消化系统试题

消化系统试题 消化系统疾病病人的护理 消化系统疾病病人的护理 一、A1 型题 1(属于等张液体的是 B A(5%碳酸氢钠溶液 B(0.9%氯化钠溶液 C(1:1液 D(10%葡萄糖溶液 E(口服补液盐( ORS)溶液 2(小儿迁延性腹泻的病程是 D A(1,4周 B(2,4周 C(1,8周 D(2,8周 E(3,12周 3(中度脱水的失水量占体重的C A. >1%,3% B(>3%,4% C(>5%,10% D. >11%,12% E(>13%,15% 4(等渗性脱水时，血清钠浓度是D A(100,120mmol,L B(110,130mmol,L C(120,140mmol,L D(130,150mmol,L E(150,170mmol,L 5.小儿腹泻导致中度脱水，第1天的补液总量为 C A. 60,90ml/kg B(90,120ml/kg C(120,150ml/kg D(150,180ml/kg E(180,210ml/kg 6(轮状病毒肠炎患儿的大便性状是E A(黏液便 B(果酱样便 C(脓血便 D(柏油便 - 1 - 消化系统疾病病人的护理 E(蛋花汤样便 7(肠套叠患儿的大便性状是B A(黏液便 B(果酱样便 C(脓血便 D(柏油便 E(蛋花汤样便 8(静脉补钾的浓度一般不超过B A(0.3% 0 B(0.3% C(3% D(2? E(2% 9(婴儿发生溢乳的原因是D A(胃排空快 B(胃容量小 C(胃较垂直 D(幽门括约肌发育好，贲门肌发育差 E(幽门括约肌发育差，贲门肌发育好 10.下列符合口服补液的适应证为B A(休克 B(轻度脱水，无呕吐者 C(肾功能不全 D(心功能不全 E(明显腹胀 11.小儿腹泻重症区别于轻症的要点是E A(蛋花汤样大便 B。大便腥臭有黏液 C(每日大便可达十余次 D(大便镜检有大量脂肪球 E(有水、电解质紊乱和酸中毒 12.疱疹性口炎的病原是C A(链球菌 B(白色念珠菌 C(单纯疱疹病毒 D(柯萨奇病毒 E(腺病毒 13.不属于轮状病毒肠炎特点的是E - 2 - 消化系统疾病病人的护理 A。多见于6个月,2岁小儿 B(多见于秋季 C(常伴有上呼吸道感染 D(全身中毒症状不明显 E(大便有腥臭味 14.小儿腹泻其脱水性质不明时，第一天补液可选用C A(1,4张 B(1,3张 C(1,2张 D(2,3张 E(等张 15.当补液纠正脱水和酸中毒时，患儿突然发生惊厥，可能是C A(低血钾 B(低血钠 C(低血钙 D(低血镁 E(低血糖 16.脱水患儿经补液后血容量已恢复的主要临床现是E A(皮肤弹性恢复 B(血压恢复正常 C(眼眶凹陷恢复 D(口舌湿润，无口渴 E(尿量增加 17.在肝陛脑病的治疗中，禁止使用的药物是B A(西咪替丁 B(安定 C(谷氨酸钾 D(精氨酸 E(硫酸镁 18.肝性脑病患者禁用的灌肠液是C A(弱酸性溶液 B(高渗盐水 C(肥皂水 D(水合氯醛 E(低渗盐水 19(急性胰腺炎患者，为减轻疼痛，可协助其采取的卧位是C A.去枕平卧 B.俯卧 - 3 - 消化系统疾病病人的护理 C.屈膝侧卧 D.头低脚高 E.半坐卧位 20.消化性溃疡的主要症状是E A(恶心 B(呕吐 C(反酸 D(嗳气 E(上腹痛 21.消化性溃疡最常见的并发症是B A(穿孔 B(出血 C(幽门梗阻 D(癌变 E(感染 22.消化性溃疡合并穿孔常见于B A(胃溃疡 B(十二指肠溃疡 C(急性糜烂性胃炎 D(急性腐蚀性胃炎 E(慢性萎缩性胃炎 23.消化道出血临床最常见的病因是C A(胃癌 B(急性糜烂性胃炎 C(消化性溃疡 D(胃黏膜脱垂 E(促胃液素瘤 24.急性胰腺炎患者禁用的药物是D A(阿托品 B(654一2 C(哌替啶 D(吗啡 E(施他宁 25.三腔二囊管压迫止血持续压迫时间最长C 不超过 A(10小时 B(12小时 C(24小时 - 4 - 消化系统疾病病人的护理 D(36小时 E(72小时 26.胃溃疡疼痛的一般规律A A(进食一疼痛一缓解 B(进食一缓解一疼痛 C(疼痛一进食一缓解 D(疼痛一缓解一进食 E(无明显规律 27.慢性胃炎的临床表现是A A(上腹痛或不适 B(易饥饿感 C(黑便 D(体重减轻 E(呕血 28.与消化性溃疡发病相关的因素是A A(幽门螺杆菌感染 B(十二指肠肠壁薄弱 C(习惯性便秘 D(十二指肠黏膜萎缩 E(家族遗传 29.下列哪类患者常出现症状与体征不相符C A(胆囊结石( B(胆道结石 C(胆道蛔虫病 D(胆管癌 E(胆囊癌 30.消化道出血伴休克时，首要的治疗嘉B A(禁食 B(积极补充血容量 C(胃镜止血 D(介入治疗 E(气囊管压迫止血 31.急性胰腺炎，首先升高的是A A(血淀粉酶 B(尿淀粉酶 C(血脂肪酶 D(血糖 E(血钙 - 5 - 消化系统疾病病人的护理 32.肝性脑病患者禁用的治疗是D A(硫酸镁导泻 B(食醋灌肠 C(温水灌肠 D(肥皂水灌肠 E(生理盐水灌肠 33.急性胰腺炎的首发症状是C A(恶心 B(发热 C(腹痛 D(休克 E(呕吐 34.引起便秘的常见病因是D A(肠道病变 B(全身性疾病 C(神经系统病变 D(肠易激综合征 E(止痛药物 35.在我国引起肝硬化的主要病因是A A(病毒性肝炎 B(酒精中毒 C(胆汁淤积 D(遗传和代谢性疾病 E(化学毒物或药物 36.细菌性肝脓肿的主要临床症状为B A(恶心，呕吐 B(寒战，高热，肝肿大伴疼痛 C(局部皮肤凹陷性水肿 D(出现黄疸 E(可见右膈升高、运动受限 37.关于细菌性肝脓肿，下列叙述正确的是A A(大部分是胆源性肝脓肿 B(致病菌多为G+球菌 C(脓液多为棕褐色 D(多由于溃疡性结肠炎所致 E(手术引流是唯一有效的方法 38.单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻的主要区别是D - 6 - 消化系统疾病病人的护理 A(梗阻的病因 B(梗阻的时间 C(梗阻的严重程度 D(肠管壁有无血运障碍 E(有无并发症 39.肛门停止排便排气提示有A A(肠梗阻 B(结肠癌 C(肠麻痹 D(腹膜炎 E(肠套叠 40.急性肠梗阻患者采取非手术治疗时，正确的措施为B A(去枕平卧位 B(胃肠减压 C(及早进食 D(吗啡镇痛 E(高压灌肠 4](绞窄性肠梗阻的表现不包括E A(持续性剧烈腹痛 B(呕吐带臭味的粪样物 C(腹膜刺激征 D(触及有固定压痛的包块 E(腹腔穿刺抽出腹水 42.腹腔手术后，预防肠粘连的主要护理措施是D A(保持腹腔引流通畅 B(遵医嘱使用抗生素 C(及时拔除腹腔引流管 D(鼓励患者早期活动 E(保持有效的胃肠减压 43.胆总管切开取石术后腹腔引流液呈“胆汁”样，应考虑C A(正常引流液 B(低蛋白血症 C(胆瘘 D(胰瘘 E(肠瘘 44.急性阑尾炎时，最有诊断意义的体征是E A(腹肌紧张 B(腰大肌试验阳性 - 7 - 消化系统疾病病人的护理 C(结肠充气试验阳性 D(闭孔肌试验阳性 E(阑尾点固定性压痛 45.急性阑尾炎腹痛起始于脐周或上腹的机制是B A(胃肠功能紊乱 B(内脏神经反射 C(躯体神经反射 D(阑尾位置不固定 E(阑尾管壁痉挛 46.急性阑尾炎典型的症状为E A(右下腹痛 B(右下腹痛并伴有轻度胃肠功能紊乱 C(腹膜刺激征 D(右下腹固定性压痛性包块 E(转移性右下腹痛 47(护理阑尾切除术后患者，第1天应注意观察的并发症是A A(内出血 B(盆腔脓肿 C(肠粘连 D(门静脉炎 E(切口感染 48.对于急性阑尾炎行阑尾切除术患者，术后鼓励患者早期下床活动的目的是E A(防止术后出血 B(减轻术后疼痛 C(防止肠瘘 D(防止切口感染 E(预防肠粘连 49.麦氏点位于B A(左髂前上棘与脐连线中外1,3交界处 B(右髂前上棘与脐连线中外1,3交界处 C(左髂前上棘与脐连线中内1,3交界处 D(右髂前上棘与脐连线中内1,3交界处 E(右髂前上棘与脐连线中外2/3交界处 50.阑尾手术切口的标志点为A A(麦氏点 B(华氏点 C(墨氏点 D(雷氏点 - 8 - 消化系统疾病病人的护理 E(左下腹 51.下列哪项不是急性阑尾炎术后给予半卧位的主要目的C A(利于呼吸 B(减轻切口张力 C(预防肠粘连 D(利于腹腔引流 E(腹腔渗液积聚于盆腔 52.阑尾炎症时可引起D A(小肠脓肿 B(结肠脓肿 C(胰腺脓肿 D(门静脉炎和肝脓肿 E(脾脓肿 53.提示阑尾炎的体格检查错误的是E A(结肠充气试验阳性 B(腰大肌试验阳性 C(麦氏点压痛 D(阑尾压痛 E(墨菲征阳性 54.腹外疝最常见的疝内容物是B A(大网膜 B(小肠 C(结肠 D(膀胱 E(阑尾 55.内脏器官成为疝囊壁的一部分，此种疝称C A(腹外疝 B(股疝 C(滑动疝 D(脐疝 E(白线疝 56.嵌顿性疝与绞窄性疝的区别是C A(疝囊有无压痛 B(疝内容物能不能回纳 C(疝内容物有无血运障碍 D(是否有休克 E(是否有机械性肠梗阻的表现 57.最常见的腹外疝是D - 9 - 消化系统疾病病人的护理 A(脐疝 B(股疝 C(切口疝 D(腹股沟斜疝 E(腹股沟直疝 58.关于腹股沟直疝的叙述不正确的是A A(容易嵌顿 B(多见于老年男性，常双侧发生 C(疝块呈半球形 D(绝大多数为后天性 E(疝囊从腹壁下动脉内侧腹股沟三角 区突出 59(发生腹部切口疝的最主要原因是C A(腹壁肌被切断 B(缝线滑脱 C(切口感染 D(切口过长 E(缝合时强行拉拢创缘 60.腹外疝最重要的发病原因是D A(慢性咳嗽 B(长期便秘 C(排尿困难 D(腹壁有薄弱点或腹部缺损 E(经常从事导致腹腔内压增高的工作 61.内痔的早期症状为B A(痔核脱出 B(大便出血 C(大便疼痛 D(里急后重 E(肛门周围瘙痒 62(多见的直肠肛管周围脓肿是A A(肛周皮下脓肿 B(坐骨肛管间隙脓肿 C(骨盆直肠间隙脓肿 D(直肠后间隙脓肿 E(直肠黏膜下脓肿 63.直肠肛管疾病患者非手术治疗期间宜采用何种饮食C A(流质 - 10 - 消化系统疾病病人的护理 B(少渣半流质 C(富含膳食纤维的普食 D(普食 E(禁食 64.关于肛门坐浴，以下正确的是E A(1: 1000高锰酸钾 B(溶液量约lOOOml C(水温60? D(便前坐浴，以解痉、促进排便 E(坐浴时间20,30分钟 65(混合痔是指D A(同时存在内痔和外痔 B(两个以上内痔 C两个以上外痔 D(齿状线上、下静脉丛互相吻合而成 E(痔与肛裂同时存在 66.内痔的早期症状是A A(排便时出血 B(痔核脱出 C(排便时疼痛 D(肛门瘙痒 E(里急后重 67.关于肛门周围脓肿的叙述正确的是C A(肛周疼痛不剧烈 B(是慢性化脓性感染 C(常自行破溃，可形成低位肛瘘 D(在直肠肛管周围脓肿中较少见 E(多有高热、寒战、全身疲乏不适 68(肛门坐浴的作用不包括E A(能增进局部血液循环 B(促进炎症吸收 C(缓解肛门括约肌痉挛 D(清洁作用 E(有止血作用 69.间歇性、便后无痛性出血是以下何种大D 肠肛管疾患的临床特点 A(直肠肛管周围脓肿 B(肛瘘 - 11 - 消化系统疾病病人的护理 C(肛裂 D(痔 E(结肠癌 70.坐位或站立时引流袋的位置应为A A(不可高于腹部手术切口 B(不可高于腋中线 C(不可高于腋前线 D(不可高于腋后线 E(可在任意位置 71.胆汁的排放方式为C A(持续性 B(定时 C(间断性 D(夜间 E(空腹 72.普查和诊断胆道疾病的首选检查方法是B A(X线平片 B(B超 C(CT D(MRI E(ERCP 73.B超检查胆囊前应常规禁食D A(3小时 B(4小时 C(6小时 D(8小时 E(12小时 74. PTC术后应平卧B A(2,3小时 B(4,6小时 C(8,10小时 D(10,12小时 E(24,36小时 75. ERCP检查后应特别注意监测E A(肝功能 B(肾功能 C(凝血酶原时间 D(凝血因子 - 12 - 消化系统疾病病人的护理 E(血、尿淀粉酶 76.腹部CT应于检查前多少时间口服泛影葡胺C A(10分钟 B(5分钟 r(3nTbah D(60分钟 E(90分钟 77. MRI检查患者应取下所佩戴的哪类物品A A(金属物品 B(塑料制品 C(橡胶制品 D(宝石 E(玻璃制品 78.T管造影后应开放引流多少小时以上E A(4小时 B(8小时 C(10小时 D(12小时 E(24小时 79.放射性核素显像检查胆囊前应E A(禁食4小时 B(禁食8小时 C(禁食12小时 D(常规进早餐 E(避免进高脂肪餐 80.形成胆红素结石的主要原因是B A(代谢异常 B(反复胆道感染 C(胆囊功能异常 D(致石基因 E(环境因素 81.胆道手术后，T管一般留置的时间是C A(5天 B(7天 C(14天 D(20天 E(30天 82.胆道术后患者在T管拔管前，下列护理措施必不可少的是D - 13 - 消化系统疾病病人的护理 A(无菌盐水冲洗 B(B超 C(抗生素 D(试验性夹管1,2天 E(检查血胆红素 83(Charcot三联征表现是C A(腹痛、畏寒发热、呕吐 B(腹痛、黄疸、胆囊肿大 C(腹痛、寒战高热、黄疸 D(腹痛、寒战高热、低血压 E(腹痛、黄疸、休克 84.胆总管下端有阻塞时，T管引出的胆汁为A A(量过多 B(量过少，色深 C(浑浊 D(量少而色淡 E(棕色稠厚而清 85.“白胆汁”见于E A(急性单纯性胆囊炎 B(化脓性胆囊炎 C(坏疽性胆囊炎 D(胆囊穿孔 E(胆囊积液 86.急性胆囊炎引起的腹痛常发生于D A(睡眠时 B(剧烈运动时 C(空腹时 D(油腻餐后 E(紧张工作时 87.急性胆囊炎在非手术治疗期间若出现胆囊穿孔，最主要的护理措施是A A(做好紧急手术的准备 B(药物止痛 C(非药物止痛 D(物理降温 E(药物降温 88.多器官功能衰竭综合征并发于B A(急性单纯性胆管炎 B(急性梗阻性化脓性胆管炎 - 14 - 消化系统疾病病人的护理 C(急性胆管炎 D(亚急性化脓性胆管炎 E(慢性梗阻性胆管炎 89.典型的Charcot三联征为腹痛、寒战高热及C A(呕吐 B(腹泻 C(黄疸 D(腹水 E(胸痛 90. AOSC的临床表现为B A(Charcot三联征 B(Reynolds五联征 C(MODS D(Murphy征 E(Mirizzi综合征 91.胆总管引流术后，T管引流胆汁过多常提示D A(肝细胞分泌亢进 B(胆管分泌胆汁过多 C(胆囊浓缩功能减退 D(胆道下端梗阻 E(十二指肠反流 92.胆道蛔虫病腹痛的特点D A(阵发性腹部绞痛 B(持续性腹部胀痛 C(持续性绞痛伴阵发性加重 D(阵发性钻顶样绞痛 E(刀割样腹痛 93(十二指肠溃疡的好发部位是A A(球部 B(降部 C(水平部 D(升部 E(降部和升部 94.急性梗阻性化脓性胆管炎最关键的治疗是E A(输液输血 B(静滴大量抗生素 C(纠正酸中毒 D(营养支持 - 15 - 消化系统疾病病人的护理 E(胆道减压手术 95.