中心性浆液性视网膜脉络膜病变

中心性浆液性视网膜脉络膜病变 第18卷第3期 2002年9月 长春中医学院 AcademicPeriodicalofChangchunCollegeofTraditionalChineseMedicine Vo1.18 9,2002 中心性浆液性视网膜脉络膜病变 夏清艳 李时, (长春中医学院附属医院,吉林长春130021) 关键词:中心性浆液性视网膜脉络膜病变;辨证分型;临床观察 4813(20o2)一03—0038—01 中图分类号:R771文献标识码:B文章编号:1007—中心性浆液性视网膜脉络膜病变是眼科临床比 较常见的一种眼底病,易发生于青壮年男性,常单 眼发病,近年来有逐渐增多的趋势.患病后外眼无 任何异常现,只是自觉视物昏蒙不清,如隔纱状, 或眼前有灰黄色暗影,视物变形,属祖国医学"视 瞻昏渺","视瞻有色"的范畴.本病的发生与肝, 脾,肾三脏功能失调有关,尤与脾的关系最为密切. 脾主运化水湿,黄斑位于眼底之中心,中央属土, 运化失司,就会 故黄斑区应属于脾.若脾气虚弱, 导致水湿内停,聚而生痰化热,上攻于目,引起黄 斑水肿与渗出.此外,经络不通,枢机不转,造成 气滞血瘀,血不利则化为水,亦可出现黄斑水肿与 渗出,这些病因病机与现代医学认为本病是黄斑区 小血管痉挛导致水肿相一致. 根据其病因及眼底病变的情况,临床上我们采 用分期进行治疗,因此类患者往往无全身症状,外 眼亦正常,故以眼底病变为主症,辨证论治. l水肿期 见于发病初期,眼底可见以黄斑区为中心出现 水肿,水肿界限明显,检眼镜下可见水肿反射晕轮. 治以健脾利水为主.方用:五芩散,五皮饮加 减.药物:猪苓15g,茯苓20g,车前子(单包) 15g,木通15g,苍术10g,桑白皮10g,大腹皮20g, 陈皮15g,桂枝10g,白术15g,泽泻20g,水煎服. 方中茯苓,猪苓,白术健脾利湿,脾气旺则能 正常运化水湿;泽泻,车前子,木通,苍术渗湿利 水;桂枝温阳利水,全方共奏健脾利湿之功,对黄 斑水肿有较好疗效. 2渗出期 约发病后3,4周在水肿区域内出现针尖大小的 白色或黄白色点状渗出,或中心凹部出现棕褐色, 黄褐色渗出,此期多属气滞血瘀痰阻所致. 治以活血化瘀,软坚散结.方用桃仁四物汤加 海藻,昆布.药用:桃仁15g,红花10g,当归15g, 川芎10g,丹参15g,赤芍15g,生地15g,柴胡10g, 海藻20g,昆布20g,香附10g,水煎服. 方中柴胡,香附舒肝解郁理气;生地,当归, 赤芍滋水涵木;桃仁,红花,JIl芎,丹参活血行血, 使血不瘀滞;海藻,昆布软坚散结,促进渗出吸收. 3恢复期 病变后期,黄斑区中心凹反射恢复,但遗留色 素紊乱,呈棕红色外观. 治以滋阴明目.方用:杞菊地黄汤加减.药用: 生地15g,熟地20g,山药15g,山萸肉15g,丹皮 15g,泽泻15g,茯苓15g,当归15g,菊花15g,枸 杞子15g,五味子15g,水煎服. 方中生熟地,山萸肉,当归,枸杞子,五味子 滋补肝肾;菊花清肝明目;丹皮,泽泻泻肝肾之火; 山药,茯苓健脾益肾,以培万物之本. 4体会 笔者认为,以上3期反应了本病在发展过程中 不同阶段邪正相争所表现的主要征象,各有特点, 又相互关联,临床实践中根据此3期辨证用药均取 得较好的疗效,但各期有时是可变的,有典型和不 典型等多种情况,临诊时不能拘于一方一法,应始 终以中医辨证论治理论为依据,灵活加减,以提高 疗效 收稿日期:2002—06—20 作者简介:李时(1951一),女,长春市人,主管护师,研究方向:中医眼科. 一 38—