【word】 子宫全切术后卵巢内分泌功能的变化与研究

【word】 子宫全切术后卵巢内分泌功能的变化与研究 子宫全切术后卵巢内分泌功能的变化与研 究 中国药物与l临床2011年11月第11卷第11期ChineseRemedies&Clinics,November2011,Vo1.1l,No.11 1各时点各指标的变化(?s) 育异常或其他原因产生抗乙酰胆碱受体抗体破坏突触后膜 运动终板上的导致出现肌无力症状的一类自身免疫病.大多 患者对麻醉的耐受性较差,麻醉术后容易发生呼吸衰竭,所 以麻醉管理尤应注意. 42例患者在胸腺切除麻醉过程中,术中观察各时点的 MAP,心率,SpO:及PO比较差异无统计学意义(尸>O.05). 本研究在诱导时用肌松药仅为平时诱导剂量的1/5且术中不 追加,手术过程没有应用阿片类药物,有4例患者自主呼吸 已恢复.但考虑MG分型为全身中度型以上及年龄较大,且肺 功能较差.故拔去双腔气管导管后留单腔气管导管送回监护 病房,均在6h内成功拔管,无一例发生肌无力危象.说明诱 导用异丙酚,咪唑安定,顺式阿曲库胺,维持用异丙酚,七氟 烷的麻醉,手术结束后患者苏醒快,血流动力学波动无明显 ? 1339? 波动,是一种安全可行的麻醉方法. 作者体会,术前胆碱酯酶抑制剂控制症状的准备是术前 准备的重要内容,如术前胆碱酯酶抑制剂不敏感应联合应用 糖皮质激素,两者共同作用可以减少术后肌无力危象的发生 率[2].诱导时应用少量短效肌松剂有利于气管插管,术中避免 使用肌肉松弛剂可明显降低术后呼吸支持的发生率_3_.术后 6h内应开始服用小剂量的溴吡斯的明,不能吞咽者可使用 静脉注射新斯的明.另外,应积极鼓励患者咳嗽排痰,保持呼 吸道的通畅,应持续监测呼吸功能,间断行血气分析.呼吸功 能异常时应首先查明原因,针对不同变化妥善处理,防止肌 无力或胆碱能危象.由于病例数较少,有待于大量临床病例 的观察 参考文献 [1]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学.北京:人民卫生出版社, 2008:1534—1536. [2]ParkIK,ChoiSS,LeeJG,ela1.CompMestableremissionafter extendedtransstemalthymectomyinmyastheniagravis.EurJ CardioThoracSurg,2006,30:525. [3]苏冬梅,张淑军,隋波,等.重症肌无力胸腺切除麻醉方法的探 讨.实用医学杂志.2008,24(3):381—382. (收稿日期:20l1—03—08) 子宫全切术后卵巢内分泌功能的变化与研究 李艳 子宫肌瘤患者切除子宫后卵巢功能是否受影响,更年期 是否提前,如何提高这些人群术后的生活质量已成为患者和 医生共同关注的问题.本文通过对不同年龄段子宫肌瘤患者 术前,术后性激素测定,以及更年期症状发生情况随访,探讨 这一问题. 1资料与方法 1.1一般资料 选择2008年1月至2010年3月在本院住院的年龄? 16岁的未绝经子宫肌瘤患者140例,术前3个月至术后6个 月未用过激素类药物.无高血压,糖尿病等合并症,手术方式 为子宫全切除术,保留双附件.对手术患者进行年龄配对研 究:A组,共36例,<40岁;B组,共34例,I>40岁.对照组:c1 组:<40岁;c2组:t>40岁.术后病理140例均为子宫平 滑肌瘤. 1.2方法 1.2.1卵巢功能测定:分别于术前月经周期卵泡期,术后3,6 个月抽取静脉血3ml,测定血清中卵泡刺激素(FSH),黄体生 作者单位:030012太原市妇幼保健院妇科 成索(LI-I),雌二醇,孕酮,操作严格按照试剂盒说明书进行. 批内误差<3%,批问误差<5%. 1.2.2观察指标:分别在术前,术后3,6个月测定血清中 FSH,LH,雌二醇,孕酮观察卵巢功能的变化.采血时间根据 患者原月经周期的时间拟定,定于预期的卵泡晚期. 1-3统计学方法 所有数据采用SPSS11.5统计软件处理,计量资料采用 ;?s表示,重复测量资料采用重复测量的方差分析,P<O.05表 明差异有统计学意义. 2结果 2.1治疗前后卵巢功能的变化:4组患者术前FSH,LH,雌二 醇,孕酮均在同一水平,差异无统计学意义(P>0,05);全子宫 切除A组术后3个月雌二醇下降,FSH上升,与术前,对照组 C1(<40岁)相比差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月各 种激素水平与术前和对照组C1(<40岁)相比差异无统计学 意义(0.05).