不同性别与静息心率体检者腰围、血压、血糖及血脂的差异

不同性别与静息心率体检者腰围、血压、血糖及血脂的差异 不同性别与静息心率体检者腰围、血压、血 糖及血脂的差异 柳州医学2008年第21卷第4期 ' menttherapy[J].Maturitas,2001,37(3):173—179. [6]AdameovaA,KuzelovaM,AndelovaE,eta1.Hypercholes— terolemiaabrogatesanincreasedresistanceofdiabeticrat heartstoischemia—reperfusioninjury[J].MolCellBio? them,2007,295(1—2):129—136. [7]NuttallSL,DunneF,KendallMJ,eta1.Age—independent oxidativestressinelderlypatientswithnon——insulin——depend-- entdiabetesmellitus[J].Q.JMed,1999,92(1):33—38. [8]EspositoK,NappoF,MarfellaR,eta1.1mflammatorycy— tokineconcentrationsareacutelyincreasedbyhyperglycemia inhumans:roleofoxidativestress[J].Cimulations,2002, 106(16):2067—2072. [9]MahgoubM,MahgI一AluwarSA.Diabetesmellitusandcard,一 acfunction[J].MolCelllliochem,1998,180(1):一64. [10]ZhaoXY,HuSJ,LiJ,eta1.Decreasedcalxliacsarco— plasmicretieulumCa2+一ATPaseactivitycontributesto cardiacdysfunctioninstreptozotocin—induceddiabeticrats [J].JPhysiolBioehem,2006,62(1):1—8. [11]SinghJ,ChonkarA,BrackenN,eta1.Effectofstrcptozo— tocin—inducedtype1diabetesmellitusoncontraction, calciumtransient,andcationcontentsintheisolatedrat heart[J].AnnNYAeadSci,2006,1084(1):178一】90. [12]SakataS,LebecheD,SakataY,eta1.Transcoronarygene transferofSERCA2aincreasesoronarybloodflowandde— creasescardiomyocytesizeinatype2diabeticratmodel [J].AmJPhysiolHeartCircPhysiol,2007,292(2): H1204—1207. [13]1wakuraK,ltoH,IkushimaM,eta1.Associationbetween hyperglycemiaandtheno—reflowphenomenoninpatients ? 235? withacutemyocardialinfarctinn[J].JAmCoilCardiol, 2003,41(1):1—7. [14]CoskunO,KanterM,KorkkmazA,eta1.Quercetin,a flavonoidant'oxidant,preventsandproectsstrptozotocin— indudcedoxidativestressandbeta—celldamageit,rat pancreas[J].Phal'macolRes,2005,51(2):117—123. [15]CoskunO,OcakciA,Bay,aktarogluT,eta1.ExeTcise trainingpreventsandprotectsstreptozotocin——inducedoxi? dativestressandbeta—celldamageinratpanel'eas[J_. FohokuJExp,2004,203(3):145—154. [16]ZorzanoA,PalacinM,GumaA.Mechanismsregulating