【doc】利用层次分析法构建住院患者营养状况综合评价量表

【doc】利用层次分析法构建住院患者营养状况综合评价量表 利用层次分析法构建住院患者营养状况综 合评价量表 ? 20 上海交通大学(医学版) JournalofShanghaiJiaotongUniversity(MedicalScience)Vo1.30No.1Jan.2010 文章编号:1674-8115(2010)O1—0020—04?论着? 利用层次分析法构建住院患者营养状况综合评价量表 吴蓓雯.曹伟新 (上海交通大学1.护理学院,2.医学院瑞金医院临床营养科,上海200025) 摘要:目曲利用主,客观营养状况评价指标,构建住院患者营养状况综合评价量表.方法利用层次分析法(AHP法)建立评 价住院患者营养状况的分层结构模型.在此基础上,应用Satty乘积法获得模型中各评价指标间的排序权重,并建立住院患者营 养状况综合评价量表.结果新构建的营养状况综合评价量表包括11项主,客观评价指标,各评价指标在营养状况综合评价量 表中具有不同权重;权重位居前三位的指标依次为血清前白蛋白(2.3),血清白蛋白(2.3)和体质量下降程度(1.6).结论利 用AHP法构建的营养状况综合评价量表兼顾了主,客观评价指标间的权重,实现了定性指标的定量化转换,是数学理论应用于 临床医学领域的全新尝试. 关键词:营养状况评价;评价工具;层次分析法 中图分类号:R459.3文献标志码:A Comprehensivenutritionalassessmentscaleforhospitalizedpatientsestablished withanalyticalhierarchyprocess WUBei—wen,CAOWei—xin rJ.SchoolofNursing,ShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai200025,China;2.Departmen tofClinicalNutrition,Ruijin Hospital,SchoolofMedicine,ShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai200025,China) Abstract:ObjectiveToestablishacomprehensivenutritionalassessmentscaleforhospitalizedpatientswithobjectiveand subjectivenutritionalassessmentindicators.MethodsThehierarchicalstructuremodelwasestablishedtoevaluatethe nutritionalstatusofhospitalizedpatientsbyanalytichierarchyprocess,andtheweightcoefficientsofvariousassessment indicatorswereworkedoutbySattyproductmethod,thenthecomprehensivenutritionalassessmentscaleforhospitalized patientswasestablished.ResultsThenewlyestablishedcomprehensivenutritionalassessmentscaleincluded11 subjectiveandobjectiveindicators,andtheweightcoefficientsofindicatorsvaried.Theleadingthreeimportantindicators fornutritionalassessmentwereserumprealbumin(2.3),serumalbumin(2.3)anddegreeofweightloss(1.6). ConclusionWithbothsubjectiveandobjectiveindicators,thenewcomprehensivenutritionalassessmentscaleestablished withanalytichierarchyprocesstransformsthequalitativeindicatorintothequantitativeone.Itisanewattempttoapplythe mathematicaltheoryintotheareaofclinicalmedicine. Keywords:nutritionalassessment;toolofassessment;analyticalhierarchyprocess 准确的营养评价能及时发现营养不良或存有营 养不良风险的患者,有助于鉴别可能从营养支持中 获益的患者.不同的营养评价方法(指标)反映机体 营养状况变化的侧重点不同,且营养状况的评价结 果会受到多种因素的影响.