新生儿高间接胆红素血症血清皮质醇测定

新生儿高间接胆红素血症血清皮质醇测定 ? 1?96年第11卷第5期实用儿科临寐杂志 ,正常6侧,且全都为同性多胎儿(男10倒, 亡4倒 女4倒).l睦床诊断及并发症t单纯脑痒5例,脑 耀并发智力低下5例,脑瘴并发癫痛及智力低下3 侧,脑瘫并发智力低下及小头畸形1倒临床分 型.痉挛型lO侧,手足徐动型8例,混合型1例. 讨论 窒息,早产,核黄疸妊小儿脑瘫最常见的三大 商危阻索”].但多胎妊娠却是一个尚未1起足够 重视的重要的原发困素,并且随着近年来促排卵药 物舶应用而使多胎的发生率明显增加.Russell综 述脑瘫患儿中多髓儿可述5%,l0,本文结果为 4.78.因此,豫入探讨多胎与脑瘫的关系,对于 胞瘫的预防,治疗具有重要意义. 早产和低出生隹重是多胎儿易罹患脑瘫曲生要 原因.早产和低出生体重在多胎儿中的发生率明显 高于单胎儿,占垒部低出生体重儿的6,n.5. 本文14例多胎儿中2500E以下者l2例(85.71), 其~l=2O00g以.F者6例(d2.86).妊娠37周以内 出生者10例(71.43%),其中s2周内出生者4倒 (28.57).其原因是由于多胎妊娠时胎盘功能 相对不足,特别是某些多舶胎盘所特有病理情况, -鲫胎儿闻的转血综合征则会出现供血胎儿贫血,低 体重,受血胎儿血容量过高,水肿,心衰等,其发 生率为双胎的3O%.单羊膜胎盘多胎儿位于同一个 羊膜腔内,脐带极易发生缠绕,打结,继之血流受 阻,胎儿缺血缺氧,造成脑损伤.多胎妊娠亦易合 并妊高征,羊水过多,舱膜早破等.多种阻素致早 产,低出生体重,生后出现神经及呼吸循环障碍, 蜘生后窒息,抽搐,颅内出血,低血糖,胆红素脑 病等,造成或加重了脑损伤.阻此我们应加强多舶 卜2乎 k77:’f] ?2自1? 妊娠的围生期监护和治疗.多数学者认为剖宫产是 多胎儿分娩的最隹选择这些是降低多胎儿脑瘴筮 生串的有效之一 Durkln~首先提出子宫内胎儿血管内弥漫性 播散性凝血综合征(IDIC)是脑瘫的病因之一.单 卵多胎时,其中之一的胎儿宫内死亡后,死胎中 富台高凝血活素的血液经胎盘的血管吻合处流入其 同胞体内,形成血栓,造成脑,肾等垒身各组织器 官的损害也有学者在早螂死亡病啻吐的解剖中发现 了血管内栓塞的证据,称其为宫内胎儿栓塞综合 征?吉冈报告13倒双胎儿所致脑瘫者中,其同胞 宫内死亡者9例.余4例其同胞正常分娩,并且前 者全部为痉挛型脑瘫,后者多为手足徐动型.这可 能是由于前者血栓或栓塞多发生于大脑中动脉,选 择性地损害相应供血区韵脑组镪,而后者为大脑弥 漫性损害CT亦证实前者多见灶状或点状低密度 改变,后者仅见脑萎缩.本文结栗亦支持这一特点. 多胎儿其同胞官内死亡之后8,5天内娩出者,存 活儿预后较好,但一旦出现血栓或栓塞则无有效治 疗方法.因此,此时应尽早结束妊娠,娩出存活 儿,以防止IDIC及血栓,桂塞的发生,减少脑损 伤,降低多胎儿的脑瘫发病率. 参考文? l李捌春.目外医学儿科学丹册,1988If2)t85 2Du吐in.EttrJPediatr,1976I123t67 8阿奉仲彦,大答和正,安部治郎,他.小儿科临床, 198gI{2(6)|1r2 4#庆.中华儿科杂志,1989,z7(8)ll62 (收蔫I1995--I2--10,隹回t1996--06--25) 岛己;,乏,,L),度穆 新生儿高间接胆红素血症血清皮质醇测定 新生儿高间接胆红索血症(简稗高胆)治疗是 否常规使用糖皮质l徼素(简称激素)目前尚有争 论.为探讨遣一问,本文特O倒高胆病儿与4O侧 高胆病儿在治疗上前者束用激素,后者加用激素进 行比较.且对8O倒制L耐时抽血测血清皮质醇水平 与正常儿血精皮质醇水平比较.现将结果报道如 下. 责料,方诖与彗果 一 ,对象全部系我科新生儿童1993年2月, 1995年l2月收治的以黄疽为主诉的120啻吐病人.其中 80倒为实验组,男48例,女32例,早产儿16倒,足 月)LG4侧.