给急腹症患者行直肠指检，如指套染有血性黏液应考虑E A(急性阑尾炎 B(急性胆囊炎 C(急性胰腺炎 D(消化道出血 E(肠管绞窄 96(炎性急腹症疼痛的特点是B A(腹痛突然发生或加重，呈持续性剧痛 B(起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性 C(腹痛较轻，呈持续性 D(起病急，呈持续性阵发性加重 E(起病急，呈阵发性腹部绞痛 97.急性腹痛诊断未明时，严禁随意使用D A(针灸 B(解痉药 C(舒适体位 D(强效镇痛药 E(局部热敷 98.对诊断尚未明确的急腹症患者，可以采取的措施是B A(用吗啡止痛 B(用阿托品解痉 C(给患者灌肠 D(使用腹泻药 E(用热水袋热敷 99.下列属于外科急腹症的特点的是B A(先发热或先呕吐，后才腹痛 B(先有腹痛，后出现发热等伴随症状 C(无明显腹肌紧张 D。有停经史，月经不规则 E(腹痛或压痛部位不固定，程度均较轻 100.急腹症最突出的表现为A A(腹痛 B(败血症 C(休克 D(恶心、呕吐 E(腹泻 101.内脏痛的特点是 B - 16 - 消化系统疾病病人的护理 A(疼痛的传导速度快 B(对压力和张力性刺激极为敏感 C(与躯体痛同时出现 D(感觉敏锐，定位准确 E(感觉迟钝，定位准确 102.以下不属于急腹症患者术前评估内容的是E A(腹痈的发生时间 B(腹痛的性质和程度 C(腹痛的部位 D(腹痛与饮食的关系 E(有无腹痛的家族史 103.急腹症诊断未明确前，下述治疗措施不正确的为D A(慎用吗啡类止痛剂 B(严密观察生命体征的变化 C(定时检查腹部体征的发展 D(灌肠通便，观察大便的性质 E(非手术治疗期间病情未见好转。甚至加剧者，需剖腹探查 104.给予消化道穿孑L的急腹症患者禁食、胃肠减压的主要目的是B A(减轻腹胀 B(避免消化液和食物残渣继续流入 腹腔 C(减轻腹胀和腹痛 D(减轻腹痛 E(有利于穿孑L闭合 105.对诊断腹腔内实质性器官破裂最有价值的辅助检查是D A(B超 B(腹部X线摄片 C(CTlMRI D(腹腔穿刺 E(血、尿淀粉酶 106.下列有关急腹症患者并发症的预防和护理措施错误的是D A(遵医嘱应用抗菌药 B(保持腹腔引流通畅 C(注意观察引流液的量和性状 D(预防性应用抗真菌药 E(血压正常的外科急腹症患者取斜坡卧位 二、A2型题 107.患儿男，3个月，母乳喂养，腹泻2个月，大便3,6次,日，稀或糊状，无脓血。 食欲好，面部湿疹，体重5. 6kg，考虑该患儿是C - 17 - 消化系统疾病病人的护理 A(慢性腹泻 B(迁延性腹泻 C(生理性腹泻 D(饮食性腹泻 E(感染性腹泻 108.患儿女，10个月，因腹泻、呕吐频繁，医嘱禁食，护士告诉家长患儿需要常规禁 食的时间是B A(2,4小时 B(4,6小时 C(6,8小时 D(8,10小时 E(10,12小时 109.患儿女，9个月，呕吐、腹泻3天，眼窝轻度凹陷，口唇略干，皮肤弹性稍差，尿量 略少，血清钠145mmollL。判断该患儿B 的脱水程度是 A(无脱水 B(轻度脱水 C(中度脱水 D(重度脱水 E(极重度脱水 110(患儿男，11个月，呕吐、腹泻3天，补液治疗后患儿出现低血钾症状，护士遵医 嘱为患儿补钾，下列处理不正确的是B A(患儿有尿后再进行补钾 B(必要时可将含钾液静脉缓慢推注 C(静脉补钾的浓度不超过0. 3% D(最好用输液泵控制输液速度 E。滴注速度不可过快 111.患儿男，1岁，因呕吐、腹泻5天，4小时无尿人院。查体:重度脱水貌，四肢凉， 护士遵医嘱为患儿快速滴人2:1等张含钠液，正确的配制方法是C A(2份10%葡萄糖溶液，1份生理盐水 B(2份生理盐水，1份10%葡萄糖溶液 C(2份生理盐水，1份4%碳酸氢钠溶液 D(2份1. 4%碳酸氢钠溶液，1份生理盐水 E(2份10%葡萄糖溶液，1份1.4%碳酸氢钠溶液 112.患儿女，1岁，阵发性哭闹半天，l小时前排果酱样大便一次，分诊护士考虑该C 患儿可能的诊断是 A(急性阑尾炎 B(肠蛔虫症 C(肠套叠 - 18 - 消化系统疾病病人的护理 D(肠扭转 E(肠道畸形 113.患儿女，6个月，因阵发性哭闹，右上腹触及腊肠样包块，怀疑为肠套叠，该患 儿首选的检查治疗是B A(结肠镜检 B(空气灌肠 C(直肠活检 D(腹部CT E(钡剂灌肠 114.患儿男，3个月，腹泻2天，每天10余次，稀水便，呕吐，尿少，前囟凹陷，精神 萎靡，呼吸深快，口唇樱桃红，考虑该患儿腹泻伴有B A(休克 B(酸中毒 C(败血症 D(低钾血症 E(中毒性脑病 115.患儿男，11个月，因呕吐、腹泻中度脱水，估计其累积损失量为C A(30,50ml/kg B(50,70ml/kg C(oO,lOOml/kg D(100,120ml/kg E(120,150ml/kg 116,患儿女，1岁，今日发热、咳嗽、呕吐并出现腹泻，每日10余次，大便为黄色蛋花 汤样，量多，无腥臭味。尿少，前囟、眼窝稍凹陷。根据该患儿的临床表现，考虑最可能的病原体是D A(侵袭性大肠杆菌 B(白色念珠菌 C(空肠弯曲菌 D(轮状病毒 E(耶尔森菌 117.患儿，7个月，腹泻2天，稀水便，每日5,6次，呕吐2次，医生建议口服补液， 护士指导家长正确的喂服方法是A A(少量多次 B(1次全量 C(配制后再加糖 D(服用期间不饮水 E(用等量水稀释 118.患儿男，1岁，腹泻5天，大便4,5次,天，为黄色稀水便，含脓血及黏液。体 - 19 - 消化系统疾病病人的护理 检:体温38.7?，皮肤弹性尚可，心肺正常。大便镜检:大量红白细胞。考虑该患儿腹泻的原因可能是A A(肠内细菌感染 B(轮状病毒感染 C(肠道菌群失调 D(消化酶分泌减少 E。肠道外感染导致 119.患儿男，1岁。腹泻3日，每日4,5次，伴有轻度呕吐，皮肤弹性稍差。给予家长饮食管理的指导不正确的是A A(暂禁食4,6小时 B(减少食量，停止不当饮食 C(调整原则为由少到多，由稀到稠 D(患儿可继续母乳喂养，暂停辅食 E(根据患儿的耐受情况对饮食进行调整 120.患儿男，1岁，因腹泻引起脱水需静脉补液，250ml葡萄糖溶液中加10%氯化钾溶液，最多不得超过的量是D A(6ml B(6. 5ml C(7ml D(7.5ml E(8ml 121.患儿男，1岁。腹泻、呕吐4,5天，12小时无尿。体检:神志模糊，面色苍白， 口唇樱桃红，呼吸深快，前囟、眼窝深凹，无泪，皮肤弹性差，四肢冷，脉搏细弱。护士应协助医生给予的紧急治疗是D A(1:1含钠液，20ml/kg，静脉推注 B.3:2:1含钠液，180ml/kg，静脉滴注 C(3:1含钠液，150ml/kg，静脉滴注 D(2:1等张含钠液，20ml/kg，静脉推注 E(5%6 NaHC03，50ml/kg，静脉推注 122.患儿女，11个月，腹泻，等渗性脱水。第一天补液时应选择的含钠液体是D A(1,5张,1,4张 B(1,4张,1,3张 C(1,3张,1,2张 D(1,2张,213张 E(2,3张,等张 123.患儿女，15个月，呕吐、腹泻5天，12小时无尿。查体:精神萎靡，前囟、眼窝凹 陷，哭无泪，皮肤弹性差，四肢厥冷。护士考虑患儿首先的治疗应是C A(4:3:2液，150ml/kg，静脉滴注 - 20 - 消化系统疾病病人的护理 B(1.4%碳酸氢钠，40ml/kg，静脉滴注 C(2:l等张含钠液，20ml/kg，静脉推注 D(3:2:1液，180ml/kg，静脉滴注 E(4:3:2液，180ml/kg，静脉滴注 124(患儿女，1岁，腹泻伴中度脱水、酸中毒，经补液及纠酸治疗后出现腹胀，心音低 钝，四肢腱反射减弱，护士考虑患儿最可能是C A(高钠血症 B(低钠血症 C(低钾血症 D(低钙血症 E(低血糖症 125.患儿男，5个月，混合喂养，腹泻2个月，大便5,6次,天，稀或糊状便，无脓血，食欲好，体重6. 2kg，护士认为患儿最可能是C A(慢性腹泻 B(感染性腹泻 C(生理性腹泻 D(饮食性腹泻 E(迁延性腹泻 126(患者女性，30岁，胃溃疡穿孔行“毕I式胃大部切除术”。术后4天，诉腹部 胀痛，恶心，停止排气排便。查体:全腹膨隆，未见肠型，全腹压痛，以中上腹最为显著，轻度肌紧张，肠鸣音消失。T 37.8?，P 90次,分钟，BP 112/78mmHg(血常规:白细胞12×l09,L，中性粒细胞比例0. 86;腹部X线平片见肠腔积气及小液气平面。以下护理措施错误的是B A(禁食、胃肠减压 B(可适当用654一2止痛 C(协助患者取低半坐位 D(及时、准确出入水量 E(应用抗菌药预防感染 127.患者男性，52岁，因绞窄性肠梗阻行“回肠部分切除术”，术后4天患者出现腹 痛，以脐周最为明显，腹腔引流管间断引出血性液每天约200ml。体检:T38.5?，R 22次,分钟，P 95次,分钟，BP 135/76mmHg。腹胀，脐周中度压痛，未扪及肿块，肠鸣音弱。血常规:白细胞13.5×l09,L，中性粒细胞比例0. 83。关于该患者的护理，以下错误 的是D A(取低半坐卧位 B(予全胃肠外营养 C(充分负压引流 D(若引流管堵塞，应高压冲洗 E(如行灌洗，应用等渗盐水 128.患者男性，27岁，半年前因肛周皮下脓肿切开引流，之后局部皮肤反复红肿、 破溃，局部有瘙痒。关于其处理，错误的是C - 21 - 消化系统疾病病人的护理 A(该患者必须行手术治疗 B(饮食应清淡 C(每天便后予35?高锰酸钾坐浴 D(口服液体石蜡以促进排便 E(为防肛门狭窄，可于术后5,10天扩肛 129.患者男性，42岁。因“急性梗阻性化脓性胆管炎”急诊入院，患者寒战、高热，体温高达41?，脉搏112次,分，血压85/65mmHg，其休克类型是A A(感染性休克 B(低血容量性休克 C(心源性休克 D(神经性休克 E(过敏性休克 130.患者男性，41岁，在ERCP检查后出现腹部持续性疼痛，血清淀粉酶检查超过 正常值，应考虑D A(急性胆管炎 B(急性胃炎 C(急性肠炎 D(急性胰腺炎 E(急性胆管梗阻 131.患者男性，50岁，左上腹撞伤伴腹痛4小时。伤后曾呕吐1次，为少量胃内容物，无血液。体检:神志清，血压100/76mmHg，脉搏88次,分钟，上腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音(一)，腹腔穿刺(一)。腹部平片示:两侧膈下有游离气体。考虑最可能为E A(腹壁挫伤 B(脾包膜下血肿 C(胰腺损伤 D(肝破裂 E(腹腔内空腔器官破裂 132.患者男性，46岁，有胃溃疡病史近10年。近2个月疼痛加剧且失去节律性，无呕吐，服用多种抑酸剂不能缓解。查体:腹部平软，上腹部轻压痛，可扪及肿块，质硬。为确诊病因应首选D A(大便隐血试验 B(X线钡餐检查 C(幽门螺杆菌检查 D(胃镜检查 E(胃液 133(患儿男，2岁，因腹泻脱水、电解质紊乱人院治疗，已补液6小时，护士巡视时发现患儿出现眼睑水肿，最可能的原因是E A(补液量不足 - 22 - 消化系统疾病病人的护理 B(血容量未恢复 C(酸中毒未纠正 D(输入葡萄糖液过多 E(输入电解质溶液过多 134.患者男性，34岁，因慢性胆囊炎在门诊顸约进行胆囊造影检查，护士为其讲解检查的方法，下列错误的是D A(检查前一日中午进高脂肪餐，使胆囊排空 B(检查前一日晚餐进无脂肪、低蛋白、高糖 C(晚餐后口服造影剂，禁食、禁烟至次日晨 D(检查当日早餐进清淡饮食，可少量饮水 E(第一次摄片如胆囊显影良好则进高脂肪餐，30分钟后再摄片 135.患者女性，60岁，有溃疡病史10余年。突然出现呕血约500ml，伴有黑便，急诊入院。查体:神志清楚，血压100/60mmHg，心率110次,分。以下护理措施中正确的是C A(平卧位，头部略抬高 B(三腔二囊管压迫止血 C(呕吐时头偏向一侧，防止误吸和窒息 D(快速滴人血管加压素 E(暂时给予流质饮食 136(患者男性，44岁，有溃疡病病史。患者近日感觉上腹饱胀不适，餐后疼痛加重，并有大量反复呕吐，呕吐物为酸腐味的宿食。此时对该患者最有效的护理措施是C A(静脉补液 B(绝对卧床休息 C(禁食洗胃 D(解痉镇痛 E(心理护理 137.患者男性，45岁，因突发性中上腹剧痛12小时来院急诊，体检发现板状腹，腹部立位平片示膈下有游离气体，生命体征尚平稳。既往有消化性溃疡病和不规则服药史。对该患者目前首先应采D 取的必要措施为 A(高浓度吸氧 B(使用镇痛药 C(立即输血 D(禁食并胃肠减压 E(立即使用抗生素 138.患者男性，56岁，肝硬化病史7年。近1个月来出现肝脏进行性肿大及持续性肝区疼痛，腹水呈血性。该患者最可能的并发症为D A(上消化道出血 B(感染 C(活动性肝炎 - 23 - 消化系统疾病病人的护理 D(原发性肝癌 E(肝脓肿 139(患者男性，65岁。“肝硬化伴上消化道大出血”入院，出现性格改变、行为异常，有 扑翼样震颤，该患者可能出现的并发症为C A(原发性肝癌 B(中枢神经系统感染 C(肝性脑病 D(肝肾综合征 E(肝肺综合征 140.患者男性，61岁。因“腹胀、尿少10天”收入院，因关节炎长期服用阿司匹林，实验 室检查提示乙肝两对半阳性，B超示“肝硬化腹水”，考虑该患者肝硬化的主要病因是E A(酒精中毒 B(药物 C(循环障碍 D(营养失调 E(病毒性肝炎 141(患者男性，56岁。肝硬化病史7年，此次因腹水人院治疗，某日大量利尿放腹水后出 现肝性脑病。导致该患者肝性脑病最主要的诱因是C A(上消化道出血 B(高蛋白饮食 C(缺钾性碱中毒 D(感染 E(药物 142.患者男性，52岁。因反复上腹部隐痛伴嗳气、食欲减退3个月，经检查诊断为“慢性 胃窦灸”，下列项目中，最有诊断意义的是C A(消化道症状 B(胃液分析 C(胃镜检查 D(血清学检查 E(胃肠钡餐X线检查 143.患者女性，50岁。肝硬化十余年伴大量腹水，近日出现意识障碍，血氨增高，肝肾功 能减退，下列治疗不妥的是A A(加强利尿，减少腹水 B(精氨酸静脉滴注 C(口服乳果糖，降低肠腔pH，减少氨的形成和吸收 D(静脉注射支链氨基酸补充能量，降低血氨 E(选用谷氨酸钠，降低血氨 144.患者男性，40岁，腹部叩及移动性浊音，标志腹水量为D - 24 - 消化系统疾病病人的护理 A(200ml以上 B(500ml以上 C(600,800ml以上 D(lOOOml以上 E(2000ml以上 145.患者男性，55岁。患肝病，有嗜睡现象，于今晨测体温时，呼之不应，但压迫眶上神 经有痛苦表情，应判断为C A(昏迷 B(嗜睡 C(浅昏迷 D(深昏迷 E。意识模糊 146.患者男性，26岁。1个月前出现进食后上腹部胀痛，夜间常痛醒，进食后可以缓解，今 日进食后感上腹饱胀，频繁呕吐宿食，初步诊断为B A(胃溃疡伴出血 B(十二指肠溃疡伴幽门梗阻 C(胃癌 D(急性胃炎 E(慢性胃炎 147.患者男性，56岁。肝硬化病史5年，今日饮酒后突然大量呕血，伴神志恍惚、四肢湿 冷、血压下降。该患者最易出现的并发症为D A(自发性腹膜炎 B(心力衰竭 C(肾功能衰竭 D(肝性脑病 E(水、电解质紊乱 148.患者男性，37岁，有溃疡病史。中午饱餐后，出现上腹剧烈疼痛，伴恶心呕吐，腹肌 紧张，出冷汗，休克。首先应考虑的并发症是D A(癌变 B(感染 C(大出血 D(急性穿孔 E(幽门梗阻 149.