国内一项大宗住院病例 的营养状况调查结果显示,采用不同的营养评价 指标得出的营养不良发生率问存在一定的差异 (20.5%,55.8%),故有必要建立适用的综合评价方 法或指标进行科学,客观地评价.综合评价方法又 称多变量综合评价方法或多指标综合评估技术,是 运用多项指标对总体进行定量评价,分析和比较的 方法.鉴于营养状况综合评价指标体系具有主观与 客观相结合,定性与定量分析相结合的特点,本研究 探索性地运用层次分析法(analyticalhierarchy process,AHP)建立评价营养状况的分层结构模型,在 此基础上构建营养状况综合评价工具. 基金项目:上海市卫生局基金 (054049)(ShanghaiMunicipalHealthBureauFoundation,054049). 作者简介:吴蓓雯(197O一),女,主任护师,博士;电子信 箱:gaoan2005@yahoo.com.cn. 通讯作者:曹伟新,电子信箱:cwx302@yahoo.com.ca. 吴蓓雯,等:利用层次分析法构建住院患者营养状况综合评价量表 1材料与方法 1.1利用AHP法建立评价营养状况的分层结构模型 1.1.1建立评价营养状况的指标体系的方法和原 则:在文献回顾和5位具有多年临床营养工作经验 的专家论证的基础上,遵循完整性,科学性,可测性, 灵敏性和简捷性的筛选原则,将评价系统中能反映 机体营养状况的相关因素按属性自上而下分解成若 干层次,建立条理化,层次递进的指标评价体系.最 终将需要构建的模型分为三个层次:目标层(A),准 则层(含子层B,C)和层(D).AHP结构中的 各项因素被称为模型的元素. 1.1.2确定各元素的重要性次序,建立两两比较的 判断矩阵A(简称判断矩阵):判断矩阵是一个正互 1 反矩阵,aq具有a>0,aj=?和a..=1的特点.其fd 中a表示x与x,比较时的重要性比值(比例标度); 对同一层的各元素问两两比较的重要性评价标度的 取值,依据Saaty相对重要性1,9等级的方法. A: 1.1.3计算单一准则下各元素间相对排序的权重 向量(简称权重):根据判断矩阵,用方根法计算单 一 准则下各元素的排序权重:先据公式W= /ai,xn…×..计算初始化的权重(W),再据公式 n W=w;/?W/计算归一化权重(w).即为各下层I=l 元素相对于上层元素重要程度的量化评判结果. 1.1.4检验判断矩阵的一致性:用一致性指标(con— sistencyindex,CI)检验各层中各元素间的重要性次 ,一力 序是否存在逻辑混乱.cI=(为受检验层 凡一I n 次的阶数),A…=?. ;A=?. ?×/W.若判断 矩阵A的阶数为l和2,当CI<0.10时,认为计算所 得各项权重不存在逻辑混乱,该判断矩阵具有完全 一 致性.若判断矩阵A的阶数>2,还需根据公式计 算一致性比率(consistencyratio,CR),用CR值衡 量判断矩阵是否具有满意的一致性;平均随机一致性 指标(randomindex,RI)可根据判断矩阵的不同阶数查 /1T 表获得(cR=L,I).cR<0. 10时,认为所获判断矩 jU 阵具有较满意的一致性,不存在逻辑混乱现象. 1.1.5计算方案层各元素相对于目标层的合成(组 合)权重:用Satty的乘积法获得模型中底层(方案 层)各元素关于顶层(目标层)的排序权重,并依此建 立综合评价患者营养状况的分层结构模型. 1.2利用分层结构模型构建住院患者营养状况综 合评价量表对营养状况综合评价量表中各评价指 标的评价结果按照各类标准分别评定为营养状况正 常,轻度营养不良,中度营养不良或重度营养不良4 个等级;并依次以0,3分赋值,营养状况愈好,赋值 愈高.后续研究将进一步细化和界定本评价表中各 指标对不同营养状况评判的标准. 1.3营养状况综合评分的计算依据公式:?(C×P)Il (n=1,2,3……,n)得到营养状况综合评分(C为评 价指标的权重;P为对第i个评价指标的实际得分; n为评价指标的个数),评分越高表示营养状况越好. 后续研究将进一步探寻本次新建的营养状况综合评 价量表用于区分不同营养状况的诊断界值,使新建 的评价量表能方便,简单,有效和正确地评价患者 的营养状况,及时发现营养不良风险和患有营养不 良者. 2结果 2.1营养状况综合评价的分层结构模型在文献 回顾和专家论证基础上根据指标体系的筛选原则, 获得综合评价住院患者营养状况的分层结构模型 (表1). 2.2住院患者营养状况综合评价模型中各指标的 权重按Satty的乘积法获得所构建模型各元素(评 价指标)的组合权重.为便于临床计算和应用,将各 指标的权重同比例扩大10倍,得到本评价工具中各 指标的权重(表2). 2.3构建营养状况综合评价量表基于AHP法所 获的各指标权重,初步构建了住院患者营养状况综 合评价量表,包括11项主,客观评价指标,各评价指 标在营养状况综合评价量表中具有不同的权重;权 重位居前三位的指标依次为血清前白蛋白,血清白 蛋白和体质量下降程度(表3). ? 