阑尾穿孔手术切口缝合方法的研究

阑尾穿孔手术切口缝合方法的研究 阑尾穿孔手术切口缝合方法的研究 ? 638? ? 诊治? 2011年10月第l6卷第5期ZHJJTraumatic,October2011,Vo1.16.N(】,5 阑尾穿孔手术切口缝合方法的研究 江淳王荣土蓝宏锦陈俊涛郑王勇叶敞李志宇 【摘要】目的评估阑尾穿孔手术切口全层缝合的价值.方法2000年8月到2010年8月,采取前瞻性分组对照研究,将310例阑 尾穿孔病人随机分为了两组,即全层缝合组(A组)168例,分层缝合组(B组)142例,并进行l临床观察随访.结果切r==l感染率A组O.6%,B 组15.5%.两组关数据用卡方检验,差异有高度显着性.结论切口全层缝合较分层缝合能有效降低切口感染率. 【关键词】阑尾穿孔;切口缝合;感染 【中图分类号】R656.8【文献标识码】A 切口感染是阑尾切除术后最常见的 并发症.传统关腹法切口内留有大量线 结,极易成为感染源,造成切口感染. 导致病人住院时间的延长及医药费用的 增加,并且增加切口疝的发生.为探寻一 种更好的预防切口感染的方法,近年来 提倡采用右下腹手术切口腹膜外单层缝 合法l2.本研究对收住急诊手术的阑尾 穿孔病人,随机分为两组,A组采用全层 缝合,B组采用分层缝合.探讨两组切口 感染率差异. 1资料与方法 1.1一般资料:A组168例,男112例, 女56例,年龄6,98岁,中位年龄32.8 岁.发病至手术时间最短者5小时,最长 者72小时,平均28小时.B组142例, 男87例,女55例,年龄5-93岁,中位年 龄29.5岁.发病至手术时间最短者7小 时,最长者77小时,平均29小时.两组 在性别,年龄,发病时间,病理类型及合 并心,肺,.肾等疾病上差异无显着性意 义,使用抗生素一致,两组进行比较观 察. 1.2手术方法:本组手术野皮肤均采用 碘伏消毒,常规麦氏切口,腹膜外翻保护 切口,单纯包埋阑尾残端,腹腔内脓液进 行清拭或吸除,不作冲洗,腹腔污染重者 另戳孔放置塑胶引流管,1号Dixon可吸 作者单位:324000衢州,浙江省衢江区 3,RN院外科(江淳,王荣土,蓝宏锦,陈俊涛 郑王勇,叶敞);浙江大学医学院附属第二医 院外科(李志宇) 收线关腹后更换手套和器械,均放置切 口橡皮片引流.A组全层缝合切口,视切 口大小缝合2-5针,4号丝线贯穿切口 两侧腹壁全层缝合,垂直从一侧皮肤进 针穿过腹外斜肌腱膜及肌层后再从对侧 进针穿过肌层及腹外斜肌腱膜后出皮 肤.B组用4号丝线间断缝合肌层1,4 针,再缝合腹外斜肌腱膜,缝合皮下组织 及皮肤,术后1周拆线. 1.3统计学分析:计数资料采用卡方检 验,计量资料用(?s)示,组间差采用t 检验,P<0.05认为差异有显着性意义. 2结果 两组的住院期间观察资料比较见表 1.两组术后切口感染率比较有显着差异 (P<0.05);两组手术时间,术后住院天数 和费用(部分病例出院后门诊治疗未作 统计)等无显着差异(Jp>0.05).共268例 患者获随访,平均25(2,36)月.全层缝 合组随访124例,3例发生粘连性肠梗 阻(2.4%),无切口疝和延期性切口感染 发生.分层缝合组随访97例,发生粘连 性肠梗阻2例(2.O%);2例女性患者发 生切口疝(2.0%);2例分别在术后2个 月和13个月时发生延迟性切口感染 (2.0%).两组获随访患者术后粘连性肠 袭l两组病人临床观察资料比较 梗阻,切口疝,延期切口感染的发生率比 较无显着差异(P>0.05). 3讨论 阑尾炎是普通外科最常见的急腹症 之一,一旦发生应首选手术治疗】.但术 后切日感染率达5%一20%,阑尾穿孔 并发弥漫性腹膜炎时,切口感染率高达 30%_5J.有的病例切【_=】感染经久不愈,甚 至发生切口疝,需要再次手术,增加病 人痛苦和经济负担,所以尾穿孔手术 切口感染成为外科医师关注的问题. 阑尾炎的致病菌多为肠道内的各种 革兰氏阴性杆菌和『犬氧菌,数量多,活力 强.阑尾穿孔后,大量细菌进入腹腔,手 术中即使采用腹膜外翻保护切口的办 法,仍然难以避免细菌污染手术切口.传 统缝合法关腹按解剖需要5层,致使切 口结扎线头过多,局部反应明显,术后几 天内总有摞紧的感觉,不敢把腰挺直.由 于结扎线远侧的组织内局部血循环障 碍,无活力组织增多,而使多核白细胞和 单核巨噬细胞在局部数量减少,抗感染 免疫效应降低.分层缝合又易留有死腔, 渗出液,血凝块,脂肪颗粒成为细菌良好 的培养基,切口内留有大量的线结,线结 可引起组织过度增殖反应,并使局部组 织氧化还原电势下降,有 助于厌氧菌繁殖,造成切 口感染…. 从临床观察,麦氏切 口感染的部位,大多数在 肌层,少数在皮下组织,皮 下组织感染一般较易处 浙江创伤外科2011年10月第l6卷第5期ZHJJTraumatic,October20l1,Vo1.16,No.5 指端血管球瘤3O例治疗经验 江志强徐德洪李之斌 ? 