18 倒.10年以上3倒,复发两提上者15倒.CT检 查:限于条件,未能收集本组首发时的CT资料,但 复发者全部作了cT检查,结果见表I.心电图检查: 95倒作了心电图检查.示心肌缺血57倒,心律失常 15倒,左室肥大并劳损8倒,急性心肌梗死1例.陈 旧性心肌梗死3倒. 2临床特点 ?复发组与对照组危险因素比较.见表2.?两 组症状与体征比较.见表3.?两组实验室检查比 较,见表4. 表1复发组CT结果 表2两组危险因素比较 童可以长期服用,迄今并无增加胃癌发生率的确实7朱鸯斑新医学?1992;Z3(3)一139 证据m.8吴癣俊一临床荟萃?1991~6(7),327 10?考文献9扬健?临床荟萃?J990{5(4)159 1捆恒翘.中华内科杂志.1992l3J(4)一208l旷许岸高?新医学,199.{2lf2)7Z 2黄之壁.新药与临床,1988-7(4)一2061]魏喜军?新医学?1990;212)72 9肖咏良.新医学.1991;22(12).62112任锐之?人民军医,1991;(1)38 4张心中临床荟萃,1987;2(儿),5]513朱橙燕译一新医学,J989~20(12)643 5垒迭.临床荽萃.1990;5(11),5.814孙彪?中华稿化杂志,1991;11(2)113 5王国良临床荟萃.1989}4(11),50715朱舜时?新瑶学?1991~22(9)4S8 《临床荟萃~1993年第8卷第13期?595?