22?上海交通大学(医学版)Vo1.30 表2住院患者营养状况综合评价模型中各指标的综合权重 Tab2Weightcoefficientforeachindexinhierarchicalstructuremodelfornutritionalassessm entforhospitalizedpatients 表3住院患者营养状况综合评价量表 Tab3Comprehensivenutritionalassessmentscaleforhospitalized patients 营养状况评价 指标体系权重营养状况轻度营养中度营养重度营养 正常(3分)不良(2分)不良(1分)不良(0分) 疾病严重程度0.3 食欲0.1 摄食量0.8 肠内外途径供能量0.3 年龄0.1 血清前白蛋白2.3 血清白蛋白2.3 血红蛋白0.8 体质量下降程度1.6 三头肌皮褶厚度O.5 活动能力0.9 营养状况综合评分 3讨论 临床医师往往通过病史,体格检查,实验室检 测,人体测量等多项指标对患者的营养状况进行评 价,但因不同营养评价方法(指标)所反映出的营养 状况改变的侧重点各异,导致不同评价方法(指标) 的评定结果也不尽相同.对患者营养状况的综 合评价不仅需要考虑其当前的营养状况和导致其 营养状况改变的潜在风险,还需兼顾对患者营养状 况的客观评价结果和主观感受,包括患者的生理需 求,营养素摄人,机体功能状况和组分变化等诸多 因素].建立科学的综合评价体系除应体现简便 易行和有效外,更需具有较高的敏感度,特异度和 可重复性,并能在不同地区的医疗单位内方便,可 靠地运用. 吴蓓雯,等:利用层次分析法构建住院患者营养状况综合评价量表 由于综合评价方法包含了多项相关因素,能使 评价结果更符合实际,故近年来对综合评价方法的 应用非常活跃,涉及领域广泛.;不仅运用于经济 问题的评价,而且广泛运用于社会问题的评价,如学 校的办学水平评估,学生的综合素质测评,教师岗位 职责考核评价等.但不同的综合评价方法往往可能 是合理性和局限性并存,原因可能是有的方法未能 科学地考虑各项指标的权重,有的虽然计算了权重 却因设定的等级过于粗泛而致结果的准确性受到质 疑,甚或有的方法因对所设权重缺乏有效的检验方 法而不能及时发现和判断其问存在的逻辑混乱等 问题. AHP法是由美国运筹学家,匹兹堡大学萨第 (SaatyTL)教授在1971年为美国国防部研究"应急 "时运用的一种决策问题的方法.AHP 是根据线性代数的矩阵原理,将定性和定量分析相 结合的系统化和层次化的综合决策评价方法,是一 种将人的主观判断用数学形式表达,并进行科学处 理的多目标决策分析技术.AHP法按决策过程将各 个因素进行分解,形成层次化的分析模型,通过两两 因素的相对比较,经一致性判断,确定各决策问题的 重要性权重或相对优劣的排序值,从而为分析和预 测事物的发展提供可比较的定量依据.虽然AHP法 基于深刻的理论基础,但其表现形式简单且易理解, 因此,更能适合和准确反映社会科学领域的复杂问 题,目前已被运用于卫生事业管理中的综合评价和 决策,但尚未见将AHP应用于临床患者营养状况评 价的相关报道. 本研究从影响患者营养状况的危险因素和与营 养相关的评价指标入手,利用患者的年龄,活动程 度,疾病严重程度,摄入量,人体测量值,内脏蛋白水 平等6个方面的11项主,客观指标,在建立评价营养 状况综合指标体系的基础上,引用AHP法建模,并用 不同权重系数界定不同指标对模型所做出的贡献, 也是将数学理论应用到临床医学领域的一次有意义 的尝试,使不同量纲,不同特点的不同指标得以在同 一 模型内合理使用,且不同指标通过数学变换定量 化,最终完成从定性分析到定量分析的全过程.基 于此原理,本研究运用AHP法构建的营养状况综合 评价工具较其他单项营养相关评价指标能更全面和 准确地评价患者的营养状况,其特点有:?联合运用 多项指标,兼顾影响营养评价结果的多方面因素; ?通过层次结构,使定性因素数量化,解决指标性质 不一致难以比较的问题;?各项指标问比较等级的 划分较细致,充分体现在对营养状况进行综合评价 时不同指标对结果影响的权重大小;?运用数学方 法,即一致性指标检验判断矩阵的设计是否符合逻 辑性,使本研究结果更具科学性;?对量化评价指标 的实测原始值通过转化成等级资料进行评价,便利 临床应用. 本研究用AHP构建的营养状况综合评价量表包 ,客观评价指标,各评价指标在营养状况 括11个主 综合评价量表中具有不同权重,完成了定性指标的 定量化转换,是将数学理论应用到I临床医学领域的 一 次全新体现,可在临床尝试应用. 参考文献: [1]吴国豪,刘中华,郑烈伟,等.普外科住院患者营养状况评价 及预后分析[J].中华外科杂志,2005,43(11):693—696, [2]SaatyTL.TheAnalyticHierarchyProcess[M].NewYork: McGraw—Hill,1980. 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