全子宫切除B组和对照组c2在40,46岁年 龄段各激素水平在术后3个月与术前相比和组问相比差异 有统计学意义(P<O.05);术后6个月各种激素水平与术前和 对照组C2(>40岁)相比差异有统计学意义(P<O.05).B组术 ? 1340?中国药物与临床2011年11月第11卷第11期ChineseRemedies&Clinics,Novembe91’V【)J.11,No.11 后3个月时FSH及LH明显升高,而雌二醇水平降低;这种变化随时间而持续.B组,比C2组更年期症状出现率高.见表l. 表14组术前与术后卵巢激素变化比较(;蜘) 2.2性生活满意情况:子宫全切除术后79%性生活不满意; 对照组16%性生活不满意.见表2. 表2对性功能的影响 2.3更年期症状的变化:A组术后1年内出现不同程度的更 年期症状.潮热症状和更年期症状与对照组c1相比差异有 统计学意义(P<0.05).B组潮热症状和更年期症状组与对照 组c2问相比差异有统计学意义(P<0.05).见表3,4. 3讨论 3.1子宫切除后对卵巢功能的影响:女性重要的生殖功能受 到内分泌系统和神经系统的综合调节,组成统一的神经内分 泌调节.其中主要的是下丘脑—垂体一卵巢轴(HPOA)之间 表3<40岁术后1年内更年期症状出现情况 的平衡凋节.Janson[?]报道,卵巢的血供52%,89%来自子宫动 脉.另有学者认为卵巢血供50%,70%来自子宫动脉.更有学 者认为卵巢的血液主要由子宫动脉供应靶器官.可见,子宫 组织的存在对卵泡的正常发育起着重要作用.另外,子宫不 仅是产生月经,孕育胎儿,受激素作用的靶器官而且也是人 体的内分泌器官之一.它分泌的物质在调节子宫功能状态, 保持卵巢和子宫问激素分泌的平衡及全身生理协调方面起 着重要的作用. 从本实验结果中可以看出术前4种性激素水平与对照 组妇女相比,雌二醇升高明显,说明肌瘤生长与高雌激素水 平有关,或者存在较多的雌激素受体,或者雌孕激素受体不 平衡所致:子宫全切术后3个月,4项激素中,只有雌二醇明 显降低,也提示子宫肌瘤的生长与雌激素的异常升高有关; 子宫全切术后6个月,4项生殖激素水平与术前基础值比较, FSH,LH升高明显,雌二醇水平继续明显下降.此种变化接近 更年期生殖内分泌改变,其原因可能是子宫全切术后损伤了 卵巢的血运,使卵巢功能下降;或者是子宫的旁分泌作用;或 者由于子官内的甾体激素受体丧失,扰乱了受体作用周期, 不能维持平衡的受体关系. 3.2子宫切除与更年期综合征:近年的研究表明切除子宫保 留卵巢的妇女可提前出现更年期症状.即子宫切除术后卵巢 仅有不到2年的正常功能,而且比健康人群还提前4年出现 潮热症状而雌激素在预防衰老和骨质丢失及对,5N血管 系统的保护方面起重要作用.因此,子宫全切除术后,随雌激 素水平的降低,更年期症状出现较多.本文结果表明,在40 岁以前.子宫肌瘤患者全子宫切除,1年内卵巢功能无改变, 术后2年卵巢功能可有所改变;而年龄>40岁者,术后6个月 卵巢功能就有改变.2年卵巢功能可发生显着改变.子宫切除 术后卵巢功能的变化与术式无关,而与年龄有关.>40岁的子 宫全切患者.更年期症状的发生率显着增高.此年龄段的女 性子宫切除后提前进入围绝经期,并伴有不同程度的血脂代 谢紊乱现象.一些致动脉粥样硬化脂类如低密度脂蛋白浓度 上升,而抗动脉粥样硬化脂类如高密度脂蛋白浓度却下降, 从而增加患心血管疾病的危险性. 中国药物与临床2011年11月第11卷第11期ChineseRemedies&Clinics.November2011,Vo1.11,No.11 3.3子宫切除后对性生活的影响:子宫切除后即使保留了卵 巢,但仍有部分患者性生活质量下降.其原因是多方面的.除 心理影响等因素外,手术所致的卵巢功能早衰无疑是主要原 因.子宫全切除术不仅切除宫颈.破坏子宫经阴道上端的神 经支配,而且切去阴道4个穹隆,使阴道变短,估计约短2 ClTI,阴道残端的愈合需要一段时间.如果愈合不良或悬吊阴 道残端的韧带等后遗慢性炎症或粘连.都可使患者阴道干燥 不适,疼痛,性生活满意度降低更为显着.本实验子宫全切除 术后79%性生活不满意. 因此,对于医务工作者在处理子宫病变时,要权衡利弊. 尽量保留子宫.临床应根据患者意愿,结合临床表现,制定创 伤小,康复快,满足患者心理和生理需求的个体化手术方式. 