GIUT4glucosetransporterexpressionant]glucosetrans— portinskeletalmuscle[J].ActaPhysiolScand,2005,183 (1):43—58. [17]LuikenJJ,CoortSL,KoonenDP,eta1.1(egulationofcal— diaclong—chainfattyacidandglUcoseuptakebytranslo— cationofsubs,ratetransporte1.sfSJ].PflugmsArch,2004, 448(1):l一15. [18]KaulN,Siveski—iliskovicN,HillM.Pr,,bucoltreatment revel~esant,oxidantandfuctionaldeficitdiabeticcardiomy— opathy[J].MolCellBiochem.1996,(1):160—161. [19]ChenY,SaariJ1',KangYJ.Weakant,oxidantdefenses maketheheartatargetfordamageincopper—deficientrat [J].FreeRadio13ioMed,1994,17(2):529—536. [2O]方春,陈梅.参附注射剂佐渝MODS疗效分析[J].实用 小西医结合杂志,1997,10(13):126l一1262. [21]RenJ,BodeAM.Alteredcardiacexcitation—contraction couplinginventricularmyocytesfi'omspontaneouslydiabet— icBB1.ats[J].AmJPhysiol,2000,279(1):H238—244. 不同性别与静息心率体检者腰围,血压,血糖及血脂的差异 韦汐 (广西医科大学第五附属医院干部保健科,柳州545006) 【关键词】心率;代谢疾病;综合征 【中图分类号】R589【文献标识码】B 静息心率即人体在安静情况下的心率,在 Framingham的心脏研究中发现,静息心率增加与血 压增高及心血管事件有一定的关联性….本文旨在 比较不同静息心率水平人群腰围,血压水平,空腹血 糖和餐后2h血糖,三酰甘油及高密度脂蛋白胆固 醇水平的差异. 1对象和 :X'3-比观察. 单位:广西医科大学第五附属医院干部保健科. 对象:选择2003年6月至2005年l0月在广西医 ,科大学第五附属医院干部保健中心进行健康体检者 1014名,男658名,女356名;年龄35,5O岁.排除 患有如下疾病者:?严重的心律失常,如频发早搏,阵 发性室上速,室速,心房颤动,病态窦房结综合征.? 严重的心肺肝肾脑疾患,如:心肌梗死,心力衰竭,严 重的心脏瓣膜病,慢性阻塞性肺病等.?继发性高血 压.?甲状腺功能亢进症.均对检测指标知情同意. 设计,实施,评估者:为全部作者,均受过专业培 训,未采用盲法评估. 方法:由经过训练的调查人员记录调查对象病 史,体格检查(包括血压,腰围),空腹12h后行血液 生化检查.固定,名人员进行资料收集填. 计算静息心率:在安静情况下,平卧休息5lnin, 用三导心电图机记录标准J2导联心电图.选择? ? 236? 导联,描记l0个心动周期,用平R—R间期计算出 静息心率.按静息心率水平将纳人对象分为3组: 静息心率<70~K/min组(n=305),70~../min?静 息心率<79~'JE/min组(n=437),静息心率?80次/ min组(n=272). 血压测量:使用标准台式汞柱血压计,以患者在 有背的座椅上休息15min后3次测量的平均坐位 收缩压和舒张压为准,以Korotokoff第1音为收缩 压,第5音为舒张压,2次测量间隔至少2min. 血生化指标测量:于清晨空腹采静脉血,全自动 生化分析仪测定血清,总胆固醇,三酰甘油,高密度脂 蛋白胆固醇,采空腹血后非糖尿病患者饮用75g葡 萄糖水,糖尿病患者进食100g无糖馒头,检测餐后2 h的血糖水平.空腹血糖异常定义为5.60mmol/L? 空腹血糖<7.0mmol/L;糖耐量低减定义为7.8 rmnol/L?餐后2h血糖<11.1mmol/L;糖尿病患者 定义为非同日2次空腹血糖?7.0mmol/L和/或餐 后2h血糖?11.1nunol/L,或已诊断糖尿病者. 