单侧输尿管近远端全梗阻后同侧肾血流变化及输尿管显影时间的64

单侧输尿管近远端全梗阻后同侧肾血流变化及输尿管显影时间的64 ??苏州大学学位论文独创性声明 ‘本人郑重声明所提交的学位论文是本人在导师的指导下独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外本论文不含其他个人或集体已经发或撰写过的研究成果也不含为获得苏州大学或其它教育机构的学位证书而使用过的材料。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体均已在文中以明确方式标明。本人承担本声明的法律责任。论文作者签名塑日期丝 』厶四四黜苏州大学学位论文使用授权声明‘本人完全了解苏州大学关于收集、保存和使用学位论文的规定即学位论文著作权归属苏州大学。本学位论文电子文档的内容和纸质论文的内容相一致。苏州大学有权向国家图书馆、中国社科院文献信息情报中心、中国科学技术信息研究所含万方数据电子出版社、中国学术期刊光盘版电子杂志社送交本学位论文的复印件和电子文档允许论文被查阅和借阅可以采用影印、缩印或其他复制手段保存和汇编学位论文可以将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索。涉密论文口本学位论文属在年—一月解密后适用本规定。非涉密论姐 期坦鱼堇 期垄丝蓬单侧输尿管近远端完全梗阻后同侧肾血流变化及输尿管显影时间的层螺旋实验研究中文摘要单侧输尿管近远端完全梗阻后同侧肾血流变化及输尿管显影时间的层螺旋实验研究中文摘要目的通过层螺旋灌注成像技术评价兔一侧输尿管不同部位完全梗阻后梗阻侧肾脏功能探讨灌注指标和输尿管延迟显影时间之间的关系。材料和方法成年健康新西兰大白兔只随机分成两组近端组只行右侧输尿管肾盂连接部 下方结扎。远端组只行右侧输尿管中下段结扎。上述两组均按照梗阻后天、周、周、周和周再分为亚组每组只。采用 层螺旋机所有实验动物术前均行右肾灌注成像 扫描所得原始数据传至 作站后由经过灌注成像后处理技术应用的测量者利用随机配置的 灌注软件中的 项进行后处理取得正常兔右肾灌注参数灌注后常规延迟扫描记录正常兔输尿管全程显影时间。建模成功后按照上述分组情况每个亚组行右鼍 蟠 砣〉霉,韬笸糜疑龉嘧?问 嘧?蟪,嫜映偕 杓锹济扛鲅亲橄嘤Φ墓,韬笫淠?a name=baidusnap1>管梗阻端显影时间。使用 统计软件包和 对各组数据进行比较梗阻后肾脏灌注参数有无差异探讨灌注参数与输尿管延迟显影时间之间的联系。结果模型建立后近、远端组均出现皮、髓质、值随梗阻时间增加而下降值相应增加输尿管显影时间随梗阻时间增加而延长至周以后不再显影。梗阻后天组和梗阻后周组近、远端组之间在肾皮质、、髓质及输尿管显影时间等参数方面存在显著差异肾髓质和参数方面无显著差异梗阻后周近、远端组之间在肾皮质、、髓质、及输尿管显影时间等参数方面存在显著差异参数方面无显著差异梗阻后周组和梗阻后周组近、远端组之间在肾皮质、、髓质、及等参数方面无显著差异最显著皮质时远端组皮质下降至术前的时输尿管即不显影。结论层螺旋肾脏灌注指标能反映兔单侧输尿管完全梗阻后同侧肾脏血流变化。单侧输尿管完全梗阻早期近端梗阻对肾血流影响程度大于远端梗阻。肾皮质值与输尿管延迟显影时间存在较高的相关性通过测定。肾皮质值可以初步预测输尿管延迟显影时间。关键词计算机断层扫描灌注成像肾输尿管梗阻作者梁硕指导教师胡春洪单侧输 。‘ ?? 