吻合器在直肠黏膜脱垂治疗中的应用

吻合器在直肠黏膜脱垂治疗中的应用 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 吻合器在直肠黏膜脱垂治疗中的应用 (作者:___________单位: ___________邮编: ___________) 【摘要】 目的 探讨吻合器在治疗直肠黏膜脱垂中的临床应用价值。方法 采用国产吻合器,应用吻合器直肠下段黏膜环切术(PPH)治疗直肠黏膜脱垂23例。结果 治愈19例,好转4例,治愈率达82.6% ,术后尿潴留5例,出血1例,无其它严重并发症,手术时间10,20 min,术后住院3,5 d。结论 吻合器治疗直肠黏膜脱垂操作方便, 并发症少,手术时间短,安全有效。 【关键词】 直肠黏膜脱垂;吻合器;PPH 治疗直肠黏膜脱垂的方法多种多样,但效果一直欠理想,我院自2005年1月至2008年1月采用国产吻合器应用(PPH)治疗直肠黏膜脱垂23例,效果满意,现报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 本组23例,男5例,女18例;年龄32,78岁,平均59岁;病史4,25年。?度脱垂4例,?度脱垂8例,?度脱垂11例,其中3例曾接受硬化剂注射治疗,效果欠佳。 1.2 使用国产康迪直径33毫米吻合器,术前清洁肠道,手术采 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 用骶麻或硬膜外麻醉,取俯卧位(折刀位),常规消毒肛管及直肠,扩肛至4指1,2 min,置入环形肛管扩张器,取出内栓,用肛镜缝扎器于齿线上方3,5 cm处,直肠黏膜下用20 prolene线作单荷包或双荷包缝合,2个荷包上下间隔1 cm,取出缝扎器,将吻合器旋松至最大限度,将吻合器头部伸入直肠至荷包线上方,收紧荷包线并打结,用拉线器将线拉出,适当牵引结扎,使黏膜及黏膜下层进入吻合器套管内,收紧吻合器使吻合器尾部标志进入安全窗中后部,击发吻合器,击发前女性患者需指诊阴道,了解阴道壁是否受损,旋松取出吻合器,观察吻合口,如有活动性出血则应于缝扎,术后置入凡士林纱条压迫止血,术后当天可进食流质,第2天进食半流质,静脉抗炎3 d后改口服。 2 结 果 2.1 临床疗效标准 痊愈,临床症状消失,肛门指诊及排粪造影正常,显效,临床症状改善,肛门指诊及排粪造影示脱垂减轻, 无效,临床症状、肛门指诊及排粪造影无明显变化。 2.2 疗效 本组23例手术均成功,治愈19例,好转4例,治愈率达82.6%,术后尿潴留5例,出血1例,经压迫后止血,无其它严重并发症,手术时间10,20 min,术后住院3,5 d。 2.3 术后随访 本组23例均术后随访,随访6,12个月均无再次脱出复发。 3 讨 论 直肠黏膜脱垂是指在排便过程中,直肠黏膜层折入远侧肠腔或 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 部分脱出肛门外[1],从而出现一系列症状者,该病主要发生在女性患 者、大便过分用力及老年人,早期症状可不典型,包括不适和排便不 尽感,当脱垂完全形成后,在大便时或便后可发现呈团块状突出的直 肠,由于该病早期不典型,在诊断明确时,半数患者已有大便失禁[2]。 目前治疗直肠黏膜脱垂的手术方法有多种,?经肛门术式:肛门紧缩 术、肛门环缩术、直肠黏膜切除术等;?经腹部术式,直肠骶骨前固 定术、直肠悬吊术、骨盆底缝缩成型术等[3]。但均存在手术时间长、 手术损伤大、效果不明显,易复发等缺点。 近年来采用PPH治疗直肠黏膜脱垂,取得了较好的效果[4], 其手术方式优点是,?手术时间短,10,20 min;?住院时间短,平 均3,5 d;?术后并发症少,本组23例均无肛门失禁、肛周感染及肛 门狭窄等严重并发症;?疗效确切,复发率低,本组治愈率82.6%无1 例复发,因此吻合器治疗直肠黏膜脱垂是一种安全、有效、微创的手 术方式。 【参考文献】 [1]longo A.Treatment of Hemorrhoids Disease by Reduction of Mucosa and Hemorrhoidal Prolapse with a Circular Stapling Device,a New Procedure. Proceedings of the 6th World Congress of Endoscopic Surgery[M].Rone,Italy,1998.36. [2]DavidC. Sabiston. Textbook of surgery[M](15th edit). Science press 1999.9;10351036. DOC格式论文,方便您的复制修改删减 [3]赵宝明 张书信主编.大肠肛门病学[M].上海,第二军医大学出版社.2004:580. [4]凌瑞. 王为忠,郑建勇.等,吻合器痔上黏膜环形切术治疗成人直肠黏膜脱垂的疗效初探[J].中华胃肠外科杂志.2003.6(1):2931.