【doc】Ⅰ期睾丸精原细胞瘤术后放射治疗的临床分析

【doc】Ⅰ期睾丸精原细胞瘤术后放射治疗的临床分析 ?期睾丸精原细胞瘤术后放射治疗的临床 分析 HENANJOURNALOFONCOLOGYVo1.15No.4Aug.2002 工期睾丸精原细胞瘤术后放射 治疗的临床分析 赵献光,徐本华,李建彬,于金明,李宝生,王仁本,孔莉 (山东省肿瘤医院放疗科,山东济南250117) 摘要:目的探讨I期睾丸精原细胞瘤术后放疗的临床效果.方法自1993年至1999年,对30例I期睾丸精原细胞瘤病人在睾 丸切除术后,设”狗腿子野”对膈下,腹主动脉旁及同侧髂血管淋巴结引流区行预防照射,每次DT1.5,1.8Gv,总DT25,30Gy.结果 随访1年半,7年,平均4年2个月,仅1例在放疗后4年发生腹膜后淋巴结转移,经再次放疗及全身化疗后治愈,其余患者未见 复发和转移.结论I期睾丸精原细胞瘤术后辅以”狗腿子野”放疗,治疗效果好,病人可获长期存活. 关键词:睾丸;精原细胞瘤;放疗 中图分类号:R737.21,R730.55文献标识码:A文章编号:1003—1464(2002)04—0262—02 ClinicalAnalysisofPostoperativeRadiotherapyforStageISeminoma ZHAOXian—guang,XUBen—hua,LIJian—bin,etal (DepartmentofRadiationOncology,ShandongCancerHospital,Jinan250117,China) Abstract:ObjectiveTodiscusstheclinicalefficacyofpostoperativeradiotherapyforstageIseminoma.MethodsFrom1993to1999,30stage— seminomapatientswithorchectomyunderwentpreventativeradiotherap I— ywith”dog—leg”fieldincludethesubphreinic.paraaorticandipsilateralili— acbloodvessellymphnoderegions.thetotaldosewas25to30Gyin1.5to1.8Gyprefraction.ResultsThefollow—uptimewas1.5to7years withameantimeof4yearsand2months.Onlyonecasehadretroperitoneummetastasisafter4yearsandwasretreatedwithradiotherapyand chemotherapy.Norecurrenceandmetastasiswereobservedintheotherpatients.ConclusionsPatientswithstageIseminomawhoweretreated withmastectomyandpostoperativeradiotherapycanreachalong—termsurv iva1. Keywords:testis;seminoma;radiotherapy 睾丸精原细胞瘤约占睾丸肿瘤的60%,大约80% 为临床工期,对放射治疗敏感程度高.我院自1993年 5月至1999年9月对30例工期睾丸精原细胞瘤在睾 丸切除术后,设”狗腿子野”行膈下淋巴引流区预防照 射,现分析,探讨如下. 1材料与方法 1.1一般资料本组共30例,年龄22岁,60岁,中 位年龄38岁,病变在左侧睾丸14例,右侧睾丸16例, 其中1例为右侧腹股沟隐睾恶变.临床现为睾丸肿 大,坠胀,1例伴疼痛.