患者女性，46岁，诊断为肝硬化，人院2天后突然出现呕血，提示胃内积血量为E A(50,70ml B(70,lOOml C(100,150ml D(150,250ml E(250,300ml - 25 - 消化系统疾病病人的护理 150.患者男性，45岁，为肝硬化大量腹水患者，突然出现不明原因的发热、腹痛，触诊发现腹肌紧张，有压痛，并伴轻度反跳痛，此时该患者最可能的并发症是B A(上消化道出血 B(自发性腹膜炎 C(肝性脑病 D(穿孔 E(肝肾综合征 151(患者男性，35岁，上腹都疼痛间歇性发作4年，多出现在夜间，进食可缓解。近1周反复呕吐，呕吐大量呈酸腐味的宿食，呕吐后疼痛减轻。此患者最可能的诊断是D A(胃癌 B(慢性胃炎 C(胃溃疡伴幽门梗阻 D(十二指肠溃疡伴幽门梗阻 E(溃疡癌变 152.患者女性，32岁，3年来常出现左上腹痛，常在进食后疼痛，先后曾呕血3次，胃肠钡餐检查未发现明显异常，体检仅上腹压痛。该患者最有可能的诊断是C A(慢性胃炎 B(胃癌 C(胃溃疡 D(肠梗阻 E(十二指肠溃疡 153(患者男性，46岁，4年前诊断为肝硬化，近一周症状加重，出现大量腹水，对患者腹水治疗中不宜采用的是D A(输注白蛋白 B(饮食中限制盐的摄入 C(应用利尿剂 D(反复大量放腹水 E(进水量每天限制在lOOOml左右 154.患者男性，45岁，反复上腹痛10余年，近2个月疼痛加重，检查示胃酸缺乏，进一步的治疗首选C A(X线钡餐检查 B(三联疗法 C(胃镜检查及组织活检 D(大便隐血试验 E(预防性手术治疗 155(患者女性，43岁，中午饱餐后出现上腹部绞痛，同时向腰背部呈带状放射，已持续6小时。怀疑为急性胰腺炎(此时最具诊断意义的实验室检查为B A(白细胞计数 - 26 - 消化系统疾病病人的护理 B(血清淀粉酶测定 C(尿液淀粉酶测定 D(血清脂肪酶测定 E(血清谷丙转氨酶 156(患者男性，46岁，诊断为“上消化道出血”收住院，为明确出血病因，首选的检查方法 是C A(大便隐血试验 B(X线钡剂造影 C(内镜检查 D(血常规检查 E(B超检查 157(患者男性，18岁，腹泻近1月，每天3,4次，有黏液，常有里急后重，伴腹部疼痛， 便后疼痛减轻。查体:左下腹轻压痛，余无特殊。进一步确诊有重要价值的检查是D A(大便隐血试验 B(血液检查 C(X线钡剂灌肠 D(结肠镜检查 E(药物治疗 158.患者女性，32岁，上腹部间歇性疼痛3年。空腹及夜间痛明显，进食后可缓解。3天前 出现黑便(患者出现黑便的原因C 最可能是 A(肠道感染 B(胃溃疡出血 C(十二指肠溃疡出血 D(胃癌 E(应激性溃疡 159.患者女性，45岁，间断发作下腹部疼痛伴腹泻近3年，每天排便4,5次，常有里急后 重感，并且排便后疼痛能够缓解。下列检查中与本病无关的是D A(血液检查 B(粪便检查 C(X线钡剂灌肠 D(B超检查 E(结炀镜检 160.患者男性，40岁，上腹部间歇规律性疼痛2年，疼痛呈烧灼样，多于进餐后半小时发作， 持续1小时左右缓解，劳累时易发作。根据患者的症状，首选的检查方法是B A(幽门螺杆菌检查 B(胃镜检查 C(胃液分析 D(X线钡餐检查 - 27 - 消化系统疾病病人的护理 E(B超检查 161.患者男性，50岁，因肝硬化腹水入院。住院期间患者突然出现淡漠少言，神情恍惚，衣冠不整，吐词不清。此时应警惕患者可能出现了C A(肝癌 B(继发感染 C(肝性脑病 D(肝肾综合征 E(上消化道出血 162.患者女性，54岁。患肝硬化8年，近日出现大部分时间昏睡，可唤醒，有扑翼样震颤，肌张力增加，脑电图异常，锥体束征阳性。此时该患者处于并发症的C A(前驱期 B(昏迷前期 C(昏睡期 D(浅昏迷期 E(深昏迷期 163.患者男性，30岁，有消化性溃疡病史。突发上腹部剧痛5小时，伴大汗淋漓、烦躁不安，服用制酸剂不能缓解，考虑有溃疡病穿孔的可能。下列选项中最有助于判断穿孔的体征是A A(腹肌紧张 B(肠鸣音消失 C(腹部移动性浊音阳性 D(腹式呼吸减弱 E(腹部叩诊鼓音 164.患者女性，32岁，上腹部节律性疼痛2年，常于过度劳累后诱发。近3天疼痛加剧，突然呕血约500ml。查体:血压90/60mmHg，巩膜无黄染，上腹部无压痛，未触及肝脾。对于目前了解的信息，该患者最有可能是D A(肝硬化 B(原发性肝癌 C(溃疡癌变 D(溃疡并发出血 E(溃疡并发穿孔 165.患者男性，52岁，有消化性溃疡病史10余年，有多次出血史。本次出血后出现神志恍惚、四肢厥冷，无尿。查体:血压80/60mmHg，心率120次,分，脉搏细弱。提示出血量为C A(300,600ml B(600,800ml C(800,l000ml D(1000,1500ml E。>1500ml 66(患者男性(56岁，肝硬化病史2年。凶上消化道大量出血急诊入院，后并发肝性脑病， - 28 - 消化系统疾病病人的护理 出血后3天未排大便。应首选的措施是E A(清水灌肠 B(开塞露 C(肥皂水灌肠 D(口服番泻叶 E(25%硫酸镁导泻十乳果糖口服 167.患者男性，52岁，因上消化道出血使用三腔二囊管为其止血。压迫3天后出 血停止，考虑拔管。此时需留管再观察D 的时间是 A(6小时 B(8小时 C(12小时 D(24小时 E(48小时 168.患者女性，41岁，诊断为“溃疡性结肠炎”收住入院，每天腹泻5,6次，有少量脓血便，对此类患者饮食护理应注意C A(给予易消化、富含纤维素饮食 B(低蛋白饮食 C(进食无渣流质或半流质饮食 D(多进食新鲜水果 E(多吃蔬菜 169.患者男性，45岁，因肝硬化大量腹水住院治疗。以下对该患者的护理措施正确的是E A(患者取平卧位，增加肝、肾血流量 B(每日进水量限制在1200ml C(腹腔放液后应放松腹带，防止腹压增高 D(利尿剂应用以每天体重减轻不超过lkg为宜 E(腹穿后缚紧腹带，防止腹内压骤降 170.患者男性，54岁。有长期的酗酒史，因肝硬化多次住院。此次因腹水和黄疸再次入院，查体:T 36.8?，脉搏96次,分，呼吸24次,分，血压130/90mmHg。为他提供适当的液体摄人时，不宜静脉输入的液体是D A(5%GS 13.5%GNS C(10%GS D(0. 9% NaCl溶液 E(白蛋白 171.患者女性，26岁。反复右下腹部疼痛、腹泻3个月，大便成糊状、无黏液及脓血，每日约2,4次。X线钡剂检查发现回盲部有跳跃征。对该患者的情况，首先考虑B A(溃疡性结肠炎 - 29 - 消化系统疾病病人的护理 B(肠结核 C(上消化道出血 D(结肠癌 E(急性胃肠炎 172.患者女性，56岁，有胆石症病史15年。上腹部剧痛4小时，呕吐3次，呕吐物中有胆汁。急诊入院，查血白细胞2×l09,L。，中性粒细胞0.8，怀疑为急性胰腺炎。护士应严密观察的项目不包括E A(生命体征 B(神志变化 C(24小时出入量 D(血、尿淀粉酶 E(大便隐血试验 173.患者男性，52岁，有溃疡病史10年。最近1周中上腹持续性胀痛，较以往严重，伴恶心、呕吐。今日呕血一次，量约800ml，呕血后气促明显，血压100/75mmHg。该患者目前潜在的护理问题是D A(疼痛 B(恐惧 C(活动无耐力 D(有体液不足的危险 E(营养失调 174.患者男性，40岁。有乙肝病史10年。近3周来，食欲缺乏，右上腹持续性胀痛，巩膜黄染，未予重视。今日突发腹部剧烈疼痛急诊入院。应重点观察患者A A(疼痛性质的变化 B(有无上消化道出血 C(有无休克征象 D(心理状况 E(肝功能变化 175.患者女性，41岁。既往有胆结石(晚餐后突然出现中上腹痛，阵发性加剧(频繁呕吐，呕吐物含胆汁，呕吐后腹痛未减轻，化验血淀粉酶为2500U/L，于今日住院治疗。饮食护理应为A A(禁食 B，少食多餐 C(高脂饮食 D(低蛋白饮食 E(低纤维饮食 176.患者男性，67岁。有长期的酗酒史，因肝硬化多次住院。此次因腹水和黄疸再次人院，查体:T 36.1?，脉搏92次,分，呼吸26次,分，血压140/80mmHg。根据其现病史，他的实验室检查结果可能有C A(血钾增高 - 30 - 消化系统疾病病人的护理 B(血氨降低 C(凝血时间延长 D(SGPT水平降低 E(白细胞增高 177.患者女性，58岁。有慢性肝炎病史11年，患肝硬化7年，曾多次住院。此次因为出现腹水和黄疸再次入院，查体:T36.4?，脉搏88次,分，呼吸22次,分，血压130/80mmHg。目前该患者最主要的护理问题是E A(焦虑 B(恐惧 C(知识缺乏 D(活动无耐力 E(体液过多 178.患者男性，65岁。有慢性肝炎病史10年，患肝硬化5年，近日出现大部分时间昏睡，可唤醒，有扑翼样震颤，肌张力增加，脑电图异常。目前该患者最主要的护理问题是E A(焦虑 B(恐惧 C(知识缺乏 D(活动无耐力 E(有受伤的危险 179(患者男性，36岁。既往有胆结石，今日午餐后突然出现中上腹痛，阵发性加剧，频繁呕吐，呕吐物含胆汁，呕吐后腹痛未减轻，化验血淀粉酶为2500U/L。初步诊断为B A(急性胃炎 B(急性胰腺炎 C(急性胆囊炎 D(消化性溃疡伴幽门梗阻 E(急性肠炎 180(患者男性，67岁，酗酒30多年，每日约半斤白酒。查体:肝肋下3cm，脾脏肋下4cm。面颈部见蜘蛛痣。化验检查外周血三系均减少，其减少的主要原因应是C A(骨髓抑制 B(病毒感染 C(脾功能亢进 D(消化道大量出血 E(肠道吸收障碍 181.患者女性，36岁，间断发作下腹部疼痛伴腹泻2年，每天排便3,4次，为脓血便，常有里急后重，排便后疼痛缓解。该患者最可能的诊断是E A(慢性腹泻 B(阿米巴脓肿 C(肠结核 D(肠易激综合征 - 31 - 消化系统疾病病人的护理 E(溃疡性结肠炎 182(患者男性，35岁。既往有胆结石，今日晚餐后突然出现中上腹痛，阵发性加剧，频繁呕吐，呕吐物含胆汁，呕吐后腹痛未减轻，化验血淀粉酶为2500U,I。。鉴于目前该患者情况，治疗原则应是A A(胃肠减压 B(流食 C(应用吗啡止痛 D(禁用生长抑素类药物 E(禁用抑肽酶 183.患者男性，26岁。有DU病史5年，3天前大量饮酒后，上腹疼痛持续不绶解，服法莫替丁无效。8小时前突然疼痛消失，但自觉头晕、眼花、无力，继而呕吐暗红色血约1200ml。家人送人院途中又呕血约400ml。体检:脉搏120次,分，血压80/58mmHg。面色苍白，四肢湿冷，周身大汗，呼吸急促，略烦躁不安。腹部平软，剑突下有轻压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音亢进。鉴于目前患者情况考虑可能发生了C A(继发感染 B(低血糖 C(休克 D(氮质血症 E(肝性脑病 184.患者男性，52岁，酗酒近30年，每日半斤白酒。查体:肝肋下3cm，脾脏肋下4cm。面颈部见蜘蛛痣。患者出现蜘蛛痣可能的原因是B A(雄激素减少 B(雌激素增多 C(糖皮质激素减少 D(继发性醛固酮增多 E(抗利尿激素增多 185.患者女性，56岁，有胆石症病史10年。上腹部剧痛4小时，呕吐3次，呕吐物中有胆汁。急诊人院，查血白细胞2×炎109lL，中性粒细胞0.8，疑为急性胰腺，饮食应给予A A(禁食 B(半流食 C(易消化、富含纤维素饮食 D(生、冷食物 E(流食 186.患者男性，33岁，高热(右上腹痛7天。B型超声波和CT检查提示肝脓肿，曾有胆道感染病史。引起该疾病的最可能原因是A A(胆道化脓性感染 B(坏疽性阑尾炎 C(开放性肝损伤 D(右侧膈下脓肿 - 32 - 消化系统疾病病人的护理 E(肝包虫病 187.患者男性，36岁，因急性阑尾炎入院，人院后拒绝手术，予以抗感染治疗后，出 现寒战、高热，右上腹痛。体格检查:急性病容，巩膜黄疸，右上腹压痛，肝肿大，肝区叩击痛明显。实验室检查白细胞数20×l09,L，中性粒细胞比例0. 90。B型超声波检查提示肝占位病变。该患者可能的诊断是E A(原发性肝癌 B(继发性肝癌 C(阿米巴性肝脓肿 D(肝囊肿 E(细菌性肝脓肿 188.患者男性，36岁，因急性阑尾炎穿孔行“阑尾切除术”。术后5天，感腹部持续性胀痛，伴恶心呕吐，未排便排气。体检:全腹膨胀，肠鸣音消失，未触及腹部肿块，腹部X线片检查见小肠及结肠均有大量充气及气液平面。对于该患者的处理，最适宜的是E A(立即剖腹探查 B(口服钡剂全胃肠道透视 C(腹腔穿刺，灌洗 D(钡剂灌肠 E(胃肠减压及支持疗法 189.患者女性，腰麻下行阑尾切除术，术后4小时患者烦躁不安，主诉腹胀，测血压、脉搏、呼吸均正常，查体见:下腹部膨隆，叩诊浊音，首先考虑E A(肠梗阻 B(急性胃扩张 C(腹腔内出血 D(急性腹膜炎 E(尿潴留 1 90.患者男性，40岁，因急性阑尾炎人院，入皖后腹痛曾有短暂的缓解，以后又呈持续性加剧，应考虑D A(单纯性阑尾炎 B(化脓性阑尾炎 C(坏疽性阑尾炎 D(穿孔性阑尾炎 E(阑尾周围脓肿 191.患者男性，35岁，诊断为“阑尾周围脓肿”，患者行阑尾切除的时间应在体温正常C A.1个月后 B(2个月后 C(3个月后 D(4个月后 E(5个月后 192.患者女性，48岁，阑尾炎术后第二天，为预防术后肠粘连的最关键措施为D - 33 - 消化系统疾病病人的护理 A(给予半坐卧位 B(观察腹部情况 C(进行深呼吸运动 D(早期下床活动 E(合理增加营养 193.患者男性，68岁，右侧腹股沟区可复性肿块7年，肿块有时可进入阴囊。体检:右腹股 沟区肿块，可还纳，外环口容2指，压迫内环口后，肿块不再出现。鉴别该患者为腹股沟斜 疝或直疝时，最有意义的鉴别点是E A(发病年龄 B(突出途径 C(疝块外形 D(疝内容物是否进入阴囊 E(还纳疝内容物、压迫深环后疝内容物是否再突出 194.患儿女，3个月，脐部可复性肿块，在哭闹、咳嗽时疝块脱出，安静平卧时消失，诊断 为脐疝。关于脐疝下列叙述不正确的是D A(婴儿脐疝比成人多见 B(婴儿脐疝多为易复性疝 C(婴儿脐疝可自行愈合 D(对该患儿应积极采取手术疗法 E(多因脐环闭锁不全或脐部组织不够 坚强所致 195(患者男性，6小时前负重物时，右侧斜疝被嵌顿，提示疝内容物已发生缺血坏死，应 做好急诊手术前准备的临床表现是E A(疝块增大，不能回纳 B(局部有剧烈疼痛 C(疝块紧张发硬，有触痛 D(阵发性腹痛伴呕吐 E(全腹有压痛，肌紧张 196(患者男性，36岁。昨日在硬膜外麻醉下行疝修补术，今日体温38?，脉搏88 次,分，最可能是D A(肺部感染 B(泌尿道感染 C(伤口感染 D(吸收热 E(切口感染 197.患者男性，60岁。肝硬化5年，少量腹水，口服利尿剂，近日为补充营养，口服蛋白粉。 今日家属发现其表情淡漠，回答问题准确，但吐字不清，有双手扑翼样震颤，初步诊断为肝 性脑病，其发病诱因为B A(上消化道出血 - 34 - 消化系统疾病病人的护理 B(高蛋白饮食 C(感染 D(大量排钾利尿 E(放腹水 198(患者男性，47岁。因急腹痛2天，诊断为急性胰腺炎。血淀粉酶2500UlL，血 钙1. 