输液反应与速发型过敏反应

输液反应与速发型过敏反应 输液反应谨慎处理 输液反应是医疗活动中极为常见的现象其本身并无致死性。但它可诱导病人基楚疾病恶化而带来生命危险。临床中应重在防范一旦发生判断要准确处置要果断。 一输液反应发生的原因 一是液体与药品质量不过关液体或药品在生产过程中把关不严混入了致热源。致热源进入人体导致寒战发热反应 二是液体配制程序不过关护士在液体配制过程中麻痹大意未能履行“三查七对”对液体外观未予仔细查验或来作到“一人一管”、“一液一管”用同一支注射器给多人或多组液体配制药液致医源性致热源输入人体 三是液体与体温温差过大临床中输液反应常发生于酷热或寒冷季节。如果存放液体的房间冬天供暖不足夏天制冷过度都会使液体温度过凉使液体与人体温差加大过凉的液体输入人体而导致输液反应 四是输液速度过快凉的液体快速进入人体而致输液反应 五是液体论配伍过杂如果一组液体中加入药物品种过多药品之间产生肉眼不可见的化学反应生成致热原而致输液反应。如有的一组液体中加入青霉素、病毒唑、双黄连或穿琥宁、地塞米松等加上液体本身的药物成分共5--6种之多实属不当这都有利于输液反应的发生。 二防范 针对上述原因对其防范应当不难。但在某市以往每年都有因输液反应致死事件发生在日常工作中一旦发生输液反应医生护士都很被动为此而产生的医疗纠纷也不少。 所以还必须强调 一把好药品质量关选购质量保障体系完好的厂家产品选购不易发生输液反应的液体 二把好液体配制关每一位护士严格执行“三查七对”在操作前都养成先把液体瓶倒过来晃一晃、对着窗口看一看看有无杂质及混浊、把住瓶盖转一转看瓶盖是否松动、配好液体再晃一晃看一看的好习惯 三坚持“一人一管”、“一液一管” 四缩小液体与体温的温差若液体瓶子太凉则不宜急用适当升温最好 五输液速度要慢 六液体配伍应避繁就简尤其中药针剂最好不与西药配伍混合如要用必须有文献资料支持作依据不可凭经验或想当然。 三准确判断 简单说输液反应就是热源反应所致的寒战高热与“速发型过敏反应”不同。虽然二者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶心等前驱表现但前者发冷寒战更突出约10--15分钟后面色潮红寒战过后或同时出现高热、超高热临床发展以分钟计与后者相比相对较平稳而后者的本质是速发型过敏性休克其前驱症状发生数秒、数十秒后即出现面色苍灰、恶心呕吐、冷汗淋漓、瘫倒下去、呼吸浅促、脉博细速、频死感、昏厥、心跳呼吸骤停是一种骤然哀竭其临床过程以秒计与前者相比要急骤得多无寒战高热过程。 四果断处理 一旦发生输液反应 一不要拨掉静脉针头一定保留好静脉通道以备抢救用药。一旦拨掉静脉通道当病人需抢救时再建静脉通道会错过抢救时机 二换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体如原来是糖水则换成生理盐水可暂不加药待病情稳定后再议加药 三五联用药?吸氧?静注地塞米松10--15mg小儿0.5-1mg/kg.次或氢化可的松100mg小儿5--10mg/kg.次?肌注或静注苯海拉明20--40mg小儿0.5--1mg/kg.次?肌注复方氨基比林2ml小儿0.1ml/kg.次或口服布洛芬悬液?如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654-2 5mg小儿0.1--0.5mg/kg.次。一般在用药30分钟后汗出热退而平稳下来。 至于输液反应时皮下注射肾上腺素则应慎重。 原因是输液反应不是速发型过敏反应用肾上腺素违背了输液反应的病理机制肾上腺素是儿茶酚胺类药物有快速升压效应用于速发型过敏反应是正确的另外肾上腺素的升压效应会使原有高血压的病人病情恶化。当然在一时不能判断出是输液反应还是速发型过敏反应时小心使用也未尝不可在输液反应又合并血压急速下降时使用也是对的。 至于烦躁不安时镇静剂的使用也应慎重。实践证明输液反应经上述处理大多能很快安静下来不再需要用镇静剂对这 种病人用镇静剂也会掩盖病情变化。 输液反应的治疗 ?发现患者输液反应立即停止输液并查找原因。?嘱病人卧床安静休息、保温、多饮水、注射抗组织胺类药物如异丙嗪25 —50 mg糖皮质激素如地塞米松 5—10 mg如有高热可肌注复方扑热息痛 2 — 4 ml并用物理降温、如温水擦浴、酒精擦澡等。?注意患者的全身情况观察体温、脉搏、呼吸及血压的变化若血压下降时可用升压药物。?严密观察生命体征的变化防止高热骤降而发生虚脱。采取相应对症措施使体温逐渐降至正常。