病程1,12个月.29例行经腹 股沟高位切除,精索高位结扎术,1例经阴囊睾丸切除 (外院手术).30例病理均为睾丸精原细胞瘤,AFP及 HCG均在正常范围.均经胸,腹CT或胸片及腹部B 超证实无腹膜后淋巴结及远处转移. 1.2治疗方法全部病人的睾丸切除术后10天,4 周内开始放疗.4例采用?钴7射线,26例采用6MVX 线.靶区包括膈下,腹主动脉旁及同侧髂血管淋巴引 流区,均采用”狗腿子野”前后对穿照射,每次DT1.6, 1.8Gv,两野同照,每周5次,总剂量DT25Gy,30Gy. 1例经阴囊手术者设野包括患侧阴囊,照射时用铅块 保护对侧睾丸. 2结果 放疗中15例出现不同程度的恶心,呕吐等消化道 收稿日期:2001—07—20修回日期:2002—02—25 反应,其中2例消化道反应较重,休息间歇10天后完 成放疗.6例患者出现白细胞及血小板下降,骨髓抑 制工度4例,?度2例,均经休息及升白细胞药物治疗 后恢复正常. 全部病例随访1年半,7年,平均随访4年2个 月,仅1例在放疗后4年发生腹膜后淋巴结转移,经再 次放疗及全身化疗后肿瘤消失.其余未见复发和转 移.5例放疗前未婚者,放疗后均仍有生育能力.随 访中未发现小肠,膀胱溃疡及下肢水肿等并发症. 3讨论 3.1睾丸精原细胞瘤具有对放射线高度敏感和易于 发生腹膜后淋巴结转移的特性.临床工期病人病变较 局限,病程相对较早,但据报道仍有10%,20%可能 有膈下隐匿淋巴结转移,故在睾丸切除术后辅以局部 淋巴引流区预防照射,可减少淋巴结转移及复发,提高 患者治愈率.工期睾丸精原细胞瘤膈下放疗后有极高 的治愈率,绝大部分病人可获得长期生存,工期睾丸精 原细胞瘤5年无瘤存活率达95%以上…. 3.2目前对I期睾丸精原细胞瘤术后放疗射野提倡 行膈下淋巴引流区照射,即腹主动脉旁及同侧髂血管 淋巴引流区作为一个大野照射,俗称”狗腿子野”,其较 传统照射野之优点在于完全依据其淋巴引流,更合理 地设计照射野,同时左右侧无区别,避免了分野照射遗 留间隙,漏照淋巴引流区的缺点,减少了复发的可能 性.对阴囊不必作为常规照射,而对肿瘤浸及阴囊皮 肤,经睾丸切除者,曾作过疝手术及隐睾患者曾行睾丸 固定术者照射野包括阴囊是有必要的,以减少局部种 河南肿瘤学杂志2002年8月第15卷第4期 植及复发.大宗病例资料表明,I期睾丸精原细胞瘤 不照射纵隔及左锁骨上,仅有1%左右在此淋巴引流 区复发,转移,且仍可用放疗加化疗治愈,故对纵隔及 左锁骨上无需常规预防照射.对侧髋淋巴结转移发生 率仅0.9%,因此亦无需常规照射一. 3.3睾丸精原细胞瘤对放疗高度敏感,较低剂量就能 消灭可能存在的隐匿转移灶.放疗剂量大多数学者认 为以25Gy,30Gy为宜_3,25Gy以下复发率增高,30 Gy以上并不提高生存率,而放疗副反应增加,患者生 存质量下降.为减少放射性肠炎等并发症,每次照射 量应适当减少,我们认为以1.6,1.8Gy为宜. 3.4关于放疗开始的时间,应在睾丸切除术后尽早进 ? 263? 行,一般在术后10天即可进行,间歇不应超过1月. 资料表明,术后1月内放疗者,5年生存率明显高于超 过30天者(P<0.05)[43. 参考文献: l1JGlanzmanCH,SchuhzG,LutulfUM.Long—termmorbidityofadjuvanti n— fradiaphragmatici~adimioninpatientswithtestiularcancerandimplication fortbetreatmentofstageIseminoma【Jj.RadiotherOncol,1991,21:12. [2]汤钊猷.现代肿瘤学[M].上海:上海医科大学出版社,1993.927. [3]钱图南,李晔雄,余子豪,等.I期睾丸精原细胞瘤放射治疗结果 和远期并发症[J].