6mmol,L，主要症状表现为A A(上腹部持续性疼痛，阵发性剧痛，向腰背部呈带状放射 B(上腹胀痛伴呕吐、腹泻 C(间歇性心窝部剧痛伴暖气 D(上腹中闾或稍偏左疼痛伴脂肪泻 E(进食后上腹胀痛伴反酸、暖气 199.患者男性，40岁，排便后肛门处剧烈疼痛。于肛门口见一椭圆形肿块，有明显触痛，应 首先考虑为E A(直肠息肉脱出 B(肛周脓肿 C(前哨痔 D(内痔脱出嵌顿 E(血栓性外痔 200.患者男性，行胆总管切开取石、T管引流术。术后第3天，护士查房时发现T管无胆汁 流出，患者诉腹部胀痛。首先应B A(用无菌生理盐水冲洗T管 B(检查T管是否受压扭曲 C(用注射器抽吸T管 D(准备T管造影 E(继续观察，暂不处理 201.患者女性，45岁。经检查诊断为急性胆囊炎胆石症并梗阻性化脓性胆管炎。患者血压偏 低，躁动不安，最好的处理是C A(立即给镇静剂、输液，给升压药及大量抗生素保守治疗 B(快速输液纠正水电解质失衡，等待休克恢复再手术 C(短时间的术前准备加胆总管探查引流术 D(立即行单纯胆囊造口手术 E(立即行胆囊切除术及胆总管切开探查术 202.患者女性，56岁。右上腹刀割样绞痛、发热、黄疸间歇性反复发作，最可能的诊断是D A(胰头癌 B(急性传染性肝炎 C(肝癌 D(胆总管结石 E(阿米巴肝脓肿 203(患者男性，40岁，急诊入院(神志不清，出冷汗，脉搏细数，血压80/45mmHg，诊 - 35 - 消化系统疾病病人的护理 断为“急性梗阻性化脓性胆管炎”，其体位应取C A(半坐卧位 B(坐位 C(头低足高位 D(头高足低位 E(任意卧位 204.患者女性，45岁，行胆总管切开取石、T管引流术后，T管引流液每天均在2000ml左右，提示C A(胆汁量过少 B(胆汁量正常 C(胆管下端梗阻 D(胆管上端梗阻 E(胆管中部梗阻 205.患者女性，35岁，诊断为“肝外胆管结石”，出现重度黄疸及皮肤瘙痒，对皮肤的护理措施不恰当的是E A(温水擦洗皮肤 B(遵医嘱用药 C(保持皮肤清洁 D(防止皮肤损伤 E(可用手抓挠 206.患者男性，53岁，定于次日上午10时行CT检查，患者开始禁食的时间为次日上午B A(5时 B(6时 C(7时 D(8时 E(9时 207(患者男性，50岁，左上腹撞伤伴腹痛4小时。伤后曾呕吐1次，为少量胃内容物，无血液。体检:神志清，血压100/76mmHg，脉搏88次,分钟，上腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音(一)，腹腔穿刺(一)。腹部平片示:两侧膈下有游离气体。考虑最可能为E A(腹壁挫伤 B(脾包膜下血肿 C(胰腺损伤 D(肝破裂 E(腹腔内窒腔器官破裂 208(患者男性，62岁。外伤性肠穿孑L修补术后2天，肛门未排气，腹胀明显，最重要 的处理措施是A A(胃肠减压 - 36 - 消化系统疾病病人的护理 B(半卧位 C(禁食 D(针刺穴位 E(肛管排气 三、A3型题 (209—210题共用题干)患儿男，1岁半。患口炎，食欲差，口腔黏膜有大小不等的糜烂面。 209.患儿进食时口痛，护士应指导家长进食前为患儿涂B A(0.1%依沙吖啶 B(2%利多卡因 C(3%过氧化氢 D(5%金霉素鱼肝油 E(10万U,ml制霉菌素鱼肝油 210.护士给家长做健康指导，不恰当的是B A(勤喂水 B(进普食 C(避免擦拭口腔 D(注意保持口周皮肤干燥 E(涂药时应用棉签在溃疡面上滚动式涂药 (211,212题共用题干)2个月女婴(5. 2kg，母乳喂养，未添加任何辅食，大便5,6次, 日，黄色糊状便，无臭味。大便细菌培养阴性。 211.护士考虑该患儿为B A(病毒性肠炎 B(生理性腹泻 C(迁延性腹泻 D(真菌性肠炎 E(消化不良 212.该患儿的治疗正确的是E A(庆大霉素 B(利巴韦林(病毒唑) C(氨苄西林 D(诺氟沙星(氟哌酸) E(添加辅食及助消化药 (213,215题共用题干)患者男性，42岁，间歇性上腹痛3年，有暖气、返酸、食欲缺乏， 冬春季节较常发作。近3天来腹痛加剧，突然呕血200ml。 213.该患者出血的原因，最有可能的是B A(慢性胃炎 B(消化性溃疡 C(胃癌 D(胃肠道黏膜糜烂 - 37 - 消化系统疾病病人的护理 E(肝硬化 214(为确诊应首选D A(X线钡餐检查 B(超声检查 C(大便隐血试验 D(纤维内镜检查 E(胃液分析 215.最适宜采取何种治疗D A(禁食 B(流质饮食十输液十法莫替丁 C(禁食十输血治疗 D(禁食十输液治疗 E(输血治疗十酚磺乙胺 (216—217题共用题干)患者男性，56岁，中午饮酒后突然出现上腹中部剧烈刀割样疼痛， 向腰背部呈带状放射。继而呕出胆汁，伴高热。急诊入院体检:急性痛苦面容，全腹疼痛， 腹肌紧张。 216.根据现有资料(该患者最可能的诊断是D A(溃疡穿孔 B(上消化道出血 C(急性胆囊炎 D(急性胰腺炎 E(原发性肝癌 217.为进一步确诊，首选的检查是C A(急诊内镜检查 B(B超检查 C(血清淀粉酶测定 D(CT检查 E(X线腹部平片 (218,219题共用题干)患者男性，49岁，高热，右上腹痛1周。体格检查:急性病容， 可疑黄疸，右上腹压痛伴轻度肌卫，肝肿大。化验:白细胞数18×109,L，中性粒细胞0. 95， B型超声波检查和放射性核素扫描发现肝有占位病变。 218.患者突然出现的剧烈胸痛，寒战，高热，气管向健侧移位，患侧胸壁凹陷性水肿，胸闷、 气急伴呼吸音减低，可能合并发生E A(急性肝炎 B(急性胆囊炎 C(急性胆管炎 D(膈下脓肿 E(急性胸膜炎 219.为预防脱水，除须控制入水量者，应保证高热患者每天至少摄入的液体量为C - 38 - 消化系统疾病病人的护理 A(500ml B(lOOOml C(2000ml D(3000ml E(4000ml (220—221题共用题干)患者女性，45岁。因急性胆囊炎人院，给予抗感染、对症支持治疗， 今晨输液后30分钟出现发冷、寒战和发热，测体温38.5?。 220.该患者可能发生了输液反应中的D A(过敏反应 B(急性肺水肿 C(空气栓塞 D(发热反应 E(静脉炎 221.护士在抢救护理患者时，提供的措施中不妥的是E A(注意保暖 B(密切观察体温变化 C(严格执行无菌操作 D(对症进行药物治疗 E(将剩余溶液丢弃 (222—224题共用题干)患者，女性，65岁，有肝硬化病史5年，因饮食不当出现呕血、黑 便1天人院，呕吐暗红色液体3次，量约800ml，解黑便2次，量约500g。查体:体温37.8?， 脉搏120次,分，呼吸22次,分，血压85/60mmHg，精神萎靡，面色苍白，四肢湿冷，医 嘱予以输血800ml。 222.该患者出血最可能的原因为D A(胃溃疡 B(十二指肠球部溃疡 C(急性糜烂出血性胃炎 D(食管胃底静脉曲张破裂 E(胃癌 223.该患者目前最主要的护理问题是A A。体液不足 B(营养失调:低于机体需要量 C(体温升高 D(焦虑 E(活动无耐力 224.最有可能出现的并发症为C A(肝肾综合征 B(肝肺综合征 C(肝性脑病 - 39 - 消化系统疾病病人的护理 D(上消化道出血 E(水，电解质、酸碱平衡紊乱 (225—226题共用题干)患者男性，70岁。较长时间大便干燥，近2周来，排便时疼痛伴 出血，经检查，肛管皮肤全层裂开，形成溃疡，诊断为肛裂。采用坐浴等非手术治疗。 225.该患者做直肠肛管检查时最合适的体位是B A(蹲位 B(左侧卧位 C(右侧卧位 D(膝胸位 E(截石位 226.该患者肛门坐浴的水温应为C A(23,26? B(33,36? C(43,46? D(53,56? E(63,66? (227—228题共用题干)患者男性，67岁。胃癌根治术后，遵医嘱禁食，给予静脉输液治疗。 227.为患者输液的主要目的是E A(补充水分和电解质 B(补充营养，供给热量 C(输入药物，治疗疾病 D(增加循环血量，改善微循环 E(补充水分、电解质和供给热量 228(应为患者输入的晶体溶液是A A(5%葡萄糖及生理盐水 B(0.9%氯化钠 C(乳酸钠 D(5%碳酸氢钠 E(复方氯化钠 (229—232题共用题干)患者男性，45岁，暴饮暴食后出现上腹阵发性疼痛，并伴有腹胀， 恶心呕吐，呕吐物为宿食，停止肛门排气，患者半年前曾作阑尾切除术。体检:腹胀，见肠 型;腹软，轻度压痛，肠鸣音亢进。 229.下列检查最有意义的是D A(腹部CT B(腹部穿刺 C(钡剂灌肠 D(腹部X线平片 E(纤维结肠镜检查 230.该患者出现肠梗阻，最可能的原因为A - 40 - 消化系统疾病病人的护理 A(肠粘连 B(肿瘤 C(粪块堵塞 D(肠扭转 E(肠麻痹 2 31.目前该患者发生的肠梗阻类型，不可能是C A(急性肠梗阻 B(完全性肠梗阻 C(绞窄性肠梗阻 D(单纯性肠梗阻 E(机械性肠梗阻 232.下列哪项护理措施是错误的D A(取半卧位 B(胃肠减压 C(禁饮食 D(可给吗啡止痛 E(防治感染和中毒 (233—236题共用题干)患者男性，40岁，1小时前午餐后打篮球时出现腹部持续性剧烈疼痛， 有腹胀、呕吐，呕吐物含少量血性液体，口渴，烦躁不安，中腹部可扪及压痛包块，移动性 浊音阳性，肠鸣音减弱，血常规:WBC 13.4×l09,1，发病以来未排便排气。 233.根据病情，应考虑E A(急性单纯水肿性胰腺炎 B(输尿管结石 C(胆囊结石 D(肠结核 E(肠扭转 234.最合适的处理是B A(禁食、胃肠减压 B(口服液体石蜡 C(低压灌肠 D(手术探查 E(抗休克 235.该患者目前圭要的护理诊断为B A(排便困难 B(体液不足 C(皮肤完整性受损 D(个人应对无效 E(活动无耐力 236.以下哪项不是肠梗阻患者围手术期的常见并发症E - 41 - 消化系统疾病病人的护理 A(吸人性肺炎 B(腹腔感染 C(肠瘘 D(肠粘连 E(倾倒综合征 (237—240题共用题干)患者女性，28岁，7天前因“弥漫性腹膜炎，胃、十二指肠破裂” 行剖腹探查术，术中行胃十二指肠修补、十二指肠造瘘减压术，空肠造瘘置营养管、放置腹 腔引流管。1天前患者诉腹痛，T 39.2?，见小网膜孑L附近引流管引出含胆汁样液体，量 约1500ml。 237.该患者最可能出现何种术后并发症B A.肠动力异常 B(吻合口瘘 C(胆囊穿孔 D(腹腔脓肿 E(引流不畅 238.以下何种检查最有利于吻合口瘘的诊断A A.口服美蓝 B(腹部X线平片 I C(B超 D。腹腔穿刺 E(血常规 239.处理方法不包括C A(禁食 B(保持各引流管通畅 (:(尽早封闭瘘口 D(予胃肠外营养 E(腹腔灌洗 240.对于该患者的护理，以下说法错误的是B A(半坐卧位 B(夹闭引流管观察 C(予以负压吸引 D(予以胃肠外营养 E(及时清洁瘘口周围皮肤 (241—243题共用题干)患者男性，58岁，有冠心病病史，主诉右上腹部疼痛伴恶心呕吐 6小时。体检示:体温37.2?，脉搏110次,分钟，血压155/90mmHg;右下腹压痛，肌紧张， 无反跳痛，肠鸣音减弱;WBC 0.8×l09,1,，中性粒细胞比例0. 75;B超可见阑尾肿大;急诊 行手术治疗。术后主诉胸闷、气急，夜间不能平卧，心电图检查提示有ST一T改变。 241(首先应考虑C A(急性胃炎 - 42 - 消化系统疾病病人的护理 B(急性肠炎 C(急性阑尾炎 D(急性胰腺炎 E(心绞痛发作 242,在给该患者补液治疗时，最重要的护理措施是C A(选择上肢静脉 B(给予半坐卧位 C(控制输液速度 D(观察尿量 E(记录呕吐量 243.该患者可能会出现哪项血液成分的紊乱D A(维生素 B(白蛋白 C(血浆 D(电解质 E(凝血因子 (244,246题共用题干)患者女性，21岁，自诉疼痛开始于上腹及脐周(位置不定，以后疼 痛位置转移到右下腹部，并出现全腹持续性疼痛。体检示:体温39.2?，脉搏124次,分钟， 血压105/65mrnHg;右下腹压痛，肌紧张，有反跳痛，肠鸣音消失;WBC 12.5×l09,I一，中 性粒细胞比例0.82;腹部X线平片可见盲肠扩张和气液平面。行急诊手术治疗，术后第3天 患者体温为38.9?，切口红肿、压痛。 244.人院时应考虑D A(急性单纯性阑尾炎 B(急性化脓阑尾炎 C(坏疽性阑尾炎 D(穿孔性阑尾炎 E(急性胰腺炎 245.该患者术后发生B A(腹腔内出血 B(切口感染 C(腹腔感染 D(盆腔感染 E(腹腔脓肿 246.手术第3天后，下列哪项护理措施最关键C A(继续静脉补液 B(做好引流管护理 C(及时更换被渗液污染的敷料 D(做好生活护理 E(康复知识教育 - 43 - 消化系统疾病病人的护理 (247—249题共用题干)患者男性，28岁，8年来站立或腹压增高时反复出现右腹股沟肿物， 平卧安静时肿块明显缩小或消失。10小时前因提重物而肿块又出现，伴腹痛、呕吐，肛门 停止排气和排便。体检示右阴囊红肿，可见一梨状肿块，平卧后肿块不消失。 247.最有可能的诊断是A A(嵌顿性腹股沟斜疝 B(嵌顿性腹股沟直疝 C(绞窄性股疝 D(睾丸鞘膜积液 E(睾丸扭转 248.本例患者最有效的治疗措施是D A(试行手法复位 B(应用止痛剂 C(静脉补液纠正酸碱失衡 D(紧急手术 E(热敷、抗生素治疗 249.腹外疝术后，对患者正确的要求是E A(24小时后可床边活动 B(2天后可户外散步 C(半个月后可恢复轻体力工作 D(不从事体力劳动 E(3个月内不宜从事重体力劳动 (250—253题共用题干)患者男性，43岁，肛周肿痛4天，肛门左侧皮肤发红并伴疼痛，以 坐时及排便时明显，2天前加剧并局部肿胀，无畏寒、发热。体检:胸膝位肛门11点处见 局部肿胀，约2cmX 2an，有脓头，周围皮肤发红，波动感(+)。 250.考虑患者的病变部位是A A(肛门周围 B(坐骨肛管间隙 C。骨盆直肠间隙 D(直肠后间隙 E(直肠黏膜下 2 51.对该患者的处理方法首选E A(抗生素控制感染 B(局部理疗 C(口服缓泻剂减轻排便时的疼痛 D(高锰酸钾溶液坐浴 E(手术切开引流 252.引起该病的最常觅原因是C A(外伤 - 44 - 消化系统疾病病人的护理 B(肛周皮肤感染 C(肛腺感染 D(痔行药物注射治疗后 E(血栓性外痔剥离术后 253.该患者目前的主要护理诊断为B A(体温过高 B(疼痛 C(皮肤完整性受损 D(便秘 E(个人应对无效 (254,256题共用题干)患者男性，49岁，6年前出现排便时出血，多为便纸上带血，时 有鲜血附于粪便表现，无局部疼痛，无肿块脱出，往往于进食辛辣食物、大便硬结时发作和 症状加重。体检:截石位，在齿状线上lcm约7点处触及柔软团状肿块，无触痛，指套退出 无染血。 254.引起该患者便血的原因首选A A(I期内痔 B(?期内痔 C(?期内痔 D(血栓性外痔 E(混合痔 255.对于该患者的处理方案中错误的是 A(鼓励患者多饮水，增加膳食中纤维含量E B(注射硬化剂 C(便后1: 5000高锰酸钾温水坐浴 D(胶圈套扎疗法 E(痔切除术 256.对于该患者的护理，以下说法不妥的是B A(嘱患者多吃粗粮 B(服用泻药助排便 C(养成定时排便习惯 D(避免久站、久坐、久蹲 E(便后用1:5000高锰酸钾溶液热坐浴 (257—260题共用题干)患者男性，35岁，4年多前出现鲜血便，常见便纸上有血迹，有时有 鲜血覆盖于大便表面，并伴肛门肿块脱出，平卧时可自行回纳。