低度恶性子宫内膜间质肉瘤的临床病理分析

低度恶性子宫内膜间质肉瘤的临床病理分析 【摘要】 目的：研究低度恶性子宫内膜间质肉瘤的临床病理特点。方法：选择30例低度恶性子宫内膜间质肉瘤患者，分析其临床特征与病理学形态。结果：低度恶性子宫内膜间质肉瘤的表现为肌壁间与子宫黏膜下结节，浸润性生长，临床表现主要为阴道不规则性出血。镜下肿瘤细胞异型性程度低、类似增生期子宫内膜间质细胞、片状弥漫分布、呈短梭形或卵圆形。肿瘤组织呈腺管样、平滑肌样、上皮样、性索样不同程度分化。结论：低度恶性子宫内膜间质肉瘤分化多样化，不易诊断，诊断时需要结合免疫组化与病理学特点，并注意与其他子宫肿瘤相鉴别。 【关键词】低度恶性；子宫内膜间质肉瘤；病理学特征 Clinical and pathological analysis of ESS low-grade endometrial room [Abstract] Objective: To study the clinical and pathological characteristics of low-grade endometrial stromal sarcoma. Methods: 30 cases of low-grade endometrial stromal sarcoma patients, the morphological analysis of the clinical features and pathology. Results: low grade endometrial stromal sarcoma showed intramural and uterine submucosal nodules, invasive growth, the main clinical manifestations were irregular vaginal bleeding. Microscopic tumor cell atypia degree is low, similar proliferative endometrial stromal cells, patchy diffuse distribution, a short spindle or oval. The tumor tissue was adenoid, smooth muscle like, epithelioid, sex cord differentiation in different degree. Conclusion: low grade endometrial stromal sarcoma differentiation diversity, not easy to diagnosis, diagnosis requires a combination of characteristics of immunohistochemistry and pathology, and pay attention to the differential phase and other uterine tumor. [keyword] low malignant; endometrial stromal sarcoma; Pathology 低度恶性子宫内膜间质肉瘤是不太常见的一种恶性肿瘤，发病人群以中老年妇女为主。由于其临床表现无特异性，需依靠病理学检查进行确诊，故不易诊断，且病程较长，进度缓慢，临床表现为不规则阴道出血、下腹胀痛、阴道流黄水等。本研究针对30例低度恶性子宫间质肉瘤的病理学特点进行研究，并鉴别其诊断特征，提高低度恶性子宫内膜间质肉瘤的确诊率。 1.资料与方法 1.1临床资料 本组30例低度恶性子宫内膜间质肉瘤患者，年龄31岁~65岁，平均年龄42.5岁。病程3个月~6.5年，临床症状表现为下腹胀痛患者7例、不规则阴道出血患者23例。术前检查为子宫肌瘤患者13例，子宫体癌3例。行全子宫、双附件切除术患者16例、行全子宫及单附件切除患者12例，全子宫切除及双卵巢活检患者1例，次广泛子宫切除患者1例。术后随访半年~2年，1.5年后复发1例，其余患者均无复发现象。 1.2检查方法 30例患者的肿瘤标本均经10%的福尔马林固定，进行脱水处理后，石蜡包埋并切片。HE染色，采用光镜观察，S-P免疫组化染色。本研究所用一抗及 S- P 试剂盒均为福州迈新生物技术有限公司研发。 单克隆抗体有PR (1A6)、SMA、CD10 (56C6)、Melan- A(HMB45)、actin (1A4)、CK、ER (1D5)、CD34(QBEnd/10) 。阳性对照采用试剂公司所提供的阳性片，其阴性对照可采用磷酸盐缓冲液来进行对照。 1.3判断 阳性判断标准为瘤细胞的相应部位出现棕黄色颗粒，阳性细胞<10% 或者无阳性细胞为(－)，阳性细胞≥ 10% 为(+)。其中PR、ER 定位细胞核；Actin 、Vimentin定位细胞浆；CD10 定位细胞膜、细胞浆。 2.结果 2.1 镜检结果 30例患者中，4例伴有平滑肌分化，子宫内膜间质肿瘤细胞逐渐呈长梭形，过渡为平滑肌细胞；7例肿瘤组织表现出突向脉管内生长的特征；3例性索样分化，瘤细胞呈现巢状、腺管状以及索状结构。瘤细胞主要为短梭形、圆形以及卵圆形，围绕小血管均匀生长分布。有部分肿瘤血管呈现斑块状。镜下肿瘤细胞异型性程度低、类似增生期子宫内膜间质细胞、片状弥漫分布、舌状浸润肌层。瘤细胞间可见灶状泡沫细胞与炎性细胞浸润。 2.2 大体观察结果 肿瘤体直径大小为5cm左右，大多呈椭圆形或圆形结节。质地较软，大体感觉类似鱼肉，无包膜，结界清晰，切面呈为灰白泛淡黄色。瘤体发现的部位主要为肌壁间、子宫内膜下，浸润性生长。本组30例患者中，发现有5例从肌壁间向宫腔生长肿瘤；7例位于子宫后壁的肿瘤；5例位于子宫前壁；11例位于肌壁间生长；2例扩散至子宫外卵巢大网膜。 2.3免疫表型 ①染色结果：80.7表达为ER，79.8%表达为CD10，82.3%表达为PR，肿瘤细胞阳性。平滑肌分化者 actin 以及SMA 染色表现呈阳性的患者5例。 Melan- A、CK、CD34均不表达。②阳性结果判定: 定位于胞质的为actin(1A4) 与Melan- A(HMB45)；定位于胞膜的为CD34与CD10。瘤细胞的相应部位出现大小不匀的黄棕色颗粒判定为阳性。 3.讨论 子宫内膜间质肿瘤属于较为少见的恶性间叶肿瘤，分为低度恶性子宫内膜间质肉瘤、子宫内膜间质结节、高度恶性子宫内膜间质肉瘤三类。其中低度恶性子宫内膜间质肉瘤最难以诊断，无特异性临床特征，形态表现多样化，常常被误诊判断为其他肿瘤。所以我们需要提高对子宫内膜间质肿瘤的病理学研究，对子宫内膜间质肿瘤多进行组织标本的取材研究，观察分析其细胞形态以及组织结构，仔细观察是否有浸润性病灶，查找内膜间质分化的特征，还需要结合免疫组化，认真鉴别其病理特征，进行综合性分析，提高确诊率。 【参考文献】 [1] 蒋欣，俞双华.低度恶性子宫内膜间质肉瘤的病理表现[J].诊断学理论与实践, 2012，7(6):641-644. [2] 王刚平，苏兆花，任雅丽，等.子宫内膜间质肉瘤多成分分化与临床生物学特性的关系[J].中国临床实用医学，2013，2(7):47-48.