中药逐水复方神阙穴外敷对恶性腹腔积液患者免疫功能的影响

中药逐水复方神阙穴外敷对恶性腹腔积液患者免疫功能的影响 中药逐水复方神阙穴外敷对恶性腹腔积液 患者免疫功能的影响 山西医药杂志2012年2月第41卷第2期上半月ShanxiMedJ,Februar— y—20!01:!!:!!!:!!! 中药逐水复方神阙穴外敷 对恶性腹腔积液患者免疫功能的影响 青岛市黄岛区中医院(26650O)杜祖光张涛李海英 青岛市开发区第一人民医院赵振爱 上海市中医医院折哲 ?113? 【摘要】目的通过中药"逐水复方"神阙穴外敷对恶性腹腔积液患者免疫功能的影响,探讨中药"逐水复 方"治疗恶性腹腔积液机制.方法采用随机对照研究方法,将39例恶性腹腔积液患者分为对照组19例与治疗 组2O例,对照组予对症,支持治疗,治疗组在对症,支持治疗的基础上加用中药"逐水复方"神阙穴外敷治疗.结 果中药"逐水复方"神阙穴外敷与对照组相比可以提高外周血CD4(P一0.03),CD8(P一0.02)T细胞;可以 提高外周血NK细胞水平(P<O.01);对CD3(P>0.05)淋巴细胞影响差异无统计学意义.结论中药"逐水复 方"神阙穴外敷可以提高外周血CD4和CD8T细胞,NK细胞水平,可能是"中药逐水复方"控制腹腔积液机制 之一. 【关键词】中药疗法;穴位贴敷法;腹水 Clinicalstudyofchineseherbsexternaltreatmentformalignantascitesof39casesDUZu—guang,ZHANGTao, LIHai—ying,ZHAOZhen— ai,ZHEZhe.HuangdaoHospitalofTraditionalChineseMedicineQingdao, Shandong266500,China [Abstract]ObjectiveToobservetheeffectsonofchineseherbs"ZhushuiFormula''(ZSF)shenqueacupoint externa1treatmentimmunefunctioninmalignantascites.MethodsThirey-ninecaseswithmalignantascitesran, domlydividedintocontrolledgroup19casesandtreatmentgroup2Ocases.Thecontrolledgroupreceivedconven, tionalsupporttherapywhilethetreatmentgroupreceivedconventionalsupporttherapyconbinedwithZSFherbs externaltreatment.ResultsZSFshenqueacupointexternaltreatmentcanincreasetheperipheralbloodCD4(P一 0.03),CD8(P一 0.02)1ymphoeytes;improveperipheralbloodNKeel1levels;however,thereisnostatistical effectforCD3(P>O.05)lymphocytes.ConclusionZSFshenqueacupointexternaltreatmentcanincreasethe peripheralbloodCD4,CD8lymphocytes,NKcelllevels,whichmaybeoneofthemechanismsforZSFshenque acupointexternaltreatmentcontrollingascites. [Keywords]Drugtherapy(TCD);Acupointstickingtherapy;Ascites 恶性腹腔积液多见于晚期恶性肿瘤患者,稳定 病情,改善患者生活质量,尽可能提高生存期便成 为治疗目的.西医的治疗主要是低盐饮食,利尿, 腹腔穿刺放液,腹腔置管引流,腹腔注入生物制剂, 化疗药物,腹腔热灌注及各种联用的方法等,且联 合方法比单一方法疗效高.最常用的是腹腔穿刺 放液和腹腔置管引流,这两种方法的优势是症状缓 解快,但易发生低蛋白血症,放液过快,过多还易引 起症状性低血压,腹腔置管易并发感染,腹腔积液 量大时还容易出现沿导管渗液现象,影响患者生活 质量;腹腔化疗有效率低,极易复发.中医药对腹 基金项目:青岛市经济技术开发区科技计划项目(09— 2—25) 通信作者:折哲,Email:zl13098129@yahoo.corn.cn 腔积液的治疗方法有中药内服,外敷,艾灸及中药 针剂腹腔灌注等,单一方法治疗少,一般采用多种 治疗方法联合应用,大多联合腹腔化疗_1].有报道 中药外敷联合腹腔化疗的疗效明显优于单纯腹腔 化疗[2j.中药"逐水复方"外敷可缓解癌性腹腔积 液患者症状_4],其作用机制之一可能与改善患者免 疫功能有关,现如下. 1与方法 1.1病例来源:2009年3月1日至2010年9月30日期 间,青岛市黄岛中医院,青岛市开发区第一人民医院,上海 中医药大学附属上海市中医医院的住院患者. 1.2纳入病例标准:已确诊的恶性肿瘤患者出现腹腔积 液,腹腔积液中癌细胞阳性;经腹腔积液定量诊断为中至大 量腹腔积液;预计存活期4周以上;无心,肝,肾功能衰竭 现. 1.3排除病例标准(包括退出或终止标准):不符合纳入标 ? 114?