肢体动脉缺血重建后 ? 1341? 同时应该对术后的妇女进行相应的临床处理,给她们合理的 激素替代治疗以提高术后的生活质量. 参考文献 [1]OldenhaveA,JasamnaaIJ,EveraerdWT,eta1.Hysterectoniized womenwithovariancogservatiorreportmoresevereclimacteric complaintsthandonorrrdclimactimicwomenofsimilarage.AmJ ObstetCynec,1993,18:765. [2]SimpsonJA,MacinnisRJ,EnglishDR,eta1.Acomparisonofes— tra—diollevelsbetweenwomenwithahysterectomyandovarian conser-vationandwomenwithanintactuterus.Climacteric,2005, 8(3):300—303. (收稿日期:20l1-08—15) 再灌注损伤的临床分析 李笃强都斌 急性动脉栓塞和动脉粥样硬化闭塞症分别是肢体急性和 慢性缺血最为常见的原因.尽快恢复有效血供是其主要治疗 方法,但缺血再灌注损伤(IRI)是治疗中最常见的并发症.现 我科2009—2010年肢体动脉重建后再灌注损伤98例病 例如下. 1资料与方法 1.1一般资料:本组全组病例98例,男性73例,女性25例, 年龄3082岁,平均66岁,住院天数5,54d,平均18d.其中 栓子来源于心脏34例(风湿性心脏病伴房颤24例,冠心病 伴房颤10例);继发动脉粥样硬化血栓形成52例汐伤后血 管破裂血栓形成4例.其中人工血管旁路术后再栓塞8例. 合并2型糖尿病30例;合并高血压病33例. 1.2临床表现:全组患者有典型”6P”征:苍白,疼痛,无脉,感 觉异常,温度异常,功能障碍.其中远端肢体出现花斑25例, 出现坏疽21例,患肢有缺血性肌痉挛18例.全组均经彩色 多普勒超声及数字减影血管造影(DSA)明确诊断. 1.3发病部位:股胭动脉57例,髂动脉16例,胫腓动脉13 例,腹主动脉7例,腋肱动脉2例,尺动脉3例. 1.4治疗方法:急诊手术43例,其余为常诊.急诊常规动脉 切开Fogarty导管取栓+血管吻合术38例;人工血管重建31 例:大隐静脉旁路术6例;患肢动脉局部置管溶栓术12例; 患肢动脉球囊扩张十支架植入术19例;入院时已出现远端肢 体明显缺血坏死,因缺血时间过长无法挽救行截肢术4例, 二次截肢术4例.其中2例截肢后行二期植皮术.对于缺血 时间较长的患者术中分次间断开放近端动脉,控制再灌注 作者单位:030001太原,山西医科大学第二医院血管乳腺外科 通信作者:郝斌,haobin63@163.corn 量,对于术中及术后电解质失调.内环境紊乱的患者术后用 呋塞米,甘露醇,依达拉奉及碳酸氢钠碱化尿液,清除氧自由 基,保护肾功能及管内皮细胞综合治疗. 98例肢体缺血动脉手术情况:急诊缺血动脉切开Fogarty 导管取栓+血管吻合术下肢89例,缺血动脉人工血管旁路术 下肢31例,缺血动脉自体大隐静脉旁路术下肢6例,缺血肢 体动脉局部置管溶栓下肢l2例,远端缺血肢体动脉球囊扩 张+支架植入术下肢19例,急诊截肢术下肢4例,二次截肢 术下肢4例,急诊取栓术后预防性筋膜切开减压术下肢22 例,术后出现筋膜室综合征,切开减压术下肢8例,截肢后二 期植皮术下肢2例. 1.5随访方式:门诊复查(问诊,查体,彩色多普勒超声),电 话询问及信访. 1.6统计学方法:计量资料比较用t检验,P<0.05为差异有 统计学意义. 2结果 2.1一般情况:全组患者男性占74.5%;平均年龄66岁;既 往吸烟史者占72%;合并糖尿病,高血压病占64.3%;血抗p2 糖蛋白抗体阳性占7.2%;术后人工血管二次栓塞,二次截肢 及超过平均住院天数患者中合并糖尿病者占87%. 2.2临床观察:缺血肢体痊愈率89.8%,但术后随即出现不 同程度的患肢肿胀,疼痛,并进行性加重,以远端肢体为重, 查体患肢皮肤稍红,皮温增高,小腿肿胀,明显压痛,足背动 脉搏动可及;截肢率8.2%;病死率2.0%,其中l例死于急性大 面积心肌梗死,l例死于术后肾功能衰竭.全组患者22例急 诊取栓术后行预防性筋膜切开减压术,8例术后因出现筋膜 室综合征行切开减压,效果良好.术中取栓病理结果回报动