、 谢 — — — 的 材料和方 法…………………………………………………………………………………结果…………………………………………………………………………………………… ……………………。讨 论…………………………………………………………………………………………………………………结 论…………………………………………………………………………………………………………………参考文 献…………………………………………………………………………………附图……………………………………………………………………………………综述…………………………………………………………………………………………………………………中英文缩略词 表……………………………………………………………………………攻读学位期间公开发表的论文…………………………………………………………封【谢………………………………………………………………………………………………………………… 单侧输尿管近远端输尿管梗尿管结石、肿瘤、结核等多种梗阻原因及不同的梗阻部位加大了病变的复杂性和肾脏的损害程度。定性诊断输尿管梗阻性病变的前提是梗阻部位的显示因此通过影像检查的手段准确及时地显示输尿管梗阻部位显得尤为重要。在输尿管梗阻性疾病的检查中传统影像学检查手段包括超、腹部平片 、静脉肾盂造影 等。超检查无放射性重复性好对肾脏和膀胱病变诊断有其独到之处。但由于输尿管位于腹膜后上下走行长前后都有脂肪层加之肠道气体的影响给超诊断带来很多困难。是发现输尿管结石最简便的方法但由于图像重叠和肠管气体的影响使得某些不明显的结石被遗漏无法显示阴性结石。 显示的是输尿管的二维重叠影像尽管加拍侧位片或斜位片可部分补充其不足但侧位斜位片上重叠的结构多影响显示效果并且 难以显示阴性结石对于肾功能差的患者 难以显示输尿管且风险较大。尿路成像 技术是一种新的微创伤性影像检查方法相比传统影像学检查手段克服了影像重叠、空间及密度分辨率不足等原因结合多种图像后处理技术在泌尿系疾病尤其是尿路梗阻的诊断价值具有其他检查不可替代的价值。但是在输尿管梗阻性病变中很多病变和梗阻常互为因果加重肾功能不全输尿管显影时间延长或不显影在临床应用中往往通过多次扫描达到满意的显示效果一方面加大了影像科医生的工作量另一方面也使病人接受过多的辐射剂量。因此本研究旨在探讨通过技术评价肾功能并以此推断肾盂输尿管延迟显影时间。随着多层螺旋 的问世及设备技术的更新利用技术评价肾功能成为可能。灌注成像 技术利用核医学放射性示踪剂稀释原理和中心容积定律在静脉注射对比剂的同时进行连续多次同层动态扫描以获得选定层面内每一像素的时间密度曲线 引言单侧输尿管近远端完全梗阻后同侧肾血流变化及输尿管显影时间的层螺旋实验研究反映对比剂在该器官中浓度的变化间接地反映了组织器官灌注量的变化。根据该曲线利用不同的数学模型计算出各种反映靶器官血流状态的参数对组织器官的灌注状态进行评价。肾毛细血管丛是。肾脏的结构和功能单位其血流量的减少直接影响肾脏的功能表现为肾功能下降也即肾小球的有效滤过降低。因此灌注成像通过测定肾脏皮、髓质的血流量 、 血容量 、表面通透性 、增强达峰时间 和对比剂平均通过时间 等灌注指标以多参数的方式反映肾脏血流灌注的微观状态。本研究旨在借助层螺旋灌注技术评价输尿管梗阻后肾脏血流动力学变化比较梗阻部位对肾功能以及输尿管延迟显影时间的影响和差异探讨肾灌注与输尿管显影时间的关联性。单侧输尿管近远端完一、实验对象及分组成年健康新西兰大白兔只雌雄不拘体重 左右由苏州大学动物实验中心提供。