三种口径电极双针射频蛋清热凝物形态分析

三种口径电极双针射频蛋清热凝物形态分析 三种口径电极双针射频蛋清热凝物形态分 析 中国疼痛医学杂志ChineseJournalofPainMedicine2009.15.(5 三种口径电极双针射频蛋清热凝物形态分析 林建樊碧发槐洪波李静陶高见朱彤 (.南京大学医学院附属鼓楼医院镇痛科,南京210008;中日友好医院全国疼痛诊疗研究中心) 摘要目的:双电极射频热凝术用于治疗骶髂关节痛和盘源性疼痛等病痛时,效果明显优于单电极 射频热凝术.在能形成有效连续热凝的前提下,双针间距越大,适用的病患也越广.本研究目的是 观察双极射频模式下不同口径电极针形成热凝物的形态,了解双极射频作用范围并为临床应用提 供参考.方法:选用可视性好的鸡蛋清作为热凝介质,选用5mm等长工作端(activetip)而口径分 别为22G,21G及20G的成对Baylis射频电极针,按从2mm到16mm的以2mm等差间距平行排列 深入在鸡蛋清中,给予90~C的射频热凝180s,并重复5次.对形成的热凝物表面形态摄像和 图像数据分析.结果:22G针,21G针和20G针分别在8mm,12mm和14mm的电极间距下形成最 长的带状热凝(stripthermoset),其最大热凝面积分别为88.70mm2,118.15mm2和135.00mm2. 三种口径电极针随电极间距增大而形成热凝物长度增大的同时其最大宽度及电极外侧热凝物长度 未随电极间距增大而明显增大.结论:在本实验条件下,当工作端长度相同时,增加电极针直径可 增大形成带状热凝物的两电极的最大间距和热凝物面积,但电极针外侧热凝物长 度没有随间距增 大而增加.这些结果对临床使用双极射频有参考意义. 关键词双针电极射频;蛋清实验;热凝形态 MORPHOL0GICALANALGYSISOFBIPoLARRADIOFREQUENCYTHERMOSE TPRO— DUCEDBYDIFFERENTGAUGERADIONICSCANNULAE LINJian,FANBi—Fa,HUAIHong-Bo,LIJing,TAOGao—Jian,ZHUTong (DepartmentofPainManagement,NanjingDrumTowerHospital,theAffiliatedHospitalofNanjingU— niversityMedicalSchool,Nanjing210008;NationalResearchCenterforPainManagement,China—Ja— panFriendshipHospital,Beijing100029) AbstractObjective:Comparedwithmonopolarradiofrequency(RF),bipolarRFthermocoagulation hasbeengenerallyacceptedtobeabettertreatmentforpatientswithsacroiliacjointdysfunction,disco— genicpaineta1.Inthepreconditionofformingcontinuousstripthermoset,thelargerdistancebetween twoprobes,themorerelatedpatientscouldbebenefitfromit.Ourobjectiveistoanalyzetherelationship betweengaugeofradionicscannulaeandthermosetmorphology.Methods:Eggwhitewasusedasthepro— teinmedium.Pairsof22gauge(G),21Gand20GBaylisradionicscannulaewiththesameactivetip (5mm)wereused,securedinaparallelposition2,4,6,8,10,12,14,16mmapartandsubmerged ineggwhite.90~C180secondsradiofrequencythermocoagulationwasrepeated5times.Theprogressof thermosetformationwasphotographedandanalyzed.Results:Inthesameexperimentalcon dition,con— tinuousstripthermosetof22G,21Gand20Gradionicscannulaewereformed,whenthecannulaewere spaced8mm,12mmand14mmcorrespondingly,themaximthermosetareaofeachgroupwas88.70 mm2.118.15mm2and135.00mm2respectively.Asthedistancebetweentwoprobesincreased,final distanceofcontinuousstripthermosetof22G,21Gand20Gincreasedproportionally,butfinalheightand maximaloutsidecannulaethermosetdistancesdidnotincreased.Conclusions:Withthesameactivetips, bipolarRFdoescreateacontinuousstripthermosetthatisproportionalinsizetothediameterofthecan- nulae.Whenthedistanceincreased,thethermosetareacanbeincreasedbyaugmentingRFtimeuntil themaximumreached,butmaximaloutsidecannulaethermosetdistancedoesnotincreasedrespectively. KeywordsBipolarradiofrequency;Eggwhiteexperiment;thermosetmorphology 中国疼痛医学杂志ChineseJournalofPainMedicine2009,15,(5 双电极射频热凝术用于治疗骶髂关节痛?, 盘源性疼痛等疾病时,用双电极射频(BipolarRa- diofrequency)效果明显优于单电极射频热凝术.有 研究发现22G双针间距在2mm-6mm之问时双电 极之间可形成带状热凝物,而8mm和10ram间距时 双电极之间只能形成两个孤立于电极针周围的热凝 灶.