中华放射肿瘤学杂志,1995,4(2):91—93. [4]程志斌,张九成,李青.睾丸精原细胞瘤预后因素分析[J].中 华放射肿瘤学杂志,1996,5(1):29—31. 脾肿瘤一例报告及文献复习 李恩宽,李报 (曹县人民医院,山东曹县274400) 关键词:脾肿瘤;文献复习 中图分类号:R733.2文献标识码:B文章编号:1003—1464{2002}04—0263—0l 脾肿瘤少见,本文报告1例并结合文献复习,讨论脾肿瘤 的诊断,治疗和预后. 1临床资料 患者女,70岁.因发现左上腹一肿块3个月,迅速增大半 个月收入院.查体:一般状况好,无消瘦,各浅表淋巴结不大, 心肺(一),左上腹饱满,腹软,无压痛,肝不大,左上腹扪及16em ×12cm×13cm大小肿物,质硬,无压痛,无搏动感,表面欠光滑, 余(一).超声检查:左上腹探及17.6cm×10.6cm×13cm肿块, 边界清,呈网状回声,与肝,胆,肾无关,提示脾肿瘤.在硬膜外 麻醉下行剖腹探查术.术中见脾下极有一20era×15cm×15cm 大小肿块,质硬,表面欠光滑,肝,胆,肾及胰正常,脾门及肠系 膜淋巴结不大.切除脾及肿物,切口一期愈合.病理报告,脾 恶性淋巴瘤.术后用COP化疗,并行放疗,至今2年仍健 康. 2讨论 2.1临床表现脾肿瘤有良恶性之分,良性肿瘤如血管瘤,淋 巴管瘤等;恶性肿瘤均为肉瘤,如淋巴肉瘤等!】.脾转移性恶 性肿瘤罕见,原发灶多位于肺,胃,胰腺,结肠,其次为绒毛膜上 皮癌,恶性黑色素瘤及乳癌_1.小的脾肿瘤可无症状体征,只 在切除的脾标本或尸检中发现,巨型者多表现为脾肿大及左上 腹饱满不适,疼痛或胃肠道牵拉受压出现消化道症状:返酸,嗳 气,恶心,腹胀,便秘.全身症状多表现为消瘦,贫血,血小板减 少,出凝血时间异常,良性脾肿瘤一般不伴有全身症状.但如 短时间内进行性肿大,疼痛加重有恶变的可能.如为脾转移性 肿瘤同时会出现原发灶的症状和体征. 性肿大伴疼痛加剧,全身症状明显,多为脾原发性恶性肿瘤表 现.孙芳卿提出原发性恶性脾淋巴瘤诊断标准2j:?最初症状 为脾大.?临床检查必须排除其它恶性淋巴瘤与肝硬化.? 肠系膜与腹主动脉旁淋巴结无恶性淋巴瘤.?与其他部位出 现恶性淋巴瘤之间必须至少间隔6个月. 超声检查对脾肿瘤的诊断有重要作用,能了解脾肿瘤与周 围脏器的关系.肿块的大小,肿块内的表现,;如超声显示实 质内有多个液性暗区提示脾囊性包块;如B超提示为多个大 小不等强的回声光团则多是脾血管瘤j.另外,核素扫描,cT, 选择性腹腔动脉造影也有助于脾肿瘤的诊断. 2.3治疗脾肿瘤一经确诊,只要病人无手术禁忌证均需手术 治疗,但脾转移性恶性肿瘤,不论是直接侵入或血行转移到脾 脏,均说明已至晚期,不应手术切除脾脏.脾肿瘤手术后,般 均需放疗,化疗. 2.4预后脾恶性肿瘤,特别是脾恶性淋巴瘤一弥漫型组织细 胞性,恶性程度高预后差.有报道认为绝大多数患者于术后1 年内死亡【,Ahman等认为脾肿瘤切除后放疗和化疗5年内存 活率占31%,有数例术后存活了23,27年』. 参考文献: [1]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].第4版.北京:人民卫生出版 社,1988.1324. [2]孙芳卿.脾原发性组织细胞型恶性淋巴瘤1例[J].中国肿瘤临 床,1988,15(4):24. [3] [4] 2.2诊断脾肿瘤根据临床表现多能作出临床诊断.脾进行f53 收稿日期:2002—02—10 霍香山.脾脏巨大囊性淋巴管瘤1例报道[J].腹部外科,1992,5 (2):94. 薛开远.脾脏多发性血管瘤1例报道[J].腹部外科,1992,2(3): 100. 刘志峰,马乃绪.脾原发性恶性淋巴瘤1例[J].肿瘤,1993,13(2): 鹪