利用随机数字表将其分成组近端梗阻组简称近端组只梗阻水平位于输尿管肾盂连接部 按照梗阻后天、周、周、周和周再分为亚组每组只。远端组简称远端组只梗阻水平位于输尿管中下段结扎按照梗阻后天、周、周、周和周再分为亚组每组只。各亚组若出现死亡病例则进行增补。二、实验模型建立新西兰大白兔禁水禁食 以速眠新号 长春制药厂肌肉注射后肢麻醉待肌肉完全松弛后俯卧位固定于无菌手术台备皮消毒覆盖一次性无菌手术铺巾。近端组取脊柱右侧膈肌下方背部切口肌间隙钝性分离沿腰大肌下行逐层暴露右侧肾脏肾盂输尿管连接部在其下方 处用号丝线缝合线结扎逐层缝合。远端组取脊柱右侧髂骨上方背部切口肌间隙钝性分离沿腰大肌下行逐层暴露输尿管在输尿管膀胱入口处上方 处用号丝线缝合线结扎逐层缝合。切口消毒敷无菌纱布术后肌注青霉素万单位天分次给药于术前相同条件饲养。三、实验流程所有实验动物术前均行右肾取得正常兔右肾灌注指标灌注后常规延迟扫描记录正常兔输尿管全程显影所需时间。建模成功后按照上述分组情况每个亚组行右。肾取得梗阻后兔右肾灌注指标灌注后常规延迟扫描记录每个亚组相应的梗阻后输尿管梗阻端显影时间。四、检查方法、检查前准备动物麻醉后取仰卧位固定于自制木质固定架上前、后腿均以纱条捆绑固定。耳缘静脉穿刺打开静脉通路通过连接管与高压注射器 、 相连。材料和方法单侧输尿管近远端完全梗阻后同侧肾血流变化及输尿管显影时间的层螺旋实验研究、扫描条件和方法采用 层螺旋机先行全腹部常规平扫扫描参数管电压 管电流 扫描矩阵 层厚 视野× 。常规平扫后选定右肾肾盂输尿管开口处为中心层面上下各包括 范围默认缺省设置为最少延迟 开始扫描手动启动注射使其与扫描同时进行连续采集次共 共获层。扫描参数管电压 管电流 球管转速 转旋转角度扫描矩阵为 视野 层厚 层准直 。用高压注射器经耳缘静脉注入非离子型碘对比剂 优维显 注射速率 。、图像处理和参数获取扫描所得原始数据传至 作站后利用随机配置的 灌注软件中的 项分别进行后处理。灌注指标计算数学模型为最大斜率法和 曲线。具体步骤如下?处理范围的选择加载图像后先浏览整个序列图将有严重伪影或移动的图像剔除然后选择适合的处理框以包含右肾全部皮、髓质为准?移动校正对所加载的原始图像使用灰阶值差来校正感兴趣对象的移动联合使用组织感兴趣区 中较高的值骨和使用所有像素来进行 、 及 轴方向上的移动校正校正后对于仍有明显移动的图像可将其所在组的图像删除?选择参考动脉选取右肾肾盂输尿管开口层面中的腹主动脉为参考动脉在其腔内设定一定大小的面积伽 定位在扫描图像每一个时间点的血管管腔内部以消除部分的容积对 实际动脉增强和动脉准确性的影响?分割分割最小值为最大值为在此范围之外的像素被排除在结果图像之外并作为背景值显示分割必须排除掉不应该在结果计算中的像素如骨、血管?定义血管计算阈值适当调整动脉最大增强相关的百分比阈值以既能去除掉大血管像素又能保留病变像素值为界限?滤过使用自适应或高斯滤过进行处理平均滤过次数设定为?平均和优化动脉移位在相关移位、最大范围时间移位、增强开始时间移位中取折中值作为优化动脉移位设定 开始时间动脉峰值时间优化动脉移位 ?灌注指标测量区的绘制肾皮质包含肾盂输尿管开口层面的所有皮质成分肾髓质包括除皮质、肾盂及输尿管外的所有髓质成分皮、髓质之间测绘曲线需紧贴需要避开肉眼可见的血管、肠管、气体及伪影测量、 、等灌注指标值。描终止点设定为输尿管段上方及梗阻端均显示或肾脏皮、髓质造影剂完全消退但输尿管仍未显影记录延迟时间及相应组别扫描所得原始数据传至 .