洛阳市红十字会大病救助基金申请表洛阳市红十字会大病救助基金申请表
申请时间: 年 月 日 申请人姓名 性别 民族 身份证号 文化程度 家庭住址
联系电话
电子信箱 邮编
家庭主要成员
姓 名 性别 年龄 与被救助人关系 联系电话(通讯方式)
申
请
救
助
原
因
救助金额(元) 领款人签字 街道办事处(乡)意见 县(市)区红十字会意见市红十字会意见
负责人签字:
经办人:负责人: 负责人:
年 月 日 年 月 日 年 月 日
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洛阳市红十字会大病救助基金#申请
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申请时间: 年 月 日 申请人姓名 性别 民族 身份证号 文化程度 家庭住址
联系电话
电子信箱 邮编
家庭主要成员
姓 名 性别 年龄 与被救助人关系 联系电话(通讯方式)
申
请
救
助
原
因
救助金额(元) 领款人签字 街道办事处(乡)意见 县(市)区红十字会意见市红十字会意见
负责人签字:
经办人:负责人: 负责人:
年 月 日 年 月 日 年 月 日
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