试论青春期女性应用复方口服避孕药炔雌醇环丙孕酮对骨矿物质密度的影响

试论青春期女性应用复方口服避孕药炔雌醇环丙孕酮对骨矿物质密度的影响 试论青春期女性应用复方口服避孕药炔雌醇环丙孕酮对骨矿物质密 度的影响 试论青春期女性应用复方口服避孕药炔雌醇环丙孕酮对骨矿物质密 度的影响 盖凌 尉红岩 张爱东 王时灿 张美华 【摘要】 目的观察复方口 服避孕药(COCs)炔雌醇环丙孕酮(ethinylestradiol/cyproterone acetate )对青春期女性骨矿物质密度(BMD)的影响。方法选择134例 年龄16,18岁女性应用炔雌醇环丙孕酮，用药24个月;选择115例 年龄16,18岁从未应用激素避孕药女性做对照;应用双能X线吸收法 测量腰椎和股骨颈骨矿物质密度。结果观察组用药2年后腰椎和股骨 颈平均骨矿物质密度从基础值分别上升了0.20%和0.49%;而对照组 则从基础值分别上升了1.88%和1.10%;用药2年后，炔雌醇环丙孕酮 组与对照组相比骨矿物质密度差异无显着性(P0.05)。结论年龄16, 18岁女性应用炔雌醇环丙孕酮避孕药2年对骨矿物质密度没有不利 影响。 【关键词】 复方口服避孕药;炔雌醇环丙孕酮;骨矿物质 密度;避孕 The effect of combined oral contraceptive-ethinylestradiol/cyproterone acetate use on bone mineral density in adolescent females GAI Ling,WEI Hong-yan,ZHANG Ai-dong,et al.Key Laboratory for Improving Birth Outcome Technique, Shandong Provincial Institute of Science and Technology for Family Planning, Jinan 250002, China [Abstract]ObjectiveThe objective of the study is to compare adolescents‘ bone mineral density (BMD) between users of ethinylestradiol/cyproterone acetate and nonhormonal control subjects. MethodsThe study included 134 women aged between 16 and 18 years using ethinylestradiol/cyproterone acetate for 24 months and 115 women aged between 16 and 18 years using nonhormonal contraception as control subjects. BMD of the lumbar spine and femoral neck were obtained using dual energy X-ray absorptiometry. ResultsAfter 24 months of ethinylestradiol/cyproterone acetate oral administration, as compared to baseline, the mean BMD in lumbar spine and femoral neck were increased by 0.20% and 0.49%, respectively. While in the nonusers group, the mean BMD were increased by 1.88% and 1.10%, respectively. Lumbar spine and femoral neck BMD in women who used ethinylestradiol/cyproterone acetate were no significant difference compared to the subjects in nonuser (P0.05). Conclusion Our study indicates that ethinylestradiol/cyproterone acetate oral administration had no significant effect on bone density in adolescent women. [Key words]combined oral contraceptive;ethinylestradiol/cyproterone acetate; bone mineral density (BMD);contraception 甾类激素避孕药包括口 服、注射避孕药因具有很高的避孕效果而广泛应用，而30岁以下的 妇女应用复方口服避孕药(COCs)更为广泛[1]，这一年龄段是骨质量 自然增长的关键时期，已证实肌肉注射用单纯孕激素避孕药醋酸甲羟 孕酮(depot medroxyp rogesterone acetate ，DMPA)可导致骨矿 物质密度(BMD)降低。COCs对骨骼的影响仍然不清楚，越来越多的证 据证实COCs对尚未取得骨密度峰值妇女的影响可能不同于骨骼已经 成熟的妇女[3,4]，研究青春期和年轻成年女性的结果报道各异，与 非激素避孕者相比，有的报道有益和没有不同，但是另有研究报道 COCs可能抑制骨质量的增长[7,8]。本研究目的就是通过测量应用复 方口服避孕药炔雌醇环丙孕酮、年龄16~18岁妇女腰椎和股骨颈BMD， 评估COCs对青春期女性BMD的影响。 1对象与方法 1.1研究 对象最初选择150例女性(年龄16,18岁)应用复方口服避孕药炔雌 醇环丙孕酮[含2mg醋酸环丙孕酮(Cyproterone Acetate)+0.035mg 炔雌醇(Ethinylestradiol, EE)。(Schering GmbH and Co. Produktions KG，德国生产，进口药品注册证号:H20070384，药品 批准文号:国药准字J20040104 ]。从月经周期第5天开始服用，每 天1片，连服21天，连续24个月。选择150例没有应用任何激素避 孕药、采用避孕环、安全套避孕的自愿参与者(年龄16,18岁)作为 对照组。所有受试者在进入研究前6个月没有妊娠、流产或分娩，未服用任何类固醇皮质类激素药及钙剂，排除慢性病，诸如:糖尿病、慢性肾功能衰竭、甲状腺和副甲状腺疾病、肝炎和垂体等疾病。 1.2一般情况检查 详细询问年龄、妊娠、流产情况，测量身高、体重，计算身体质量指数。研究观察期间不控制饮食、生活习惯。 1.3骨矿物质密度测定应用双能X线吸收法，测量腰椎(L2,4)和股骨颈BMD值。所有受试者在开始用药前测量BMD值作为基础值，开始用药时作为实验起始日，每个月复测BMD值，检测24个月。 1.4统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件进行分析，结果以均数?标准差(?s)表示，两组间比较采用t检验。 2结果 2.1一般情况比较本研究共有249例完成24个月随访，用药组134例，对照组115例。用药组受试者退出原因:2例(.5%)因为月经问题，2例(.5%)意外妊娠，3例(18.8%)移居，3例(18.8%)失访，6例(37.5%)不配合。对照组退出原因:22例(62.9%)意外妊娠，6例(17.1%)移居，4例(11.4%)失访，3例(8.6%)不配合。因此，总计249例进入统计分析。两组对象一般情况差异无显着性(P0.05)，见表1。 2.2用药前、后骨矿物质密度的比较观察组用药2年后腰椎和股骨颈平均骨矿物质密度从基础值(1.010?0.104)g/cm2和(0.818?0.086)g/cm2上升 到(1.0?0.107)g/cm2和(0.822?0.088)g/cm2，分别上升了0.20%和0.49%;而对照组则从基础值(1.008?0.109)g/cm2和(0.815?0.087)g/cm2上升至(1.027?0.106)g/cm2和 (0.824?0.089 )g/cm2，分别上升了1.88%和1.10%;用药2年后，用药组与对照组相比骨矿物质密度差异无显着性(P0.05)，见表2。表1两组对象一般情况比较(?s)表2两组对象用药前后BMD改变情况(g/cm2，?s)注:经t检验，两组间差异无显着性