主要观察指标:不同静息心率对象间构成代谢 综合征5个组分中的腰围,三酰甘油,高密度脂蛋白 胆固醉水平,血压,血糖的差异. 统计学分析:在本院统计室人员协助下,采用 SPSS10.0软件完成统计学处理.计量资料以?s表 示,分别采用t检验和检验对计量资料和计数资料 进行统计学处理,以P<0.05为差异有统计学意义. 2结果 2.1参与者数量分析纳入健康体检者1014名, 均进入结果分析,无脱落者. 2.2不同静息心率者一般情况比较见表l. 表1不同静息心率体检者一般情况比较 项目70~/ 率 min/-2- 麓80~/min305272项目<组(n=):'组(n=) 2.3不同静息心率者腰围,血压,血生化学指标测 定结果比较见表2. 表2不同静息心率体检者腰围,血压, 血生化学指标测定结果比较(?s.n=5 柳州医学2008年第21卷第4期 1mlnHg=0.133gPa;RHRI组:静息心率<70~/min组;RHR2组:70 次/min?静息心率<79次/min组;RHR3组:静息心率?80次/min 组;与RHRI组比较,t=1.98—2.44,P<0.05,"t=2.63,2.72,P( 0.O1;与RHR2纽比较,t=2.01,200,2.15,P<O.05,t=2.59,P< O.0l 表2显示,随着静息心率的增加,男女性血压水 平,空腹血糖,三酰甘油逐渐增高;男性体检者的高 密度脂蛋白胆固醇水平逐渐下降;女性体检者的餐 后2h血糖逐渐增高;本组体检人群中有9例糖尿 病患者,其中6例的静息心率均?800~/min. 3讨论 近年来人们在代谢综合征的研究中已证实血压 水平,腰围,三酰甘油,高密度脂蛋白胆固醇,血糖是 构成代谢综合征的主要因素.在Framingham心脏 研究中已表明,静息心率增加是高血压患者心血管 病病死的独立危险因子J.人类的平均心率为70 次/min左右,其预期寿命为8O岁.分析提示,如人 类平均心率由约70~,./min降低到60次/min,可使 预期寿命增加到93岁.大量的临床研究也证实, 静息心率快会加速心血管病的进展,且病死率高,故 已被认为是心血管病的危险因素J.本文对静息心 率与代谢综合征中主要组分之间的关系进行了分 析,结果发现随着静息心率的增加,高血压的发病率 也不断增高,血三酰甘油,餐后2h血糖随静息心率 增加而升高,血高密度脂蛋白胆固醇随静息心率增 加而降低.在静息心率的各项参数中,男女性体检 者的血压与静息心率有较密切的相关性;男性三酰 甘油和高密度脂蛋白胆固醇水平随静息心率增加而 增高利降低.在朱平先等对健康体检者的静息心 率与原发性高血压的相关性研究中发现,高血压伴 高血糖组,高血压合并高血脂患者的静息心率均高 于单纯高血压组.单纯高血压组的静息心率又高于 无高血压和糖脂代谢异常者.在对一组405例高血 压患者的调查中发现,高血压患者伴糖,脂代谢异常 时的静息心率明显高于血糖及胆固醇者J.Bonaa 等"发现随心率的增加血中总胆醇及三酰甘油水平 升高,高密度脂蛋白胆固醇降低.Palatini等的研 ,胰岛素抵抗以 究证实了心率增加与肥胖,血压升高 及糖脂代谢异常等心脑血管危险因子密切相关,其 心血管事件的发生率和病死率增加.另一项对206 例老年性高血压患者的研究中发现,空腹血糖,血总 柳州医学2008年第21卷第4期 胆固醇,三酰甘油水平随静息心率增加而增加. Jamerson等关于交感神经过度兴奋与胰岛素 抵抗的联系的实验研究表明,交感神经过度兴奋,可 ,血压升高,肥胖及糖代谢 导致心率增快,血管收缩 异常等代谢紊乱.说明交感神经兴奋性与高血压患 者心率加快,血压升高及代谢紊乱之间存在相关性. 自主神经功能障碍的一个主要表现是心率增快,但 长期被临床医师所忽视.心率受交感神经的调节, 基础心率快不仅反映交感神经过度兴奋和迷走神经 张力降低,而且,已行大量的研究证实,静息的快速 心率似乎不只是疾病或身体不健康的表现,更重要 的是过速心率本身即可导致疾病,增加室性心律失 常和缺血的发生,同时影响到内分泌系统和植物神 经的活动.当交感神经激活时,血液中的儿茶酚胺 浓度增加,从而导致心率加快,血压升高.流行病学 调查发现高血压发病前先有心率加快,原发性高血 压初期阶段静息心率常增加10%,15%.其后 Framingham等长期随访正常人群研究进一步证实 了该发现.另一方面,代谢综合征患者体内均存在 胰岛素抵抗,机体为维持糖代谢的正常,胰岛素分泌 代偿性增加,导致高胰岛素血症,亦可引起心率的增 快和血压的增高.