1个月前出现排便时及便后 肛门口剧痛，便后鲜血滴出，疼痛可持续数小时。 257.该患者患何种痔B A(I期内痔 B(?期内痔 C(?期内痔 - 45 - 消化系统疾病病人的护理 D(血栓性外痔 E(混合痔 258.引起肛门口剧痛的原因最可能是E A(直肠息肉脱出 B(内痔脱出嵌顿 C(血栓性外痔 D(内痔并发感染 E(肛裂 259.关于该患者的处理，以下说法错误的是B A(口服缓泻剂或液体石蜡以保持大便通畅 B(行直肠指诊以协助诊断 C(便后用1: 5000高锰酸钾温水坐浴 D(可行扩肛疗法 E(非手术治疗无效时可改为手术治疗 260.该患者术后应少摄入C A(水 B(香蕉 C(辣椒 D(菠菜 E(鱼 (261—264题共用题干)患者男性，35岁，在全麻下行胆总管切开取石、T管引流术，腹腔放 置引流管。术毕返回病房，神志清醒。体检示:脉搏95次,分钟，血压125,70mmHg，腹 腔引流液l00ml。回病房1小时后腹腔引流液为210ml，呈血性;脉搏110次,分钟，血压 105/65mmHg，唇稍干燥。 261.皮重点观察下列哪项指标的变化D A(患者体温 B(补液速度 C(T管引流量 D(腹腔引流量和色 E(呼吸频率 262.根据该患者的病情，应疑为B A(胆道出血 B(腹腔内出血 C(胆瘘 D(呼吸困难 E(消化道出血 263(此时应采取哪项护理措施A A(立即报告医师 - 46 - 消化系统疾病病人的护理 B(记录引流量和色 C(监测体温变化 D(妥善固定引流管 E(观察呼吸变化 264.该患者目前最主要的护理诊断或问题是D A(疼痛 B(焦虑 C(体液过多 D(体液不足 E(活动无耐力 (265—268题共用题干)患者女性，31岁，行胆总管切开取石、T管引流术，目前为术后第 10天，T管引流液每日200ml左右。无腹胀、腹痛，手术切口已拆线。体检示:皮肤及巩 膜黄疸逐渐消退，体温36.5?，脉搏80次,分钟，血压105/60mmHg。 265.根据患者术后时间及病情，可考虑A A(拔除T管 B(带T管出院 C(继续保留T管l周 D(继续保留T管2周 E(继续保留T管6周 266.拔除T管前应试行夹管C A. 12小时 B(24小时 C(2,3天 D(4,5天 E(7天 267.拔除T管后应重点观察有无下列哪项 并发症C A(肠瘘 B(胰瘘 C(胆瘘 D(胃瘘 E(腹腔脓肿 268.对该患者的健康教育重点为D A(定期随访 B(活动量指导 C(休息时间安排 D(饮食指导 E(注意腹壁切口的愈合 - 47 - 消化系统疾病病人的护理 (269,272题共用题干)患者男性，65岁，诊断为胆道泥沙样结石，拟行胆总管空肠RouxenY 吻合术。WBC 11.5×l09/L，中性粒细胞0.75。血清总胆红素162μmol,L，谷丙转氨酶215U ,L，凝血酶原时间(PT)18s。 269.在抗感染的基础上，下列措施最有针对性的是C A(应用白蛋白 B(补充电解质 C(注射维生素Ki D(增加营养 E(输血 270.术前多久开始口服肠道抗生素B A(1天 B(3天 C(5天 D(7天 E(10天 271.患者口服灌肠液的时间为E A(术前5日晚 B(术前4日晚 C(术前3日晚 D(术前2日晚 E(术前1日晚 272.该患者术前还必须进行哪项检查E A(B超 B(MRI C(ERCP D(CT E(ECG (273,276题共用题干)患者男性，21岁，因突发剑突下钻顶样剧烈疼痛而人院，自诉疼痛 呈间歇性，发作时疼痛剧烈，辗转不安，大汗淋漓，可突然自行缓解，缓解期无任何症状。 9体检示剑突下有轻度深压痛。WBC 11.5×l0,L。 273.根据该患者的临床表现，应考虑为D A(急性胆囊炎 B(急性胆管炎 C(胆囊穿孔 D(胆道蛔虫症 E(慢性胆囊炎 274.为明确诊断，应首选哪项检查C A(X线腹部平片 - 48 - 消化系统疾病病人的护理 B(CT C(B超 D(MRI E(PTC 275.血常规检查可见B A(嗜碱性粒细胞比例升高 B(嗜酸性粒细胞比例升高 C(中性粒细胞比例升高 D(淋巴细胞升高 E(血小板升高 276.应采取哪项处理方案E A(急诊手术 B(择期手术 C(ERCP术 D(中药治疗 E(非手术治疗 (277—280题共用题干)患者女性，56岁，小学文化，诊断为胆囊结石，拟在腹腔镜下行 胆囊切除术，当患者得知手术方式后，反复向病友和医务人员打听腹腔镜手术的相关情况。 经过积极的术前准备，顺利地完成了手术，术后出现腰背部、肩部疼痛。 277.患者术前主要的护理诊断或问题是E A(疼痛 B(体温过高 C(焦虑 D(恐惧 E(知识缺乏 278.针对上述护理诊断或问题的主要护理措施是E A(减轻或控制疼痛 B(降低体温 C(减轻焦虑 D(消除恐惧 E(提供相关知识 279.术后腰背及肩部疼痛的原因是D A(手术体位不良所致 B(腹腔镜损伤 C(麻醉后反应 D(C02产生的碳酸刺激 E(组织缺氧 280.腰背及肩部疼痛的处理措施是E - 49 - 消化系统疾病病人的护理 A(解痉 B(止痛 C(消炎利胆 D(微波治疗 E(无需特殊处理 C(低盐、低蛋白、低脂饮食 D(高蛋白、低脂饮食 E(高蛋白、低盐、低脂饮食 286.胆道手术后，发现胆瘘的主要依据为E A(腹膜刺激症状 B(急腹症表现 C(发热、腹痛、黄疸 D(急性腹膜炎表现 E(腹腔引流管引出液的性质和胆红素 含量 (287—291题共用题干)患者男性，36岁，饱食后突感上腹部剧痛，迅即扩展至全腹，伴恶 心、呕吐，呕吐后腹痛无减轻，发病2小时后来院急诊。体检:痛苦貌，血压85/50mmHg， P 124次,分钟，全腹肌紧张，压痛、反跳痛，肠鸣音消失，白细胞16×l09/L，中性粒细胞 比例0. 90，既往身体健康，无消化性溃疡史、有胆石症病史。 287.考虑最可能为A A(急性胰腺炎 B(急性胆管炎 C(急性阑尾炎 D(十二指肠溃疡穿孑L E(急性肠梗阻 288.为协助明确诊断，首选的检查为C A(静脉胆道造影 B(腹部CT检查 C(血、尿淀粉酶 D(腹腔穿刺 E(腹部B超 289.该患者导致上述疾病的主要诱因为C A(急性外伤 B(不洁饮食 C(暴饮暴食和胆石症 D(胆石症 E(大量酗酒 290.若诊断明确，最先采取的措施是A A(禁食、胃肠减压、抗休克同时完善各 - 50 - 消化系统疾病病人的护理 项术前准备 B(密切观察病情变化 C(积极抗休克治疗，暂不宜手术 D(积极抗感染洽疗 E(解痉镇痛治疗 291.该患者目前主要的护理诊断不包括A A(体液过多 B(体液不足 C(急性疼痛 D(个人应对无效 E(焦虑、恐惧 四、A4型题 (292—295题共用题干)患儿男，20天，因发热应用抗生素治疗10余天，今日护士见其口 腔颊黏膜有乳凝块样附着物，不易擦掉，强行擦去，下面有红色创面。 292.护士疑为该患儿的口腔炎症是D A(疱疹性口腔炎 B(溃疡性口腔炎 C(单纯性口腔炎 D(鹅口疮 E(口角炎 293.护士为患儿做口腔护理时应选用的溶液是D A(温开水 B(生理盐水 C(0.1%利凡诺溶液 D(2%碳酸氢钠溶液 E(3%过氧化氢溶液 294.护士为患儿做口腔护理的时间应是D A(餐后即可 B(餐后15分钟 C(餐后30分钟 D(餐后60分钟 E(餐后2小时 295.护士处理患儿使用过的奶具时，应选何种溶液浸泡后再煮沸消毒E A(酒精浸泡 B(含氯消毒液浸泡 C(1%过氧乙酸 D(3%过氧化氢溶液 E(5%碳酸氢钠溶液 (296,301题共用题干)患者男性，52岁，肝硬化，大量腹水。人院后给予利尿剂治疗，腹 - 51 - 消化系统疾病病人的护理 水量明显减少，但患者出现了淡漠少言、反应迟钝、言语不清等症状。 296.根据患者的情况，考虑可能出现了D A(继发感染 B(脑出血 C(低血糖昏迷 D(肝性脑病 E(肝肾综合征 297.为防止发生此并发症，应采取的措施是B A(限制水的摄人，每天少于lOOOml B(加用保钾利尿剂，利尿速度不宜过快 C(输注白蛋白 D(加大利尿剂用量 E(限制盐的摄人 298.该患者可能出现的电解质紊乱是B A(代谢性酸中毒 B(代谢性碱中毒 C(呼吸性酸中毒 D(呼吸性碱中毒 E(混合性酸中毒 299(对于该患者的饮食护理，应注意A A(限制蛋白质每天在20g以内 B(易消化、高蛋白、高热量 C(多饮水，多吃新鲜蔬菜和水果 D(首选动物蛋白，增加营养 E(控制糖的摄入量 300.若此时给患者做脑电图检查，最可能的改变是A A(无异常改变 B(波形正常，节律变慢 C(波形正常，节律变快 D，出现每秒1,3次的8波 E(出现每秒4,7次的6波 301.如果患者出现大量呕血或黑粪，甚至引起出血性休克，考虑可能出现了C A(肝肾综合征 B(继发感染 C(上消化道出血 D(应激性溃疡 E(肝肺综合征 (302—307题共用题干)患者男性，56岁，有肝硬化病史10余年。近日食欲明显减退，黄疸 - 52 - 消化系统疾病病人的护理 加重。今晨因剧烈咳嗽突然呕咖啡色液体约1200ml，黑便2次，伴头晕、眼花、心悸。急 诊入院。体检:神志清楚，面色苍白，血压80160mmHg，心率110次,分。 302.患者上消化道出血最可能的原因是B A(消化性溃疡出血 B(食管胃底静脉曲张出血 C(急性糜烂出血性胃炎 D(应激性溃疡 E(胃癌出血 303(对该患者紧急处理措施中首要的是B A(内镜检查明确病因 B(积极补充血容量 C(立即采取止血措施 D(手术治疗 E(升压药提高血压 304.该患者止血治疗宜采用的药物是C A(H2受体拮抗剂 B(质子泵抑制剂 C(生长抑素 D(去甲肾上腺素 E(酚磺乙胺 305(该患者目前最主要的护理诊断是D A(疼痛 B(营养失调 C(活动无耐力 D(体液不足 E(有感染的危险 306.若经过治疗，患者情况已基本稳定。下列选项提示出血停止的是E A(听诊肠鸣音10,12次,分 B(黑便次数增多，粪质稀薄 C(血红蛋白测定下降 D(尿量正常，血尿素氮持续增高 E(血压基本维持在正常水平 307.若患者突然出现神志恍惚、嗜睡，提示可能出现D A(消化道再出血 B(脑出血 C(低血容量性休克 D(肝性脑病 E(肝肾综合征 - 53 - 消化系统疾病病人的护理 (308—313题共用题干)患者女性，52岁，因腹部刀刺伤行剖腹探查术，术中见脾、回、结 肠数处刀刺伤口，边缘整齐。 308.术中处理数处刀刺伤的顺序应是D A(脾一回肠一盲肠 B(回肠一脾一盲肠 C(盲肠一回肠一脾 D(脾一盲肠一回肠 E(没有特定次序，找到一处伤口处理一处 309.术后18小时见患者腹腔引流管流出少量粪渣，此时应考虑患者出现了B A(肠粘连 B(肠瘘 C(吻合口狭窄 D(术中冲洗不彻底 E(肠坏死 310.若体检示:T 37.9?，BP l00/75rnmHg，全腹尚软，除切口部位外，无明显压痛、 反跳痛，移动性浊音阴性，肠呜音尚未恢复。患者的处理应首选B A(手术补瘘 B(加强腹腔灌洗及负压吸引引流 C(手术扩张狭窄的吻合口 D(油纱布填塞瘘口 E(手术切除坏死肠段 311.此时患者应采取的体位是A A(半卧位 B(平卧位 C。中凹卧位 D(头低脚高位 E(俯卧位 312.患者的营养补充主要依靠E A(无渣饮食 B(管饲肠内营养剂 C(鼻饲流质饮食 D(肠外营养和肠内营养 E(全胃肠外营养 313.患者出院后1个月，因腹痛、腹胀、呕吐胃内容物及胆汁l小时入院，该患者可能发生 了A A.肠梗阻 B(肠瘘 C(吻合口狭窄 - 54 - 消化系统疾病病人的护理 D(肠痉挛 E(肠坏死 (314—317题共用题干) 患者男性，62岁(右腹股沟可复性肿块 10年。患者有长期便秘史和吸烟史。肿块 在站立时明显，平卧时消失，肿块有时可进入 阴囊，可还纳。体检发现右腹股沟区肿块，约 lOcmX 8cm大小，质软，可还纳，外环口容2 指，压迫内环口后，肿块不再出现。透光试验 阴性。 314.该患者可能的诊断是A A(腹股沟斜疝 B(腹股沟直疝 C(股疝 D(睾丸鞘膜积液 E(精索静脉曲张 315.护理评估时必须询问的内容不包括D A(慢性咳嗽史 B(慢性便秘史 C(尿频、尿急史 D(工作单位 E(工作种类 316.准备为该患者行无张力疝修补术，手术 前准备措施不包括D A(皮肤准备 B(积极处理腹内压增高因素 C(戒烟 D(局部热敷 E(安慰患者，以免紧张 317.该患者术后下床活动的适宜时间是B A(术后第1,2天 B(术后第5,7天 C(术后第2周 D(术后第4周 E(无限制 (318—321题共用题干)患者男性，61岁，2个月前出现肛门周围疼痛，肛门左侧皮肤出现发 红、肿胀及触痛，偶有黄色分泌物排出。体检:胸膝位9点、距肛门3cm处见一红色乳头 状突起，略红肿，压之有少量脓性分泌物排出。直肠指诊:在直肠左壁可扪及一硬结及条索 样管状物。 318.应考虑该患者患有B - 55 - 消化系统疾病病人的护理 A(肛裂 B(肛瘘 C(内痔 I)(外痔 E(肛旁疖肿 319.引起该病的最常见原因是A A(直肠肛管周围脓肿 B(直肠肛管外伤 C(直肠肛管恶性肿瘤 D(肛垫下移 E(直肠肛管结核 320.可明确管状物的分布情况的检查是D A(直肠指诊 B(肛门铙 C(血常规检查 D(碘油瘘管造影 E(B超 321.根据所述病情，该患者目前主要的护理诊断为B A(体温过高 B(疼痛 C(便秘 I)(焦虑 E(个人应对无效 (322—326题共用题干)患者女性，41岁。胆囊结石病史2年，主诉晚餐后突然出现右上腹 阵发性剧烈疼痛，向右肩、背部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐等症状。体检示:体温38.9?， 脉搏112次,分钟，血压106185mmHg。右上腹部有压痛、肌紧张、反跳痛。实验室检查: WBC,10.5×l09,L，中性粒细胞0。79。 322.导致该患者突然腹痛的原因是E A(胆囊收缩，结石排入十二指肠 B(结石阻塞胆管下端、引起急性胰 腺炎 C(结石损伤胆囊黏膜 D(结石损伤十二指肠 E(结石嵌顿于胆囊颈致胆囊强烈收缩 323(该患者的体格检查可出现B A(Charcot三联征 B(Murphy征阳性 C(Reynolds五联征 D(MODS - 56 - 消化系统疾病病人的护理 E(MOF 324.下列哪项护理措施最为关键E A(介绍病房环境 B(介绍作息时间 C(介绍饮食 D(介绍疾病知识 E(做好手术准备 325.在非手术治疗期间，减轻疼痛的护理措施不包括D A(卧床休息 B(胃肠减压 C(消炎利胆 D(注射吗啡 E(注射654一2 326.在该患者非手术治疗期间下列哪项饮食指导不妥C A(低脂饮食 B(少量多餐 C(不忌油炸食品 D(避免过饱 E(清淡饮食 (327—331题共用题干)患者男性，36岁，反复右上腹痛、寒战、黄疸5年，此次发病后黄 疸持续不退。体检示:体温39.5?