参照其实验方法,我们研究了工作端长度相同 而口径不同的双针电极针形成热凝物的形态变化. 材料与方法 选用可视性好的鸡蛋清作为热凝介质J,采用 Baylis射频仪(BaylisMedicalCompanyinc,Montreal QuebecCanada),及其22G100—5mm(即口径为 22G针长为lOOmm工作端为5mm,以下同),21G 100,5ram及20G145,5ram的BMCRF套管针. 在室温(25?loC)下,将直径55mm,深15mm的树 脂实验圆盘中倒满鸡蛋清,上述两个相同型号的电 极针,以2mm针间距离平行固定,将工作端伸入鸡 蛋清中,针斜面朝上.按双极射频模式连接电极和 选择自动温度(autotemperature)模式,温度及时间 为90oC180s,开始15s内温度匀速上升至90~C,维 持这一温度直至180s结束热凝.再重复进行共五 次.一个间距的双针间如能形成连续带状热凝物, 则将两针问距增大2mm重新开始下次热凝,不断递 增两针间距重复热凝直到重复5次后仍不能形成连 续带状热凝物,则认为在此间距下不能形成带状热 凝.对形成的热凝物表面形态摄像记录,利用PHO— TOSHOP软件分析图像中热凝物相关指标包括双针 电极针形成热凝物的长度,宽度,及面积,双电极外 侧热凝物最大长度(见图1),并用SPSS11.0软件 进行数据分析及作图. 图1双电极针热凝物面积(s),长度(D),宽度(H)及电极外侧最 大长度(d)示例 Fig.1Parametersofcontinuousstripthermoset:finalthermosetarea (S),distance(D),height(H),andmaximaloutsidecannalaethermo— setdistance(d) 结果 工作端同为5mm的22G,21G及20G电极针能 形成连续带状热凝的电极问最大间距分别为8mm, 12mm和14mm.以20G电极针为例,随着两电极针 间距离的增大,通过增加射频工作时问,可继续在两 针间形成连续热凝物,直至间距增大到14ram为止. 间距增大到16mm后热凝180s反复5次仍不能形 成两针之间连续的热凝物. 不同间距时,三种电极针热凝物的最大面积,最 大长度,最大宽度值(见图2一图5).它们所形成 热凝物的最大宽度范围分别为6.7mm一7.8mm,6. 5mm,8.4mm,6.8mm,8.4ram,电极针外侧热凝物 最大长度分别为1.9,2.Omm,1.5,2.4mm,1.3ram ^, 2.6mm 图222G,21G及20G电极针在不同间距时热凝物最大面积 Fig.2Continuousstripthermosetareasof22G,21Gand20Ginabipo— larRFarrangement.Thegaugesofcannulaeareindicatedtotherightof figure 图322G,21G及20G电极针在不同间距时热凝物最大长度 Fig.3Continuousstripthermosetdistancesof22G,21Gand20Gina bipolarRFarrangement.Thegaugesofcannulaeareindicatedtotheright offigure ??1《Imm) 图422G,21G及20G电极针在不同间距时热凝物最大宽度 Fig.4Continuousstripthermosetheightsof22G,21Gand20Ginabi- polarRFarrangement.Thegaugesofcannulaeareindicatedtotheright offigure 图522G,21G及20G电极针在不同间距时针外侧热凝物最大宽度 Fig.5Maximaloutsidecannulaethermosetdistancesof22G,21Gand 20GinabipolarRFarrangement.Thegaugesofcannulaeareindicatedto thefightoffigure 讨论 虽然蛋清与临床中常见的热凝组织存在差别, 但是其主要成分是蛋白质,而射频热凝术的目的是 使蛋白变性,所以蛋清符合作为射频热凝介质的条 件,而且蛋清有着半透明,可视性好的特点,可使我 们直观看到热凝过程中热凝物的体积变化J.体 外实验中,蛋清和骨骼肌中所形成的单极热凝在形 态和大小上都与脑组织中所形成的热凝相似. 我们实验的第一步参照了Pino等文献报道中 的方法,用相同型号的电极针(22G)重复他们的实 验,结果与其基本一致,在2mm到6mm的电极间距 时,180s内能形成带状热凝,在电极间距8ram时,第 一 个180s热凝未能形成带状热凝.但是,与单电极 热凝相比仍有不同,双电极热凝的两个独立热凝物 具有向中心靠拢的趋势.这一点不仅在我们的实验 中是这样,在Pino等的实验报告中在电极间距8mm 和10mm时两个独立热凝物也具有向中心靠拢的趋 势.进一步的实验是,电极问距为8mm时,在第一 个180s末发现未能形成连续带状热凝物时,我们立 即给予第二个180s的90?热凝.在第二个180s后 中国疼痛医学杂志ChineseJournalofPainMedicine2009.15.(5 两个独立热凝的向心性趋势更加明显,最终在第四 个180s时形成带状热凝.而10mm间距时,连续热 凝五个180s后向中心靠拢的趋势仍未转为连续带 状热凝物. 本实验中22G,21G及20G电极针实验条件一 致,结果提示:在工作端长度相同时,口径越大(G标 号值越小)的成对电极针能形成带状热凝的最大电 极间距越大,且带状热凝物的最大面积与最大长度 随间距增大而增大,但所形成热凝物的最终宽度,电 极外侧热凝物最大长度随电极间距的增加并不呈明 显增加. 总之,当电极工作端长度相同时,增加电极直径 可增大形成带状热凝的两电极的间距.在其他条件 相同情况下,当间距增大时,可通过增加射频工作时 间来增加热凝物面积.这两点在治疗骶髂关节痛和 盘源性腰痛等病痛时有指导意义.热凝物长度及面 积随电极间距增大而增加,而电极外围最大值并不 随间距增大而增加,后者在盘源性腰痛治疗以及脊 神经后内侧支射频治疗中提高了安全性.即双电极 射频对电极外侧的周围组织损伤较小,热凝主要在 双电极之间进行,在增加有效范围的同时又保证了 射频热凝明确的方向性. 参考文献 1CohenSP.Sacroiliacjointpain:acomprehensive reviewofanatomy,diagnosis,andtreatment. 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