生垦苎垒查_年2第41卷第2期上半月 ShanxiMedJ,February2012,Vo1.41,No.2theFirst 准或资料不全,影响疗效判断;精神病患者及不能配合治疗 者;未按规定用药,无法判断疗效;治疗期间由于病情发展 需要加用其他疗法,如热疗,腹腔化疗,免疫治疗等;患者要 求退出临床试验;治疗过程中出现不能耐受或严重不良反 应者,医生判断后可终止该病例临床试验. 1.4分组及一般资料:44例患者纳入临床试验,采用随机 数字表随机分为治疗组23例(肝癌1O例,胃癌6例,乳腺 癌3例,结肠癌3例,卵巢癌1例)和对照组21例(肝癌8 例,胃癌4例,乳腺癌2例,结肠癌4例,卵巢癌3例),中止 病例5例(治疗组1例患者由于病情需要行腹腔化疗,2例 接受全身化疗;对照组腹腔化疗1例,患者自动退出临床研 究l例).最终完成临床研究病例39例,治疗组20例,对 照组19例.见表l. 表12组患者一般情况比较(?s) 上述结果显示,2组患者的年龄,性别分布比较差异无 统计学意义(P>0.05),2组资料具有可比性. 1.5研究方法:?分组治疗方法:对照组予常规利尿治疗 (口服螺内酯2Omg,每日2次,氢氯噻嗪25mg,每日2次; 必要时予呋塞米20mg静脉注射,外周血白蛋白<30g/L 时静脉输注人血白蛋白,试验期间总计使用人血白蛋白? 2og),治疗组在常规利尿治疗基础上合用中药"逐水复方" 外敷.?中药"逐水复方"组成及用法:大黄,生马钱子,汉 防已,细辛,白芥子等11味药研成细粉,过8O目筛,作为基 质,密封包装待用.芫花,甘遂,大戟等药煎浓汁为溶剂. 每次应用时取基质药6o,80g,加入溶剂5O,100mL,两 者混合调匀成膏,做成饼状,厚1CITI左右,约5crn×10cm 大小,上撒少许冰片.外敷前洗净腹壁,将药物敷于脐部, 盖无菌纱布,保鲜膜固定,待干燥后即可穿衣.每Et1次, 每次8,12h,无不良反应可适当延长时间.每敷3d停用 1d为1个疗程,共用5个疗程. 1.6安全性指标:血常规;肝,肾功能. 1.7统计学处理:采用SPSS18统计软件进行统计. 所有的假设检验均采用双侧检验,P<O.05认为差异有统 计学意义.?不同治疗组计量资料采用4-S进行统计描 述.采用配对t检验比较组内前后差异,2组间比较采用成 组t检验.?不同治疗组治疗前后的计数资料采用频数与 相对频数进行统计,采用.检验. 2结果 2.1安全性指标:治疗前:2组血常规(白细胞,中性粒细 胞,血红蛋白,血小板),肝,肾功能及电解质(天冬氨酸转氨 酶,丙氨酸转氨酶,总蛋白,球蛋白,白蛋白,总胆红素,肌 酐,尿素氮,血钾,血钠,血氯)比较差异无统计学意义,2组 资料具有可比性.治疗后,2组自身治疗前后比较及组间比 较,差异均无统计学意义.说明中药"逐水复方"外敷对血 常规及肝,肾功能及电解质无明显影响. 2.2外周血T细胞亚群及NK细胞变化:治疗前治疗组外 周血CD3'.T细胞为(60?11),CD4T细胞为(36? 10),CD8T细胞为(30?11),CD4/CD8为1.8?0.8, NK(CD3/CD56)细胞为(20?97);对照组外周血 CD3T细胞为(61?11),CD4T细胞为(34?9), CD8T细胞为(31?10),CD4/CD8为1.6?1.0,NK (CD3一/CD56)细胞为(19?6). 治疗后治疗组外周血CD3T细胞为(62?11), CD4T细胞为(38?l1),CD8..T细胞为(37?11), CD4/CD8为1.7?1.1,NK细胞为(26?8);对照组外周 血CD3T细胞为(62士11),CD4T细胞为(27土8), CD8T细胞为(30土10),CD4/CD8为1.3?1.1,NK (CD3/CD56)细胞为(15?6). 结果显示,治疗前2组免疫功能各项指标比较,差异无 统计学意义(P>0.05),2组资料具有可比性.中药"逐水 复方"神阙穴外敷后治疗组外周血CD4T细胞水平有所提 高,对照组降低,2组比较差异有统计学意义,治疗组可以提 高外周血CD4,CD8.'T细胞水平(P一0.03,P一0.02);中 药"逐水复方"神阙穴外敷后治疗组外周血NK细胞数量增 加,对照组外周血NK细胞数量下降,2组比较差异有统计 学意义,治疗组可以提高外周血NK细胞数量(P<O.01). 3讨论 恶性腹腔积液治疗困难,是严重威胁恶性肿瘤 患者生命及影响患者生活质量的并发症之一.本 课组所用中药逐水复方是在"内病外治"理论指 导下,由经典方《伤寒论》"十枣汤"加减而成,研究 表明中药"逐水复方"神阙穴外敷对恶性腹腔积液 患者有效;且中药逐水复方外敷在改善患者腹胀, 纳呆症状方面明显优于对照组(P<O.05),同时有 一 定利尿作用.本研究发现中药逐水复方神阙穴 外敷可提高外周血CD4,CD8T细胞水平及NK 细胞水平.而外周血CD4,CD8T细胞水平及 NK细胞水平的提高与腹胀,纳呆症状改善的相关 性需要进一步研究. 参考文献 [1]王莉珍.健脾疏肝利水法为主内外合治恶性腹腔积液.上海中 医药大学,2oo3,17(4):27. [2]何玉梅,薛素芬,许丽萍,等.外敷中药治疗恶性腹水的消水疗 效观察.成都中医药大学,2006,29(4):20—22. [3]李宝勤,史晓岚,车勇,等.中药外敷治疗恶性腹水的临床观察 研究.中华腹部疾病杂志,2005,5(1):55. [4]魏国强,折哲,张涛,等.中药逐水复方外敷治疗恶性腹水的临 床研究.世界中西医结合杂志,2O11,6(1):677—679. (收稿日期:2011-11—01) 作者简介:杜祖光,男,1959年3月生,主治医师,青岛市黄 岛区中医院,266500