，脉搏122次,分钟，血压125185mmHg。右上腹压痛， 肌紧张。实验室检查:WBC 15.5×l09lL，中性粒细胞0. 85。血清总胆红素]，32t/mol,L， 谷丙转氨酶175U,L。B超提示肝外胆管扩张，内有强光团伴声影。 327.导致该患者腹痛的原因是B A(胆囊剧烈收缩 B(结石梗阻致胆总管痉挛和压力增高 C(结石直接损伤胆囊 D(结石直接损伤胆总管 E(胃及十二指肠痉挛 328.该患者的黄疸程度取决于A A(梗阻的程度 B(肝功能隋况 C(结石的种类 D(有无并发症 E(患者的肤色 329.该患者已出现郾个器官功能受损B A(肾 B(肝 - 57 - 消化系统疾病病人的护理 C(心 D(脑 E(胃 330.以下对该患者的护理诊断哪项不妥D A(疼痛 B(体温过高 C(营养失调 D(知识缺乏 E(有皮肤完整性受损的危险 331.若对该患者行手术治疗后，留置T管的护理措施哪项不正确D A(妥善固定T管 B(定期由近端向远端挤捏 C(每日更换引流袋 D(每日冲洗1次 E(每日记录引流量 (332,337题共用题干)患者男性，41岁，反复上腹疼痛10余年;因症状加重伴皮肤、巩膜 黄染、畏寒、发热2天人院。体检示:神志淡漠，体温39.5?，脉搏125次,分钟，血压 80/50mmHg。上腹压痛，肌紧张。实验室检查:WBC 25×109/L，中性粒细胞0. 95。血清总 胆红素209μmol,L，谷丙转氨酶310U/L。B超提示肝外胆管扩张，内有强光团伴声影。 332.对该患者首先应考虑A A(感染性休克 B(肝性脑病 C(胰腺炎 D(重症肝炎 E(脑血管意外 333.处理原则是E A(密切观察病情变化 B(择期手术 C(非手术治疗 D(中药治疗 E(紧急手术解除胆道梗阻并引流 334.该患者目前最重要的护理诊断或问题是D A(组织灌注量改变 B(体温过高 C(营养失调 D(知识缺乏 E(活动无耐力 335.若对该患者拟行手术治疗，术前护理措施的关键在于D - 58 - 消化系统疾病病人的护理 A(观察病情 B(有效止痛 C(肠道准备 D(抗休克治疗 E(皮肤准备 336.引起该患者感染的最可能的病原菌为E A(金黄色葡萄球菌 B(链球菌 C(肠道病毒 D(胆管病毒 E(大肠杆菌 337.该患者发病的病理基础为C A(胆道畸形 B(胆道扩张 C(胆道梗阻 D(胆囊梗阻 E(胆囊功能失调 (338—343题共用题干)患者男性，38岁。有胃溃疡史8年，因突发腹痛3小时来急诊。 338.采集病史时应特别注意询问D A(近期饮酒情况 B(近期胃镜检查情况 C(胃溃疡病史 D(腹痛部位、性质和伴随症状 E(近期食欲与睡眠情况 339.体检重点应是C A(肠鸣音 B(腹部形态 C(肝浊音界位置 D(直肠指检 E(腹水征 340.对确诊有价值的辅助检查是D A(腹部CT B(腹腔灌洗 C。淀粉酶测定 D(X线 E(腹部MRI 341.在没有明确诊断前，应采取的护理措施是D A(流质饮食 - 59 - 消化系统疾病病人的护理 B(适当镇痛 C(腹部热敷 D(胃肠减压 E(适当解痉 342.若患者行胃大部切除术(手术后当日直采取的护理措施是D A(高半卧位 B(流质饮食 C(胃肠外营养 D(应用抗生素 E(下床活动 343.若患者行胃大部切除术，术后第4天进食后出现右上腹剧痛、压痛和腹肌紧张等症状， 最可能的原因是B A(急性胃扩张 B(胃肠吻合口瘘 C(残胃蠕动无力 D(吻合口梗阻 E(切口裂开 (344,348题共用题干)患者男性，60岁，上腹部隐痛2月余，伴肾区叩击痛，镜下血尿。B 超示，双肾各有一结石，直径约0. 8cm×0.9cm。IVP示肾功能正常，双侧输尿管通畅。 344.目前适宜的治疗方法是C A(中药排石 B(多饮水 C(体外冲击波碎石 D(经皮肾镜取石 E(肾切开取石 345.术后患者应取的体位时C A(平卧位 B(俯卧位 C(患侧卧位 D(半坐卧位 E(头低足高位 346.治疗后当天出现血尿，且有碎石排出，次日出现肾绞痛、发热，尿闭。考虑患者出现了 C A(肾挫伤 B(急性肾盂肾炎 C(输尿管碎石梗阻 D(急性肾小管坏死 E(血块梗阻 347.目前处理方法是E - 60 - 消化系统疾病病人的护理 A(补液，保证尿量 B(利尿剂利尿 C(中药排石 D(解痉止痛 E(手术 348.若患者需再次接受ESWL治疗，间隔时间至少C A(3天 B(5天 C(7天 D(10天 E(2周 (349—355题共用题干)患者男性，65岁，胃溃疡伴瘢痕性幽门梗阻。今晨在气管内麻醉下 行毕?式胃大部切除术，术毕返回病房。术后留置胃管、腹腔引流管。现麻醉未醒。 349.目前该患者最重要的护理问题是B A(疼痛 B(潜在并发症:窒息 C(潜在并发症:出血 D(潜在并发症:感染 E(潜在并发症:吻合口瘘 350.应绐患者安置何种体位B A(低半卧位 B(平卧，头侧向一边 C(仰卧位 D(头低足高位 E(头高足低位 351.术后第1天，以下观察内容中最主要的项目是E A(胃排空延迟 B(吻合口瘘 C(倾倒综合征 D(肛门排气 E(术后出血 352.术后第1天，胃管引流出鲜红色血性液C400ml，正确的处理是 A(继续观察 B(停止胃肠减压 C(应用止血药、输血 D(加快输液速度 E(马上送手术室止血 353.拔除胃管后第3日，患者问护士可吃些什么，回答是B - 61 - 消化系统疾病病人的护理 A(面条 B(蛋汤、菜汤、藕粉 C(牛奶 D(豆浆 E(米饭 354.患者进食后出现上腹饱胀、呕吐，呕吐物为食物，不含胆汁。考虑可能并发了B A(倾倒综合征 B(吻合口梗阻 C(十二指肠残端破裂 D(输出襻梗阻 E(输入襻梗阻 355.怀疑有上述并发症时，首选的检查是A A(X线造影 B(粪便隐血试验 C(胃镜检查 D(胃酸测定 E(血常规 (356—359题共用题干)患者女性，56岁，有慢性胃病史多年，伴消化不良，12年前曾行胆 囊切除术。入院前2日有寒战、高热、右上腹持续性疼痛，伴巩膜轻度黄染。入院时患者神 志淡漠，T39.1?，P 98次,分钟，R 24次,分钟，BP 80/50mmHg;体检:右上腹轻压痛， 肌卫(+);血常规示WBC 16×l09,L，中性粒细胞比例0. 85，B超示胆总管结石。 356.该患者应考虑为A A(急性梗阻性化脓性胆管炎 B(胃溃疡穿孔 C(急性阑尾炎 D(右侧输尿管结石 E(急性肠扭转 357.目前最主要的处理应为E A(纠正水、电解质紊乱 B(使用足量有效的广谱抗生素 C(恢复血容量 D(改善和维持主要器官的功能 E(抗休克治疗的同时，紧急手术 358.该病的常见梗阻原因是D A(胆道先天性畸形 B(胆道炎性狭窄 C(胰头癌 D(胆道结石 E(胆管癌 - 62 - 消化系统疾病病人的护理 359.有关胆道疾病的护理叙述，错误的足E A(饮食应以低脂及富含蛋白质和维生素的食物为主 B(阻塞性黄疸患者应注意有无出血倾向 C(对肝功能明显受损的患者忌用吗啡、巴比妥类药物 D(对静脉胆道造影的患者需做碘过敏试验 E(患者若短期内腹痛缓解，高热黄疸逐渐消退，即可出院修养，无需进一步检查和治疗 (360—363题共用题干)患者男性，45岁，反复出现排便后疼痛、肛门局部瘙痒4年余，昨 日突发便后肛门剧烈疼痛，咳嗽及排便时加剧。体检见肛门口一紫红色肿块，直径约2crn， 有触痛。 360.该患者出现便后肛门剧痛的原因C A(直肠息肉脱出 B(内痔脱出嵌顿 C(血栓性外痔 D(内痔并发感染 E(肛裂 3 61.以下哪项处理方案最佳E A(口服缓泻剂 B(注射硬化剂 C(便后1: 5000高锰酸钾温水坐浴 D(胶圈套扎疗法 E(局部热敷后，疼痛不缓解可行血栓外痔剥离术 362.若该患者行手术治疗，术后护理应注意B A(术后当天即应尽早下床活动 B(术后24小时内，每4,6小时嘱患者排尿1次 C(术后进普食，同时增加食物纤维，预防便秘 D(术后有便秘者应及时灌肠处理 E(术后24小时予扩肛治疗，防止肛门狭窄 363.患者术后不会出现的并发症是D A(尿潴留 B(切口出血 C(切口感染 D(肠粘连 E(肛门狭窄 (364—368题共用题干)患者男性，25岁。患者主诉右下腹剧烈疼痛，腹痛开始于脐周，然 后转移至右下腹。体检示:体温39.1?，脉搏113次,分钟，血压120/85mmHg;右下腹压 痛，肌紧张，有反跳痛，肠鸣音减弱;腰大肌试验阳性。实验室检查:WBC 12.5×l09,L， 中性粒细胞比例0. 82。 364.急性阑尾炎最常见的病因为A - 63 - 消化系统疾病病人的护理 A(阑尾管腔阻塞 B(细菌入侵 C(急性肠炎 D(血吸虫病 E(经常进食高脂肪食物 365.B超检查可见D A(阑尾缩小 B(阑尾形态正常 C(阑尾扭曲 D(阑尾肿大 E(阑尾破裂 366.根据该患者的临床表现，下列哪种情况最不可能发生E A(阑尾穿孔 B(阑尾坏疽 C(阑尾化脓 D(炎性渗出 E(炎症局限于黏膜下层 367.下列哪项治疗措施最不合适A A(非手术治疗 B(手术切除阑尾 C(腹腔镜阑尾切除 D(阑尾切除及胶片引流 E(阑尾切除及放置腹腔引流管 368.该患者行手术治疗后，为预防术后肠粘连的最关键措施为D A(给予半坐卧位 B(观察腹部情况 C(进行深呼吸运动 D(早期下床活动 E(合理增加营养 答案列表 1一10 B D C D C E B B D B 11一20 E C E C C E B C C E 21一30 B B C D C A A A C B 31一40 A D C D A B A D A B 41一50 E D C E B E A E B A 51一60 C D E B C C D A C D 61一70 B A C E D A C E D A 71一80 C B D B E C A E E B 81一90 C D C A E D A B C B 91一100 D D A E E B D B B A 101一110 B E D B D D C B B B 111一120 C C B B C D A A A D 121一130 D D C C C B D C A D 131一140 E D E D C C D D C E 141一150 C C A D C B D D E B 151一160 D C D C B C D C D B 161一170 C C A D C E D C E D 171一180 B E D A A C E E B C - 64 - 消化系统疾病病人的护理 181一190 E A C B A A E E E D 191一200 C D E D E D B A E B 201一210 C D C C E B E A B B 211一220 B E B D D D C E C D 221一230 E D A C B C E A D A 231一240 C D E B B E B A C B 241一250 C C D D B C A D E A 251一260 E C B A E B B E B C 261一270 D B A D A C C D C B 271一280 E E D C B E E E D E 281一290 A B D E D E A C C A 291一300 A D D D E D B B A A 301一310 C B B C D E D D B B 311一320 A E A A D D B B A D 321一330 B E B E D C B A B D 331一340 D A E D D E C D C D 341一350 D D B C C C E C B B 351一360 E C B B A A E D E C 361一368 E B D A D E A D 重难点习题解析 28.解析:腹外疝的发病原因有两方面因素:?腹内压升高:是主要诱因:?腹壁抵抗力 下降:为先天或后天性因素所致的腹壁薄弱，是发病的基础。因此，腹外疝发病原因中最重 要的是腹壁薄弱。 29.解析:蛔虫钻入胆道引起的机械性刺激可导致Oddi括约肌痉挛，患者表现为突发的剑突 下或上腹部钻顶样剧烈疼痛，而体格检查仅有剑突下或稍右方轻度深压痛(症状与体征不相 符。 38.解析:按照肠管壁有无血运障碍将肠梗阻分为单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻。 39.解析:肠梗阻后肠腔中食物和气体均不能通过梗阻部位，故表现为肛门停止排便排气。 40.解析:急性肠梗阻患者为减轻肠道压力，应采取半卧位而非去枕平卧位，故排除A;在 梗阻未解除时应禁食，故C不对;D选项镇痛会掩盖病情的发展，可排除;E选项高压灌肠 会增加肠腔内压力，亦禁止使用;而胃肠减压是治疗肠梗阻的重要方法之一，通过吸出胃肠 内气体和液体，降低肠腔内压力，减轻腹胀，减少肠腔内的细菌和毒素。故选B。 43.解析:胆瘘是胆总管切开取石术后的严重并发症，应密切观察，若患者术后出现引流管 引流出胆汁样液体，结合其他表现如发热、腹胀或腹痛等，应考虑胆瘘的可能。 46.解析:根据临床经验，急性阑尾炎典型的症状是转移性右下腹痛，少数病例开始即出 现右下腹痛。伴有轻度胃肠功能紊乱，故选项A、B、C不对;右下腹固定性压痛为急性阑尾 炎最重要的体征，但只有在阑尾周围形成脓肿后才能触及固定性压痛包块，故D不对。因此 答案选E。 48.解析:术后早期活动，可能引起术后出血、加重疼痛(故A、B错误;选项C和D主要与 患者体质、手术操作、围手术期管理等有关，与患者术后活动与否无直接联系，故可排除; 术后肠粘连是阑尾切除术后较常见的并发症，与局部炎症重、手术损伤及术后卧床等有关， 早期离床活动可适当预防此并发症，故E正确。 54(解析:疝内容物是进入疝囊的腹腔内脏器官或组织，以小肠最为多见，大网膜次之;其 他如盲肠、阑尾、乙状结肠、横结肠、膀胱等均可进入疝囊，但较少见。 56.解析:当腹内压突然增高，疝内容物被强行挤过狭小的疝环而被卡住不能还纳腹腔 时，称为嵌顿性疝。若疝内容物不能回纳，且合并有血运障碍，称为绞窄性疝。故嵌顿性疝 与绞窄性疝的区别是疝内容物有无血运障碍。 57.解析:腹股沟疝包括腹股沟斜疝和腹股沟直疝，其中斜疝约占全部腹外疝的90%左 右。由于腹股沟区的解剖特点及先天或后天因素所造成的局部薄弱，当人站立时腹股沟区所 承受的腹内压力比平卧时增加三倍，故腹股沟区最常见的腹外疝为腹股沟斜疝。 58(解析:腹股沟三角区的解剖特点决定了直疝的疝囊颈宽大，平卧后肿块多能自行回纳 入腹腔，故极少发生嵌顿。 - 65 - 消化系统疾病病人的护理 59(解析:腹部手术时，腹壁肌及筋膜、鞘膜等组织均被切断，愈合的瘢痕组织较正常组织 的弹性差，对腹内压力的承受力减退;还有各种原因所致的切口愈合不良和切口感梁。其中切口感染是最主要的因素。 60.解析:腹外疝发病原因有腹壁强度降低和腹腔内压力增高两大因素。正常腹壁具有 一定强度，即使在腹腔内压力增高的情况下亦不致发病。如一旦腹壁强度降低，疝即形成。因此腹壁强度降低是主要病因，腹腔内压力增高只是一种诱因。