内科护理学教案首页

内科护理学首页 授课章节 冠心病(一) 授课对象 护理学031111-2 授课时数 2学时 授课次序 14 教学目的 1．熟悉冠心病的病因、掌握分型。 2．熟悉心绞痛的发作原因，掌握心绞痛的症状、体征、临床类型，与要求 了解其实验室及其他检查和诊断要点，掌握治疗要点和护理。 教学重点 重点： 与难点 冠心病的分型，心绞痛临床表现，治疗要点和护理 难点： 心电图特点、心绞痛临床类型。 利用多媒体直观、形象演示讲授内容；列举病例帮助形象掌主 要 握与理解。 教学 利用图片显示心电图。 教具 多媒体 课 堂 设 计 时间分教学方 概述： 布 法 冠心病的病因、分型。 心绞痛： 20分钟 讲 典型心绞痛的临床特点 授 心绞痛的临床类型 65分钟 举例启 实验室及其他检查 5分钟 发 授课提要 治疗 小结 提问总 结 教学后记 Coronary Atherosclerotic Heart Disease 概述 冠状动脉粥样硬化性心脏病：是指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌 缺血、缺氧，甚至坏死而引起的心脏病。亦称缺血性心脏病。 一、病因 高血脂、高血压、肥胖、糖尿病、高龄、吸烟、阳性家族史、缺乏体力活动、性别与年龄。 二、临床类型 （一）隐匿型：无症状性心肌缺血 （二）心绞痛型 （三）心肌梗塞型 （四）心律失常和心力衰竭型 （五）猝死型 心绞痛 Angina Pactoris ,, 一、典型心绞痛的临床特点 （一）症状 1．诱因 体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷。 2．部位 胸骨体上、中段后方，或心前区，范围手掌大小； 常放射至左肩沿左肩前内侧直至小指无名指，少数至颈部、下颌、咽部、左 肩胛区、上腹部。 3．性质 多为压迫、发闷和紧缩，时有濒死感。 程度可轻可重，重者表情焦虑，面色苍白，甚至出汗，迫使病人停止动作， 直至症状缓解。 4．持续时间 常持续1~5’可自行缓解，偶持续15’。 5．缓解因素 休息或舌下含硝酸甘油后数分内可缓解。 （二）体征 发作时呈焦虑状态，面色苍白，出汗、BP增高，心率增快。 二、心绞痛的临床类型 （一）劳力性心绞痛 休息或 含用硝酸甘油缓解。 ?稳定型：病情稳定在1个月以上，每次发作大致相同。 ?初发型：心绞痛在最近1个月内出现。 ?恶化型：原为稳定型心绞痛，而新近心绞痛发作频数增加，程度加重，持续时间增 长，可由越来越轻的活动所引起，甚至休息时亦发作，含用硝酸甘油不易 缓解。 （二）自发性心绞痛 疼痛发作与心肌需氧量增加无明显关系 ，心绞痛的发作主要由于冠状动脉较大的分支 痉挛所致。 1．变异型心绞痛 ?有定时发作倾向，常在下半夜或凌晨，无明确诱因。 ?发作较重，持续时间较长，可达15－20分钟。 ?发作时某些导联ST段抬高，迟早会发生心梗。 2．卧位性心绞痛 3．急性冠状动脉功能不全 4．梗死后心绞痛 三、实验室及其他检查 （一）心电图 1．常规心电图 部分病人不发作时正常，或有ST段和T波的异常； 劳力性心绞痛发作时，以R波为主的导联上，可有ST段压低、T波低平或倒置等缺血性改变。 变异型心绞痛发作时，表现为ST段的抬高。 2．动态心电图（Holter) 3．心电图运动试验 （二）放射性核素的检查 （三）冠状动脉造影 一般认为，管腔面积缩小75％以上才有一定意义。 四、治疗 1．终止心绞痛发作 立即停止活动。 舌下含：硝酸甘油，1~2分钟即能缓解； 二硝酸异山梨醇，5分钟有效； 口腔喷雾剂：硝酸异山梨醇酯，数秒可奏效。 副作用：头昏、面红、心悸、偶有BP下降，首次用药应平卧片刻，必要时吸氧，青光眼忌。 2．预防发作 硝酸酯制剂：二硝酸异山梨醇（消心痛）、硝酸甘油。 β受体阻滞剂：美托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔。 心率缓慢者不适用，有心功能不全者要慎用，原有支气管哮喘者禁用。 钙拮抗剂：硝苯吡啶、异搏定和硫氮草酮。 抗血小板聚集药物：潘生丁、阿斯匹林。可降低血管病性死亡和发生心肌梗塞的危险率。 3．介入治疗 经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA） 冠状动脉内激光成形术 冠状动脉内支架植入形术 4．外科治疗 经积极内科治疗不能控制的心绞痛可考虑主动脉－冠状动脉旁路（或称搭桥）手术。 五、护理诊断及措施 1．疼痛 与心肌缺血引起的胸痛有关。 2．活动无耐力 3．知识缺乏（Knowledge Deficit） 4．其他： （1）焦虑（Anxiety) （2）潜在并发症：心肌梗死。 六、健康指导 避免诱发心绞痛的原因 合理休息与锻炼 消除冠心病的致病因素 坚持合理治疗，定期复查 掌握急性发作的处理方法