近年来国内外的研究均显示,胰 岛素抵抗与糖代谢和脂质代谢异常有明显相关性, 胰岛素抵抗是脂质代谢异常的原发因素[HI.所以, 受交感神经和胰岛素抵抗的影响,静息心率增加与 高血压,糖脂代谢异常存在同样的病理生理基础. 本文显示了静息心率增加可能就是代谢综合征 的一个危险因子,这表明无论是代谢综合征患者,还 是具有代谢综合征危险因素的人群,有效控制心率 不失为一项有效,经济的临床治疗和预防.同 时也意味着在治疗心血管疾病时,理想的治疗结果 是该药物不仅能降血压,减少心血管病的危险,而且 能减低因交感神经张力增加的副作用,降低心率,以 减少静息心率增加对机体带来的危害. ? 237? 参考文献 [1]BenetosAhypertension—heartrateandcardiovascularrisk. ArchMalCoeurVaiss2000;93(I1Supp1):1371—1376. [2]Kristal—BonehE,SilberH.HarariG,eta1.Theassociation ofrestiongheartratewithcardiovascular.cancerandall— causemortaility.Eightyearfollow—upof3527maleIsraeli employees(theCORDISStudy).EurHeartJ2000;21(2): l16—124. [3]黄元铸.心率与心血管病危险性[J].中华心血管病杂 志,2005,33(4):388—389. [4]张录兴,郑强荪,李波,等.冠心病患者静息心率的变 化:病情和预后的一项评估指标[J].中国临床康复, 2004,8(18):3504—3504. [5]朱平先,王合金,黎明,等.静息心率与原发性高血压患 者靶器官损害的相关性[J].中国临床康复,2004,8 (15):3015—3016. [6]魏玲,杨丽霞,齐峰,等.高血压患者静血心率,率压乘 积及其临床意义[J].中国心血管杂志,2003,8(1):59— 61. [7]BonaaKH,AmesenE.Associationbetweenheartrateand atherogenicbloodlipidfractionsinapopulation.TheTromso Study.Circulation1992;86(2):394—405. [8]PalatiniP,Casi【gliaE,JuliusS,eta1.Highheartrate:arisk factorforcardiovasculardeathinelderlymen.ArchInte~3a Med1999;l59(6):585—92. [9]刘平,王苏加,张运.老年性高血压患者的静息心率增 加与靶器官损害的相关性研究[J].中华心血管病杂志, 2005,33(1):49—53. [1O]JamersonKA.NesbittSD,Amerenajv,eta1.Angiotensin emdiatesforearmglucoseuptakebyhemodynamicrather thandirecteffects.Hypertnsion1996;27(4):854—858. [11]AndingJD,KubenaKS,MelntoshWA,eta1.Bloodlipids, cardiovascularfitness,obesity,andbolldpressure:thepres— enceofpotentialcoronaryheartdiseaseriskfactorsinado— lescents.JAmDietAssoc1996;96(3):238—242. 氩绿激光治疗糖尿病性黄斑病变的临床观察 唐柳苹,冯海燕 (广西医科大学第五附属医院眼科,柳州545006) 【关键词】糖尿病性视网膜病变;黄斑水肿;激光光凝术;增殖期 【中图分类号】R774.1;R779.63【文献标识码】A 糖尿病性视网膜病变(diabeticretinopathy,DR) 是一种严重致盲眼病.当糖尿病视网膜病变累及黄 斑区,出现黄斑水肿,渗出及黄斑缺血称为糖尿病性 黄斑病变(diabeticmaculopathy).早期诊断及治 疗有助于保存和提高DR患者的视力.如何对糖尿 病性黄斑病变进行有效治疗,是国内外学者研究和 探讨的课题.我院于2001年7月,2002年3月共 收治86例136眼糖尿病性黄斑病变患者,行氩绿激 光治疗,积累了一定经验.现就本组病例治疗前,后 视力及黄斑水肿消退情况进行分析,并如下.