而选项A、B、C、E均可使腹腔内压力增高，是诱因;选项D是腹壁强度降低的常见原因，故选D。 61(解析:内痔可分四期，便血是早期症状。 63.解析:直肠肛管疾病患者在非手术治疗期间应多饮水，多吃新鲜水果蔬菜，多吃粗粮， 少饮酒，少吃辛辣刺激食物，保持大便通畅。 64.解析:肛门坐浴应用1:5000高锰酸钾溶液3000ml，温度为43,46?，每日2,3次， 每次20，一一 30分钟;便后坐浴可解痉止痛。 65.解析:混合痔是由齿状线上、下静脉丛互相吻合并扩张而成。 69.解析:肛瘘的临床特点是反复形成直肠肛管周围脓肿，肛裂患者以排便时及便后肛门 剧烈疼痛为特点，而结肠癌多为便中混血，混合痔为鲜血附于粪便表面或便后出血。 70.解析:坐位、站立或行走时不可高于腹部手术切口，以防止引流液和(或)胆汁逆流而 引起感染。 71.解析:胆汁的分泌是持续的，但其排放则受神经系统和体液因素的调节、胆囊平滑肌 收缩和Oddi括约肌松弛来实现，并随进食而间断排放。 72,解析:B超具有图像清晰、安全、快速、经济及方法简单等优点，对胆囊、胆管结石的诊断准确率高，是普查和诊断胆道疾病的首选方法。 73.解析:进食及油腻食物可引起胆囊收缩及胆汁排放。为保证胆囊和胆管内胆汁充盈，减少胃肠道内容物和气体的影响，B超检查胆囊前应常规禁食8小时以上。 75.解析:ERCP是在纤维十二指肠镜直视下通过十二指肠乳突将导管插入胆管或胰管内进行造影的方法。检查过程可致局部损伤或水肿等而诱发急性胰腺炎，故造影后应监测血、 尿淀粉酶值的变化。 77.解析:由于金属物品可产生金属伪影而影响MRI成像质量，故检查前应嘱咐患者取 下义齿、发夹、戒指、耳环、钥匙、手表、硬币等一切金属物品。 78.解析:入胆道时有一定压力，故造影完毕，应将T管连接引流袋，并开放引流24小时 以上，以排出造影剂和避免逆行性胆道感染。 85(解析:胆囊结石长期嵌顿又未合并感染时，胆囊黏膜分泌的黏性分泌物滞留在胆囊内，引起胆囊积液;由于胆汁中的胆色素被胆囊黏膜吸收，使胆汁呈无色透明状，称为“白胆汁”。 88.解析:急性梗阻性化脓性胆管炎时，大量细菌和毒素进入血液循环，引起全身性感染 和重要器官功能损害，可导致多器官功能障碍综合征或多器官功能衰竭。 90.解析:AOSC的特点是发病急，病情进展迅速，临床表现除一般胆道感染时的Charcot 三联征外，还有休克和中枢神经受抑制的表现，称为Reynolds五联征。 92.解析:胆道蛔虫病腹痛为突发性剑突下阵发性钻顶样绞痛。麻痹性肠梗阻时为持续性腹部胀痛。 93.解析:胆囊炎疼痛部位为胆囊体表投影处，即右上腹，根据临床验证其腹痛特点为右 上腹阵发性绞痛，且因疼痛可累及同侧颈神经前支和胸神经后支，常出现右肩或右背部放 射痛。 94.解析:急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则为紧急解除胆道梗阻并减压。胆道压力过高可使肝窦扩张，细菌及毒素经肝静脉人血造成全身性化脓性感染和MODS，且细菌入血 - 66 - 消化系统疾病病人的护理 与胆道压力成正相关，因此应及早行手术进行胆道减压。选项A、B、C、D均非关键性治疗措施，可排除，因此正确答案选E。 100.解析:腹痛是急腹症的主要症状，根据腹痛的诱因、始发部位、性质、程度、伴发症状 及体格检查可确诊为不同的腹部疾病。因此选A。其他选项均非急腹症的典型症状，可排除。 101(解析:内脏痛的特点为:?疼痛定位不精确。?疼痛感觉特殊:腹腔内脏对来自外界 的强烈刺激反应迟钝，但对压力和张力性刺激，如过度牵拉、突然膨胀、剧烈收缩和内脏缺血所致的疼痛则极为敏感。?常伴消化道症状。 102.解析:对急腹症患者的护理评估包括:?腹痛的病因和诱发因素、发生时间、与饮食 和活动的关系;?腹痛的特点，与腹痛加剧或缓解相关的因素;?有无消化道或全身伴随症状;?疼痛与活动和睡眠的关系。但急腹症是一类以急性腹痛为主要表现的疾病，与家族史无关。 103.解析:?急腹症诊断未明确前，慎用吗啡类止痛剂，以免影响对病情的观察。?在不 能完全排除肠坏死和肠穿孔所导致的急腹症前，忌灌肠或导泻，以免增加肠腔压力后促使坏死的肠段发生穿孑L或使较多的肠内容物经穿孔处进入腹腔。?在急腹症诊断未明确期间，应加强对生命体征和腹部体征的观察，一旦症状加重，应及时行剖腹探查术。 105.解析:对诊断不明的急腹症患者可采用腹腔穿刺以明确诊断。若腹腔穿刺抽出不凝 固血性液体，多提示腹腔内脏出血，此对诊断腹腔内实质性器官破裂最有价值。 126(解析:该患者生命体征平稳，可取半坐位，以减轻腹胀对呼吸系统的影响;从患者的 “胀痛、恶心、闭气”的症状及全腹胀、肠鸣音消失的体征来看，应考虑患者为“麻痹性肠梗阻”，不适合用654一2止痛。 127.解析:引流管堵塞时不可高压冲洗，应顺时针转动外套管，无效时更换引流管。 128.解析:此例为肛瘘患者，其高锰酸钾溶液坐浴的温度应为43,46?。 129(解析:造成急性梗阻性化脓性胆管炎的致病菌大多是革兰阴性菌和厌氧菌，患者全 身发绀，出现低血压等典型的感染性休克特征。 130.解析:ERCP检查可能诱发急性胰腺炎和胆管炎等并发症，若造影后患者出现腹痛， 伴血清淀粉酶升高，应考虑急性胰腺炎。 131.解析:上腹部外伤后，出现反射性呕吐伴腹膜刺激征，应考虑腹腔内脏器损伤可能。 该患者临床无内出血表现(腹腔穿刺阴性)，腹部X线平片示两侧膈下有游离气体，故应考虑空腔器官破裂。 137.解析:该病例:?原有消化性溃疡史，未曾接受正规治疗:?就诊时有.消化道穿孔的 典型症状和体征，即中上腹剧痛和板状腹;?腹部立位X线平片示膈下有游离气体(故可考虑为消化道穿孔。在拟行急诊剖腹探查前，首选的治疗措施是禁食和胃肠减压，以便及早抽吸出胃内残存物，减少胃肠内的积气、积液，减少消化液和胃内容物自穿孔部位继续漏入腹膜腔，从而减轻腹胀和腹痛。 139.解析:肝硬化伴上消化道大出血如出现性格、行为改变等可能为肝性脑病的前驱症状。 146.解析:幽门梗阻:主要发生于十二指肠溃疡或幽门管溃疡。主要表现为餐后上腹部饱胀，频繁呕吐宿食，严重时可引起水和电解质紊乱，并有营养不良和体重下降。 147.解析:上消化道出血是肝硬化最常见的并发症，多突然发生大量呕血或黑便，常引起 出血性休克、诱发肝性脑病。 148.解析:穿孔常发生于十二指肠溃疡，主要表现腹部剧痛和具有急性腹膜炎的体征。 当溃疡病患者腹部疼痛变为持续性，进食或用抑酸药后长时间疼痛不能缓解，并向背部或两侧上腹部放射时，常提示可能出现穿孔。 150.解析:自发性腹膜炎多为革兰阴性杆菌感染，表现为腹痛、腹水迅速增长，重者出现 中毒性休克。体征可有全腹压痛、腹膜刺激征。 - 67 - 消化系统疾病病人的护理 151.解析:幽门梗阻主要发生于十二指肠溃疡或幽门管溃疡。主要表现为餐后上腹部饱 胀，频繁呕吐宿食，严重时可引起水和电解质紊乱，并有营养不良和体重下降症状。 155(解析:急性胰腺炎时，血清和尿淀粉酶常明显升高，血清(胰)淀粉酶起病后6,12小时开始升高，48小时下降，持续3,5天，血清(胰)淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病。 158.解析:出血是消化性溃疡最常见的并发症，十二指肠溃疡比胃溃疡易发生。可表现 为呕血与黑便。出血量大时甚至可排鲜血便，出血量小时，粪便潜血试验阳性。 162.解析:肝性脑病的三期(昏睡期)以昏睡和精神错乱为主，大部分时间呈昏睡状态，但 可唤醒。各种神经体征持续存在或加重，扑翼样震颤仍存在，肌张力增加，脑电图有异常表现，锥体束征呈阳性。 170.解析:肝硬化腹水应限制钠、水的摄入，限制盐在1,2g/d，进水量限制在lOOOml/d 左右。 176.解析:肝硬化患者血生化检查，血清总蛋白可正常、降低或增高，但白蛋白降低、球蛋 白增高。凝血酶原时间在代偿期可正常，失代偿期可有不同程度的延长。 186.解析:细菌性肝脓肿病原菌多为大肠杆菌、厌氧菌、金黄色葡萄球菌等。细菌主要从 肠道经胆道上行感染，如胆石症、胆道蛔虫病并发化脓性胆管炎而侵入肝。 188.解析:从患者的病史及“痛、吐、胀、闭”、全腹胀、肠鸣音消失的症状、体征，可初步判断患者是“麻痹性肠梗阻”，应以非手术治疗为首选，即禁食、胃肠减压及补液、抗感染、支持等治疗。 189.解析:该患者生命体征正常，排除腹腔内出血及腹膜炎，根据腹部膨隆的位置，排除 A和B(而腰麻术后容易发生尿潴留，因此应考虑尿潴留。 190.解析:不同的腹痛性质常提示为不同病理类型阑尾炎。阑尾穿孔后阑尾腔内压力下 降，患者腹痛可暂时缓解，但阑尾穿孔后并发的腹膜炎又使腹痛加剧。 191(解析:阑尾周围脓肿形成后，局部组织水肿、解剖结构不清，难以作一期手术治疗，且易损伤周围组织。故应在全身应用抗生素治疗或同时局部外敷药物，促使局部炎症吸收、消退，待肿块缩小局限、体温正常3个月后再手术切除阑尾。 193.解析:斜疝的临床表现与鉴别:?斜疝以儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出(呈椭圆 形或梨形，回纳疝块并压住内环后疝块不再突出，透光试验不透光，嵌顿时易发生肠梗阻表现。?直疝多见于老年男性，疝块经腹股沟三角突出，呈半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝J块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。检查时，在还纳疝内容物后压迫深环，观察疝内容物是否再突出是区别斜疝和直疝的重要依据。 194.解析:临床上将脐疝分为婴儿型和成人型脐疝，以婴儿型脐疝多见。脐疝的发生与 脐环闭锁不全或脐部组织不够坚强有关。婴儿型脐疝极少发生嵌顿和绞窄，未闭锁的脐环迟 至2岁时多能自行闭锁，故可采取非手术治疗。 196.解析:手术后患者的体温略有升高，一般不超过38.5?，临床称为吸收热。 197.解析:肝性脑病一期(前驱期)症状是:轻度性格改变和行为失常，如欣快激动或淡 漠、随地便溺。患者应答尚准确，但有时吐字不清且较缓慢。可有扑翼样震颤，脑电图多数 正常。 198(解析:腹痛为本病主要表现和首发症状。突然发作，疼痛性质不一，可为钝痛、绞痛、 钻痛或刀割样痛，疼痛剧烈而持续，可有阵发性加剧。腹痛常位于中上腹，常向腰背部呈带状放射。 201.解析:急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻并减压。选项 - 68 - 消化系统疾病病人的护理 A、B与治疗原则不符，可排除;手术前应进行短期积极准备，手术以切开减压并引流胆汁，挽救生命为主要目的，手术应力求简单有效，一般不做胆囊切除，故D、E错误，选项C正确。 203.解析:根据提示，此患者为急性梗阻性化脓性胆管炎引起的休克，应取休克体位，即 头低足高位。 204.解析:术后24小时内胆汁引流量约为300,500ml，恢复进食后，每日可有600, 700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。若引出胆汁量过多，常提示胆管下端梗阻。 206.解析:CT检查前应禁食4小时，故患者应从次日上午6时开始禁食。 207.解析:上腹部外伤后，出现反射性呕吐伴腹膜刺激征，应考虑腹腔内脏器官损伤。该 患者临床无内出血表现(腹腔穿刺阴性)，腹部X线平片示两侧膈下有游离气体，故应考虑空腔器官破裂。 216,217.解析:急性胰腺炎的腹痛是本病的主要表现和首发症状。突然发作，疼痛性质 不一，可为钝痛、绞痛、钻痛或刀割样痛，疼痛剧烈而持续，可有阵发性加剧。腹痛常位于中上腹，常向腰背部呈带状放射。当发生腹膜炎时，疼痛可波及全腹。进食后疼痛加重(且不易被解痉剂缓解。暴饮暴食或饮酒是诱发因素。起病后常出现频繁恶心、呕吐，可吐出胆汁: 220.解析:发热反应多发生于输液后数分钟到1小时，表现为发冷、寒战和发热，该患者 的临床症状及出现时间与之相符。 221.解析:发生发热反应时，应保留剩余溶液和输液器，必要时送检做细菌培养，查明发 热原因。 222.解析:急性胰腺炎的腹痛是本病的主要表现和首发症状。突然发作，疼痛性质不一， 可为钝痛、绞痛、钻痛或刀割样痛，疼痛剧烈而持续，可有阵发性加剧。腹痛常位于中上腹，常向腰背部呈带状放射。当发生腹膜炎时，疼痛可波及全腹。进食后疼痛加重，且不易被解痉剂缓解。暴饮暴食或饮多是诱发因素。起病后常出现频繁恶心、呕吐，可吐出胆汁。 226.解析:左侧卧位适用于年老体弱或重病患者。肛门坐浴应将沸水降温至43,46?，持续坐浴20,30分钟。 227.解析:静脉输液可用于补充营养，供给热量、供给电解质，常用于慢性消耗疾病、胃肠 道吸收障碍及不能经口进食的患者。 228.解析:该患者由于不能经口进食且胃肠道吸收障碍，故热量不足，5%葡萄糖及生理盐水可以供给水分、热量和电解质。 229.解析:腹部X线检查出现胀气肠袢及数个气液平面为肠梗阻的典型征象。 230.解析:肠粘连是术后常见并发症。该患者半年前曾行阑尾切除手术，且发病前有暴 饮暴食史，呕吐宿食，体征表现为机械性肠梗阻，未见血运障碍及肠动力消失，故优先考虑粘连 性肠梗阻。 231.解析:由于患者腹部尚软，轻度压痛，肠鸣音亢进，未见出血征象，故可排除绞窄性肠 梗阻。 232.解析:急腹症时慎用吗啡类药物止痛，以免掩盖病情。 233.解析:患者有剧烈活动的诱因，出现肠梗阻的典型症状和体征，且有休克症状，因此 怀疑系小肠扭转引起的绞窄性肠梗阻。 234.解析:处理绞窄性肠梗阻的最有效方法是手术解除梗阻。 235.解析:患者有呕吐史，且出现口渴，烦躁不安等血容量不足的症状，腹部叩诊有移动 性浊音，因此体液不足是目前最主要的护理诊断。 „。 236.解析:倾倒综合征是胃大部切除术后的常见并发症。 - 69 - 消化系统疾病病人的护理 237.解析:该患者7天前曾接受胃十二指肠修补、十二指肠和空肠造瘘术。现患者腹痛， T 39.2?，腹腔引流引出胆汁样液体，术后1周左右是吻合口瘘的好发阶段，因此考虑该患者 并发了吻合口瘘。 238.解析:口服美蓝后，若自小网膜孔附近引流出蓝色液体，则可确诊为吻合口瘘。 239.解析:堵瘘应在瘘管形成、病情好转后进行。 240.解析:由于患者已出现吻合口瘘及腹腔感染症状，故在腹膜炎未控制前不能给予肠 内营养，应禁食、胃肠减压，保持腹腔引流通畅;取半坐卧位。 241(解析:应首先考虑急性阑尾炎，主要依据为:?患者症状和体征虽然不典型，但B超 可见阑尾肿大，符合阑尾炎的改变。?其他相关的检查结果不支持备选答案中的其他选项。 242.解析:由于该患者有冠心病病史，术后主诉胸闷、气急，夜间不能平卧，心电图检查提 示有ST一T改变，须考虑患者可能同时存在心功能不全，故在补液治疗时应特别注意控制输液的速度，防止发生心衰。 243.解析:该患者腹痛伴呕吐时间长达6小时，造成钾离子其他电解质随消化液不同程度地丢失，故应特别注意补充水、电解质，以维持水及电解质的平衡。 244.