抽血测定血清皮质醇,在治疗上不用嫩 素.另4O侧为对照组I,其中男26倒,女l4蜘.早 产儿8侧,足月儿32例.在治疗上加用激索.两组 ?282?,塑芏曼!墨筻塑壅堡些-查堡垫查 在住院日龄,高胆程度分粕上无照着性的差异.对质激索,血清皮质醇 水平变化,可作为新生儿肾上 照组l56铡,为同期正常新,巨儿(饵其它疾痛无黄腺皮质功能的最敏感指标.皮质醇无论是基础分泌 疸且痤愈出院的新生儿在出院当天或前1天采血)或应激状态下分泌都依帻于下丘瞄一垂体一肾上腺 的血清皮质醇测定.轴的完整性.过去曾有学者认为新生儿早期存在垂 二,诊断标准m清阻红素水P均符台3天体肾上绦轴功能低下,有一时性应激难以反应或迟 以上足月儿?2051~mol/L,早产儿?256[~mol/L,钝时期?).本实验组高问胆血症病儿血清皮醇浓度 或生后第1灭?102~mol/L,第2天?153[~mol/l,明显高l丁对照组l’P<0.05),说明新生儿肾上 均为间接胆红崇增高为主.昧皮质功能较完善,在碰激状态下仍具有增加分泌 三,病因分12)倒高胆指儿?ABO浒血l0的能力,亦说明新生儿下丘啮一垂体一肾上腺皮质 例,Gr6-PD酶缺乏25倒,感染怛j素60铡,产轴的谰节功能是存在的 科因素25例.过去由于认为激素能够活跃肝酶系统,增加乱 四,方法实验组与对照组I综台治疗(光疗,萄糖酸与脏红索结台,抑制抗原抗体反应,降低红细 输血袋或自置白,肝酶诱导剂普)相同.实验组未胞吮性,故对高胆治 疗常规应用激素.但是如果长期 成用激素,对照组I加用地塞米松).3mg/(k~?d),使用外源性激索可抑制下丘晌一垂体一肾上豫皮质 平均f1i4.8失.轴进数月之九.煎埘火驻应用可使肾上腺皮质萎绳i 治疗比较经过税察胆红素F降至2059mol/Ll及组织化学成分改变,尤其是非感染性疾病对外源 以一F的时间比较,实验组平均需3.07天,对照纽I性激素的负反馈抑制作甩更敏感?王丽娟报道高 平均需要2.80天.羟统计学魁理两组疗教无显1I胆治疗用激素组与束『il激素组在退黄时间与胆缸索 篮异.F’阵值无显着性差异,.怔实验结果与此相符台, 测定塞验组皮质醇采用放劓免疫I双抗体说明加用激素求明显增慊疗敏.本实验结果也显示 法,实验药盘由中国位索公司北方免窿试剂研究新生JL肾上腺皮质对应澈反应锯力良好.因此,新 所挺供.共验对象采血时均在早晨730分,9:LJL高腿治疗币必常规使用激素,可酚止肾上腺皮 点之阃进行,采血部位为腔胁脉,血量1,1.5ml,厦功篮减退,皮质醇下降等副作用. 经离心后血清标本集中在一20?低温冰箱保存待 州,实验由专人撵作.统计学分析用l检验. 五,结果实验i血清皮质醇为360?300.22参考文越 pmoI/L,对照纽I血清皮匝醇为220.23?99.861矗小汕,修罐,它?希古.新生儿科杂忠,1986, P,mol/L,经统学分析f2.19,P<O.05,存在1214 显着差异实验组与对雕组I临床观察黄疸消邀2王确妃,越弛珉.用儿科杂,IL0,; 时间无显着性差异尸,10.05.(2)t】21 讨论(收葶5I1996--01--]2一惨回I1996--7--P1) 皮质醇是肾上腺皮质束状带分泌的主要的糖皮. 一1g.,碍嚣籀乞l力袤蕾,, q.Lf手病综合征并急性肾功能衰竭9例 』.J,二, ,qI1湖北医科大学附一院儿科(430060)肇堡 1/性肾功能衰竭(ARF)是啄发性肾病综台岁(平均0.17岁).均按l970年《关于小JL肾小球 征(NS)严重并发症之一.我科l08年,1994年戎病临床分类和治疗建议》?和1994年《/{~JL急 典收济9柳NS合并ARF心儿,观如下 皓床资料 一一 般资料男7恻,女2.年龄3,14 北肾功能裒遏构诊断标准(试行稿)》的诊断 厦疗效标准.对照组为同期住院的35倒束筮~kARF 的NS患儿(简称非ARF~II). 二,临球嵌现受实验空检盘9侧均使川肾