腕背隆凸综合征1例报告

腕背隆凸综合征1例 腕背隆凸综合征1例报告 实用手外科杂志2006年12月第20卷第4 期]C,UP,_NALOFPRACTICALHG]RYoO,?247? 文章编号:1671—2722(2006)04—024701 小儿指尖完全离断再植成活1例 冯明生,江起庭,季学强,刘进竹,王晓军,刘晓明 (巢湖紫晨手外科医院,安徽巢湖238000) 中图分类号:R6文献标识码:B 我院y-2006年O6月收治1例5岁小儿右食指指尖完 全离断患者,再植成功,报告如下. 1病例资料 患者,男,5岁.2006年O6月因被菜刀切到右食指致指 尖完全离断2h,急诊入院,杏:右食指指尖完全离断,甲中断 以远离断.为末节III型离断,DIP关节未受损,屈伸肌腱 止点健在,远节指骨外露即刻在全麻及上止血带下行指尖 再植.于5倍显微镜下用锐利手术J环状修剪污染的组织, 用0.5rnm克氏针过DIP关节内固定末节指骨.探寻指尖指动 脉弓中央2根动脉血管,直径007,0.08mm左右,略加以游 离近端,月?F素盐水冲洗管腔,用12/o无损伤线于2O倍显微 镜下高质量吻合.两条小动脉均…次性通血,静脉未探寻到, 将伴行神经一针端端缝合.松止血带,指尖红润,再植通血. 术后治疗小儿"_二抗"处理及常规用胸臂前后石膏夹制 动,同时在术后3—5d内给予冬眠I号及维持水电解质的平 衡 收稿日期:2oo6—07,28 作者简介:冯明生(1970一)男.主治医帅,副院长. ? 病案报告? 2结果 术后给予侧切口放血,2d后停止放血,10d侧支血循环 建立,再植指色泽红润,毛细血管反应阳性,张力适中,指温 正常,指尖基本成活,12d拆线.伤口愈合. 3讨论 术中吻合2条小动脉,直径分别为0.O7加.08mm均一次 性通血,由于末节指尖血管供血特点为潮汐式供血,吻合的 动脉既起着供血作用也起着回流作用.故术后侧切口放血只 为2d.术中多吻合一条动脉,起着良好的供血及回流作用,避 免了静脉危象使指尖供血充分及回流通畅,有利于指尖侧支 循环建立,对指尖成活起着重要作用. 因小儿血管交感神经占优势细而薄弱,韧性和抗外伤能 力较成人差,故再植成活率较成人低.患指又是指尖(I区11 型)离断,故再植难度极大,本例能再植成功因为术中吻合了 两条末端动脉加之术后应用"三抗"镇静护理等处理. 在此手术成功的过程中,我们的启示:指尖再植术中尽 量多吻合末端具有潮汐式供血的小血管,是成功的关键. (文中附图见封底) 文章编号:1671—2722(2006)04—0247—01 腕背隆凸综合征1例报告 庄利 (吉林省长白县第二人民医院骨科.吉林长白134407) 中图分类号:R6文献标识码:B 1病例资料 患者男,2O岁.5年前无明显诱因发现右手背长一肿物. 无不适感.随年龄增长,肿物逐渐增大,并出现疼痛,腕无力, 特别是用手腕强劳动时疼痛加重经数次局部封闭和理疗治 疗无缓解.入院查体;生命体征平稳.营养良好,追问病史.无 家族史,手外科检查:右手背侧第二掌骨基底部可见1.5cm~ 1.5cm~1.0cm大小圆形肿物,触痛阳性,质硬,无移动,右手皮 肤感觉血运正常.腕关节及手指活动正常,全身其它部位未 查及异常放射线片示:右手第二掌骨基底腕关节有唇样增 生,关节间隙略变窄.诊断为右腕背隆凸综合征.行择期手 术,在臂丛麻醉下以隆凸为中心做s形切口,将增生隆凸的 骨质切除,查看关节面无明显病变,术后两周切口拆线,一期 愈合病理报告:骨性增生.术后5个月随访,疼痛消失,局部 收稿目期:2006—05—27 作者简介:庄利(1975一),男,主治医师 未出现隆起. 2讨论 腕背隆凸综合征临床比较少见,是一种以第2或3腕掌 关节背侧缘增生为主要病理变化的病症.其病因目前仍不明 确,常被误诊为腱鞘囊肿,腕关节劳损,骨肿瘤等此病的主 要现为第2或3腕掌关节背侧部有局限性骨性隆起.局部 疼痛,压痛,腕无力.特别是手高强度劳动时疼痛加重.本病 腕关节活动不受限,皮肤颜色,温度无变化正侧位平片检查 不易有阳性发现.第2,3腕掌关节背侧切线位可见第2或3 掌骨基底背侧部,小多角骨或头状骨远端背侧部有唇样的骨 质增生.关节间隙狭窄,不平整.并可有局限性硬化].保守治 疗无效时,行手术治疗将增生的骨凸切除,手术后-般可缓 解症状. 参考文献: [1j王澍寰.手外科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1999.