解析:应考虑穿孔性阑尾炎，主要依据为:?患者有典型的转移性右下腹疼痛，全腹 持续性疼痛，有腹膜刺激征;?体温39.2?，脉搏124次,分钟;?WBC 12.5×10。/L，中性粒 细胞比例为0. 82。 245.解析:术后第3天患者体温升高，切口局部有红肿、压痛等，提示切口感染。 246.解析:该患者为术后切口感染。对感染的切口，最关键的措施是及时处理更换被渗血、渗液污染的敷料，保持敷料清洁、干燥，促进伤口愈合。 247.解析:斜疝多见于儿童、青壮年，经腹股沟管突出，呈椭圆形或梨形，回纳疝块后压住 内环疝块不再突出，透光试验不透光，嵌顿后易发生肠梗阻表现。该患者10小时前因提重物肿块脱出，伴腹痛、呕吐，肛门停止排气、排便，右阴囊红肿，提示可能为腹股沟斜疝发生嵌顿。 248.解析:嵌顿性疝具备下列情况时可先试行手法复位:?嵌顿时间在3,4小时内，局 部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征;?年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。除上述情况外，嵌顿性疝原则上应紧急手术治疗，以解除肠梗阻，防止疝内容物坏死。 250.解析:由于患者的症状以局部表现为主，无全身感染症状，且体检发现病变部位表浅，故应是肛门周围脓肿。 251.解析:由于该患者的病变已局限形成脓肿，故应及时切开引流。 252.解析:绝大多数直肠肛管周围脓肿源于肛腺感染，少数可继发于外伤、肛裂或痔疮药 物注射治疗等。肛腺开口于肛窦底部，由于肛窦呈袋状向上开口，可因粪便损伤或者嵌入继发感染而累及肛腺。肛腺形成脓肿后可蔓延至直肠肛管周围间隙，其间所含的疏松脂肪结缔组织使感染极易扩散，从而形成不同部位的脓肿。 253.解析:根据病情，目前患者最主要的护理诊断或问题应是肛周疼痛。 254.解析:由于患者只有便血，无肿块脱出，且位置在齿状线以上，故为工期内痔。 255.解析:手术疗法主要适用于?、?和?期内痔、发生血栓、嵌顿等并发症的痔及以外 痔为主的混合痔等。 256.解析:患者应多饮水，多吃新鲜水果蔬菜及粗粮，少饮酒，少吃辛辣刺激食物，以保证 肠道内有足够水分和粗纤维对肠壁刺激，以引起大便反射;久坐久站不利于静脉回流;服用泻药会促进肠蠕动和增加对肠黏膜的不良刺激。 - 70 - 消化系统疾病病人的护理 257.解析:该患者痔为排便时脱出，排便后自行回纳，因此为?期内痔。 258.解析:该患者表现为排便时及便后肛门口剧痛，便后鲜血滴出，疼痛可持续数小时， 与肛裂的表现最相符。 259.解析:肛裂患者不宜进行直肠指诊，以免增加患者疼痛。 260.解析:辣椒刺激性过强，可致便秘，应减少摄入。 261(解析:该患者回病房后1小时内腹腔引流液为210ml，应针对患者情况，在做好常规 监护的基础上，特别注意观察腹腔引流液的量、颜色和性质等，以及时判断或排除腹腔内出血。 262.解析:该患者回病房后1小时内腹腔引流管引出血性液210ml，脉搏增快，血压虽然 在正常范围，但已有下降，应疑有腹腔内出血。 263.解析:该患者腹腔引流液量增多，为血性，应考虑腹腔内出血。对明确或怀疑腹腔内 出血时，均应立即与医师联系，并配合处理或抢救。 264.患者腹腔引流液增多，脉搏增快，血压下降，口唇稍干燥等，提示体液不足。 265.解析:该患者为术后第10天，胆汁引流量逐渐减少，患者无腹痛、发热、黄疸等症状， 可考虑拔除T管。 266.解析:该患者为术后第10天，T管引流液每日200ml左右，皮肤及巩膜黄疸逐渐消 退，体温正常，无腹胀、腹痛等不适，可考虑拔除T管，拔管前应试行夹管2,3天，以明确胆管是否通畅。 267.解析:拔除T管后，由于胆总管的引流处切口未愈，可引起胆汁渗漏人腹腔而导致腹 膜炎，故拔除T管后，应密切观察患者有无腹胀、腹痛及体温升高等胆汁性腹膜炎的表现。 268.解析:对该患者应着重指导饮食调理，宜低脂饮食，逐步增加脂肪的摄人量。 273.解析:根据该患者的临床表现，应考虑为胆道蛔虫，依据为:疼痛呈间歇性，缓解期无 症状，体检及实验室检查无明显异常，患者症状与体征不相符，是胆道蛔虫症的典型表现: 274.解析:B超是检查胆道疾病的首选方法，本病B超检查可见蛔虫体: 275.解析:蛔虫感染时，血常规检查可见嗜酸性粒细胞比例升高。 276.解析:处理方案宜取非手术治疗，仅在非手术治疗无效或出现严重并发症时方考虑 手术。 277.解析:患者得知自己将要进行腹腔镜胆囊切除术后，反复向同病室的病友打听腹腔 镜手术的相关情况，表明患者不了解手术的相关知识，故患者主要的护理诊断或问题是知识 缺乏。 278.解析:针对患者知识缺乏的主要护理诊断,问题，护理措施应为提供相关知识。 279.解析:腹腔镜手术时需要将C02注入腹腔形成气腹，但腹腔中C02可聚集在膈下产 生碳酸，刺激膈肌及胆囊创面而引起术后不同程度的腰背部、肩部不适或疼痛等。 280.解析:腹腔镜术后引起的腰背及肩部疼痛，是因为术中注入的C02聚集、产生碳酸并 刺激膈肌及胆囊创面所致，一般无需特殊处理，可自行缓解。 281.解析:胆囊结石往往由于结石嵌顿于胆囊颈部而诱发急性胆囊炎，如果治疗不及时， 会发展为坏疽穿孔，形成胆汁性腹膜炎，此时患者在某一时间点腹痛会突然加剧，而非持续性剧痛，而且穿孔后会出现弥漫性腹膜炎的体征，故排除B;根据题干所给资料，无法判断C、D、E项;而最常引起休克的胆道疾病是急性梗阻性化脓性胆管炎，此时胆道压力很高，化脓性胆汁中的细菌和毒素不断逆行经肝脏进入血液循环，导致休克及精神症状。故最有可能的选项为A。 282.解析:胆囊结石的治疗原则是手术切除病变的胆囊，清除胆总管结石，并放置T管进 行引流，选项B与之吻合。 283.解析:胆总管切开取石术放置T管的目的有:?引流胆汁;?引流残余结石，尤其是 - 71 - 消化系统疾病病人的护理 使泥沙样结石排除体外;?支撑胆道。选项A、B、C、E描述不够确切。 285.解析:胆道疾病术后应保持低热量、低脂肪、高蛋白、高维生素的饮食原则，无需限制 钠盐摄人。 286.解析:胆瘘是指胆囊床以及胆管渗胆汁和肝外胆管或副肝管损伤所致的胆汁漏人腹 腔，选项A、B、E是急腹症、急性腹膜炎的共性;选项C是胆道感染的症状;正常腹腔引流液不含胆红素，当腹腔引流液胆红素持续或明显增高时可明确诊断胆瘘，因此答案为E。 287.解析:?该患者既往患有胆石症病史，本次在饱食后突发上腹疼痛，并迅速扩展至全 腹，疼痛剧烈，存在强烈腹膜刺激征，轻度休克表现，血白细胞计数和中性粒细胞比例升高;既往无消化性溃疡病史;腹部平片:膈下未见游离气体，故可排除十二指肠溃疡穿孔。?急性阑尾炎:应有典型的转移性右下腹痛。?急性胆管炎，多有典型的Charcot三联征。?急性肠梗阻:常有呕吐、腹胀、腹痛、肛门停止排便和排气的表现。综上所述，该患者首先应考虑为急性胰腺炎。 288.解析:血尿淀粉酶能协助急性胰腺炎的诊断。?血淀粉酶:在发病的3,12小时内 升高，24,48小时达高峰，2,5d后恢复正常。?尿淀粉酶:在发病的12,24小时后上升，下降较缓慢，可持续1,2周。 308.解析:应先处理实质性脏器的损伤，空腔脏器损伤时先处理污染严重者。 309.解析:因腹腔引流出少量粪渣发生在术后18小时，此时间段发生肠粘连及吻合口狭 窄的可能性不大，故首先考虑肠瘘。 310.解析:该患者生命体征尚平稳、未见腹膜炎体征，且腹腔引流管仅见少量粪渣流出， 示瘘口小，漏出液已局限，腹腔引流尚通畅;因此处理方法应首选非手术治疗，确保充分引流是关键。 311(解析:患者生命体征平稳，应予半卧位以利呼吸、减少毒素吸收、有利漏出物积聚于 盆腔及引流。 312.解析:患者处于肠道修补术后第1天，且存在肠瘘，应行全胃肠外营养。 313.解析:该患者出院后1个月，突然发生腹痛、腹胀、呕吐胃内容物及胆汁，首先考虑为 肠梗阻。 317.解析:疝手术后，在预防和控制腹内压增高的前提下，如控制肺部感染、解除便秘、无 排尿困难等，若如无切口感染、裂开等情况，一般可在拆除缝线后，即术后5,7天左右下床适当活动。 322,解析:该患者腹痛的原因为结石嵌顿于胆囊颈致胆囊强烈收缩所致。主要侬据为: ?有胆囊结石病史;?患者于饱餐后发病;?右上腹剧烈疼痛，向右肩、背部放射。 323.解析:胆囊结石引起胆囊炎致胆汁淤积、胆囊肿大;检查者将左手平放于患者右肋 部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，当患者深吸气使肝脏下移时，可因检查者的拇指触及肿大的胆囊而引起疼痛并突然屏气，即为Murphy征阳性。 324.解析:该患者急性结石性胆囊炎的诊断明确，病情重，应及时做好手术的相关准备， 如禁食、胃肠减压、补液纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱、解痉止痛、控制感染及术前其他常规准备。 325.解析:吗啡是一种强止痛剂，容易掩盖病情，故不宜选用，应选择解痉、止类药物缓解 疼痛。 327.解析:患者腹痛的原因是结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部时，胆总管内压力增高，刺 激胆管平滑肌，引起Oddi括约肌痉挛性收缩。 328.解析:结石阻塞胆管后，胆汁淤积，胆汁中的胆红素逆流人血而出现黄疸。黄疸的程 度取决于梗阻的程度，梗阻不完全或结石有松动时，黄疸程度轻且呈波动性;若为完全性梗阻，则黄疸呈进行性加深。 - 72 - 消化系统疾病病人的护理 329.解析:患者血清总胆红素132_umol/L，谷丙转氨酶175U/L，提示患者已发生肝细胞 损害。 330.解析:患者有腹痛、高热的症状及长达5年的病程，可引起营养方面的问题，胆管梗 阻、胆盐沉积致皮肤黄疸、瘙痒是皮肤完整性受损的危险因素。但未提及患者对疾病知识了解的情况，故答案为D。 331(解析:术后T管护理的主要措施是维持有效引流，包括妥善固定引流管，避免扭曲、 折叠及受压，定期从引流管的近端向远端挤捏等，但不作常规冲洗。 332.解析:应首先考虑患者为急性化脓性梗阻性胆管炎引起感染性休克，依据是:?反复 上腹疼痛10余年，本次症状加重伴皮肤、巩膜黄染、畏寒、发热;WBC 25×l09,L，中性粒细胞比例0. 95，提示有胆道梗阻并感染。?患者神志淡漠、血压下降，提示有中枢神经系统被抑制及休克的表现。?B超显示肝外胆管扩张，内有强光团伴声影，提示肝外胆管结石。 333.解析:急性梗阻性化脓性胆管炎病情凶险，原则是急诊手术，有效解除胆道梗阻并置 管引流，及时降低胆道压力和减轻感染。 334.解析:患者处于感染性休克状态，血容量重分布、微循环障碍致组织器官缺血、缺氧 是危及患者生命的主要因素，因而最重要的护理诊断或问题是组织灌注量改变。 335.解析:急性梗阻性化脓性胆管炎的术前准备，除了按急性胆管炎术前常规准备的内 容外，更应注意全身的支持治疗，包括恢复血容量，改善微循环，纠正酸中毒等抗休克治疗，以提高患者对手术的耐受性。 338.解析:急腹症患者腹痛为主要临床表现，采集病史时应将腹痛作为重点，包括腹痛诱 因、始发部位、性质、转变和伴随症状等。其他选项的描述均不够全面。 339.患者有胃溃疡病史，应首先怀疑胃穿孔，叩诊肝浊音界消失提示膈下存在游离气体。 选项A、B、D、E不是胃穿孔的特异性表现，故选C。 340.解析:由于怀疑胃穿孔，故通过腹部X线检查看有无膈下游离气体，即可确诊。选项 A、E因费用与设备要求高一般不作为首选方法;选项B易造成炎症扩散，一般不采用;选项C是确诊急性胰腺炎的特异性指标;因此正确答案选D。 341.解析:急腹症患者未明确诊断前，应注意四禁，即:禁食水、禁镇痛、禁灌肠、禁热敷。 解痉与镇痛均可掩盖病情，影响对疾病的进一步诊断。故A、B、C、E均错误，正确答案选D。 342.解析:选项A不确切，术后患者未清醒期间应给予平卧位，头偏向一侧，待清醒后才 给予半卧位;选项B错误，胃大部切除术后应禁食，待肠蠕动恢复后拔除胃管再逐渐恢复饮 食;C选项一般用于禁食3天以上的患者，手术当日应以补液和维持电解质平衡为主;E选项不对，手术早期应以床上活动为主;D选项正确，术后应给予抗生素预防感染。故答案选D。 343.解析:A选项急性胃扩张以大量呕吐为主(一般腹膜刺激征不明显;C选项残胃蠕动 无力多发生于术后7,10天，进食后出现腹胀、腹痛，继而出现呕吐，呕吐物包括食物和胆汁;D选项吻合口梗阻亦表现为进食后饱胀，呕吐，呕吐物为食物，不含胆汁。E选项切口裂开多有一定诱因，如营养不良、腹压突然增加等;B选项胃肠吻合口瘘多发生在术后5,7日，表现为进食后出现弥漫性腹膜炎症状，与题干信息相符，故选B。 356.解析:本次发病有典型的Reynolds五联征的表现，即寒战、高热(T 39.1?)、黄疸 (巩膜轻度黄染)、腹痛、血压下降(BP 90/50mmHg)、中枢神经受抑制(神志淡漠)，故应考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎。 357.解析:急性梗阻性胆管炎的首要处理原则为紧急手术、迅速解除胆道梗阻并置管引 - 73 - 消化系统疾病病人的护理 流，达到有效减压和减轻感染的目的。该患者存在休克表现，若诊断明确，其处理原则应为在积极抗休克的同时做好急诊手术的准备。 360.解析:由于患者有反复排便后疼痛、肛门局部瘙痒病史，肛门剧痛为突发，体检时肛 口见一有触痛的紫红色肿块，故应首选考虑血栓性外痔。直肠息肉、内痔一般无排便疼痛;体检未见局部感染及肛门裂口，故可排除其余四项。 3 61.解析:血栓性外痔形成时可先予局部热敷，外敷消炎止痛药物，若疼痛不缓解再行剥 离手术治疗。 362.解析:术后24小时内可在床上适当活动四肢、翻身等，但不宜过早下床，以减轻伤口 疼痛及出血，24小时后可适当下床活动;术后24小时内，每4,6小时嘱患者排尿1次，避免因手术、麻醉刺激、疼痛等原因造成术后尿潴留;术后1,2天应以无渣或少渣流食、半流食为主，术后3天尽量避免解大便，以促进切口愈合;术后应保持大便通畅，若有便秘，可口服液体石蜡或其他缓泻剂，但切忌灌肠;扩肛应在手术切口愈合后进行。 364.解析:该患者腰大肌试验阳性，提示阑尾位置可能位于盲肠后位或腰大肌前方。阑 尾管腔阻塞是引起急性阑尾炎最常见的病因。阑尾管腔阻塞还可引起腔内压力升高，使其发 生血运障碍，加剧炎症，甚至引起阑尾坏死、穿孔等。 365(解析:急性阑尾炎时B超检查可见肿大的阑尾或脓肿。 366.解析:该患者已出现腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱等腹膜刺激征的表现，提示 阑尾炎症已发展至浆膜外，其渗出液刺激壁层腹膜而产生了腹膜的防御性反应。 367.解析:该患者符合急性阑尾炎的表现，且炎症已累及腹膜，应及时手术治疗。 368.解析:早期下床活动可刺激并促进肠蠕动功能的恢复，故术后应鼓励患者早期下床 活动，防止肠粘连的发生。 - 74 -