639? ? 诊治分析? 【摘要】目的探讨指端血管球瘤合理,有效的治疗.方法回顾2000年1月至2009 年6月收治的3O例行手术切除的指端血管球 瘤患者的临床资料.结果3O例均获随访9,20个月,平均l3个月.3例术后感疼痛 较剧,再次手术咬除末节指骨上的压迹和硬化缘,获病 愈.优良率90%.结论显微科手术切除是指端戚管球瘸有效的治疗方法,末节指骨 上有压迹和硬化骨缘的病人术后易发作疼痛,提高手 术技巧是治愈血管球瘤病的关键. 【关键词】指端;血管球瘤;手术 【中图分类号】R654.4【文献标识码】A 血管球瘤是由于正常血管球增生所 形成的一种良性肿瘤,临床少见,多发于 指端,女性甲下多发….笔者2000年1 月至2009年6月共收治30例指端血管 球瘤患者,行显微外科手术切除,疗效满 意.现报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料:本组30例均为女性,年 龄19~71岁,平均33.8岁.发病至手术 时间3月,l0.5年,平均9_2月.24例无 明确发病原因,6例异物刺伤局部多年 作者单位:315100宁波,舟山宁波市鄞 州第二医院 后发病.均为单指指端发病.部位:拇指 甲下3例,指腹2例;示指甲下3例,指 腹3例;环指甲下4例,指腹2例;小指 甲下8例,指腹5例.主要症状均为指端 的一过性刺痛或烧灼样疼痛,遇外力刺 激时疼痛发作.其中10例放射到前臂甚 至肘上内侧部,15例病人甲下有不同程 度隆起并见甲下淡蓝或灰紫色斑片状改 变,其中7例甲板纵行起嵴.指腹侧5 例,外观未见异常.全部病例均可找到 明确的压痛点,常在局部受触碰或寒冷 刺激下诱发,持续时间较短. 放射影像学检查,13例患者在X 线片上发现在患指的末节指骨上有压 迹,骨压迹的边缘骨密度增高,形成硬 化骨缘.其余患者术前X线片未见异常 征象.22例B超检查均显示局部低回声 区,包膜完整,形态呈圆形或椭圆形,与 周围分界清晰,瘤体内血流丰富等. 1.2手术方法:术前用美兰注射液标记 出肿块大致范围,常规消毒铺巾.采用指 根神经阻滞麻醉,术中使用橡皮筋环扎 指根部做止血带.完整切除包括瘤体及 周围少许正常组织,手术见:肿物最大 10mmx9mmx6mm,最小2mmx2mmx 3mm;指骨有压迹者要搔刮干净瘤穴,明 显压迹处用碘酊烧灼,止血.切取肿物及 修复甲床均要在5-10倍手术放大镜下 进行. 1.2.1甲床部的肿瘤:根据病甲颜色变 理,肌层感染较为棘手.麦氏切口在牵拉 腹内斜肌,腹横肌时常有一定程度的损 伤和渗血,缝合腹膜后常在腹膜和肌层 问留下死腔和积蓄少许渗液.组织缺氧, 异物存留,细菌数量,毒力及组织损伤等 致细菌易于在此繁殖而化脓.全层缝合 减少了逐层缝合所形成的组织间隙及死 腔,切口组织内无线结所致的感染源,减 少了切口化脓的机会.综上所述,全层缝 合法有以下优点:?切口缝合简单,迅 速,省时;?各层组织接触紧密不留死 腔;?切口内无线结,血液循环好,愈合 快;?拆线后切口内无缝线和线结残留; ?对位整齐,切口平整.既消除了切口迟 发感染的因素,有利于局部血液循环建 立,保证了切口预后的稳定性,从而避免 了切口感染,崩裂哆开,切口疝及炎性肿 块发生.因此,可以考虑将腹膜外全层缝 合法作为阑尾穿孔开腹手术的方 法[. 参考文献 1张国祥,陆光生,宋金亮,等.阑尾切口无 留置线缝合法对切口感染的影响IJ】.中国 普通外科杂志,2003,12(11):879—880. 2ChiangRA,ChenSL,TsaiYC,eta1.Com— parisonofpfima~woundclosureversus openwoundmanagementinperforated印一 pendicitislJJ.JFormosMedAssoe,2006, 10500):791—795. 3DitiUoMF,DziuraJD,RabinoviciR.Isit safetodelayappendec—tomyinadultswith acuteappendicitis?[J].AnnSurg,2006,244 (5):656—660. 4黎介寿,吴孟超,黄志强.手术学全集.普 通外科手术学[M].第2版.北京:人民军 医出版社,2005,366—367. 5吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M】.第7 版.北京:人民卫生出版社.2008.1579一 l582. 6吕会增,陈国锋.横切口腹膜外单层缝合 用于阑尾切除术临床评价『J].中国实用外 科杂志,2008,28(1):25. [收稿日期:2011-04—09] (编辑:徐锦芳)