咽鼓管异常开放症误诊分析

咽鼓管异常开放症误诊分析 咽鼓管异常开放症误诊分析 ? 408?黑龙江医药HeilongjiangMedicineJournalVoL22No.32009 机体免疫系统产生回忆反应,大量的同种抗体在短时间内即 可产生而导致溶血性输血反应.因此在输血前或输血后一旦 发现了受者体内有不规则抗体存在,一定要鉴别其特异性, 对以后输血意义重大. 通过对3526例申请输血患者的血清调查结果显示,不 规则抗体检出率为0.23%,低于国外报道[I】,与国内守辉报道 相接近[2].不规则抗体主要以抗一D,抗一E抗I为主,与国外 报道比较一致.应用聚凝胺方法替代传统的抗人球蛋白法和 酶法,得到相同的结果.说明聚凝胺方法不但在交叉配血中 可广泛使用,而且在检测不规则抗体试验中也可广泛应用. 该方法与其它方法比较,具有灵敏度高,操作简单,省时省力 等优点.但使用聚凝胺试剂检测不规则抗体,容易漏检抗一K 抗体,由于黄种人几乎都是KK,血液中存在抗一K的机率几 乎为零,国内尚无检出抗一K报道.白种人从K基因占9%,这 也是国外很少使用聚凝胺试剂的原因之一,在欧美国家 Kel1血型系统与ABO血型,Rh血型系统并列为三大血型系 统. 由于临床医院用血的不确定因素在逐渐增加,大部分医 院为保证血液的周转率,一般在临床医师确定用血后于较短 时间内进行交叉配血不合,国内屡有报道,常会耽误临床用 血,延误治疗时机.我们通过开展此课题后发现,对申请输血 患者进行常规抗体筛选后,筛选结果为阴性者,交叉配血能 在很短时间内完成,没有不配合现象,提高了配血成功率,对 抗体筛选阴性者,需进一步鉴定抗体特异性,提前准备相合 血液,以确保体内有不规则抗体的患者及时用血. 参考文献 [1]HoeltageGA.DomenRE,RybickiLA,以4f.Multipleceu transfusionsandalloimmunization:experiencewith 6996antibodiesdetectedintotalof159262patients from1985to1993..Archpath/o~abMed,1995,119:42—45. [2]守辉.受血者血清抗体筛选的临床意义[J].临床输血与检验, 2001,3(4):38. 收稿日期:2008一O9—24 ? 误诊? 肺结核反复误诊分析 李凤英 大庆市第四医院(黑龙江163712) 关键词:肺结核:风湿类风湿;肺癌 1病例资料: 女,36岁,二年前无明显诱因反复出现双手足关节及腕 肘膝踝关节肿胀疼痛,有晨僵感,雷诺氏现象,大关节附近反 复出现结节性红斑,蚕豆大小,有触痛.当时无心肺腹部症状 及体征.辅助检查:类风湿因子阳性,红细胞沉降率30u~nHg, 抗溶血性链球菌素0阴性.拟诊风湿类风湿关节炎,给予地 塞米松及非甾体类药物治疗,症状缓解与加剧交替出现.于 一 年前病人出现发热,咳嗽,无痰,关节疼痛及红斑存在.查 体:体温:39?,锁骨上淋巴结肿大,左肺下呼吸音减弱,未闻 及罗音,心脏无异常.腕,膝关节肿胀,发红,膝关节内侧见二 个红斑结节,有触痛.肺CT提示左下肺不张,纵膈淋巴结肿 ).疑诊左肺癌肺不张,淋巴结转移.转至北京301医 大(多个 院就诊,行支气管镜检查后未确诊.最终行纵膈淋巴结活检 明确诊断肺结核.抗结核治疗后随访一年.病人关节炎现 及结节性红斑,晨僵感均未再出现.临床治愈. 2讨论 结核病患者常有低热,盗汗,无力,消瘦等结核中毒症 状,且多主诉呼吸系统症状,如咳嗽,咳痰,咯血等,无特异 性.本例主要表现为关节症状,之后虽出现呼吸系统症状,肺 cT却显示肺不张及纵膈淋巴结肿大.且病人否认肺结核接 触史.病人无痰不能做结核菌检查,给诊断增加了相应的难 度.医师欠缺对结核病超敏感症状体征的认识.且辅助检查 不全面,风湿类风湿疾病在活动期抗核抗体阳性,抗核抗体 滴度增高对诊断更有意义.而肺结核不会显示此项检验阳性 结果.机体对结核感染处于超敏感状态时,可在远离病灶的 角膜,结膜,皮肤,关节等处出现异常反应,如疱疹性角膜结 膜炎,结节性红斑,结核性关节炎等,如本例即表现为多发性 游走性关节炎,皮下痛性结节,辅助检查见红细胞沉降率增 快,类风湿因子阳性等.近年来感染因子与自身免疫性疾病 的关系愈发受到重视.【结核感染可致机体产生自身抗体, 抗体超过一定阈值,可产生自身免疫性疾病.尤其有结核接 触史(或)体内存在结核病灶时,尤需注意.以免贻误治疗带 来不良后果. 参考文献 [1]叶梦营.肺结核误诊为风湿性关节炎[J].临床误诊误治, 2001,14(3):192. 收稿日期:2009—02—03 咽鼓管异常开放症误诊分析 王春芳梁凤英 青岛市第八人民医院耳鼻喉科(266000) 咽鼓管是调节中耳气压的通道,其软骨部经常处于关闭 状态,仅在吞咽,打哈欠,咳嗽,咀嚼等动作时才瞬间开放.咽 鼓管异常开放症指多种原因导致的咽鼓管经常处于开放状 态,出现耳涨满感,耳闷,自听增强等症状,易被误认为分泌 性中耳炎等.本文对2005-2008年我院门诊就诊的咽鼓管异 常开放症病人的诊治及误诊,漏诊原因分析总结,报道如下: 1临床资料 1.1一般资料:收集本院2005—2008年2月门诊咽鼓管异 黑龙江医药HeilongjiangMedicineIournalVo1.22No.32009?409? 常开放症病人共13例,男8例,女5例,年龄16—52岁,病程 2周-15个月,其中3例为20岁以下少年男性,1例鼻咽癌 放疗后,1例甲亢病人,1例更年期妇女. 1.2临床表现:病人均自述有耳内涨满感,耳闷,自听增强, 轻度听力下降等.3例病人有与呼吸同节奏耳鸣声,4例病人 自觉作吸鼻动作可缓解症状.部分患者有耳痛,焦虑不安感 觉.13例病人中听力学测试仅有3例呈较为典型的锯齿状 鼓室导抗图,1例呈"C"型图,其余病人为"A"型图,3例 病人伴有约20分贝传导性听力下降,2例感音神经性听力 下降(陈旧性).用OLYMPUS纤维鼻咽镜检查鼻咽部,有6例 病人见咽鼓管咽口松弛或三角形开放状,其余病人咽口无明 显异常.用听诊管检查有5例病人可以从听诊管内听到患者 呼吸时耳内的气流声.让患者弯腰低头位,1O位患者症状立 刻缓解. 13例病人中有7例初次或多次就诊被误诊或漏诊,平 均误诊次数为2.1次.其中有1例病人鼓室导抗曲线为"C" 型,3例病人"A"型曲线图但伴有20分贝的传导性听力下 降,以上病人被以"咽鼓管阻塞"进行治疗2周一1个月效 果不佳.I例病人被误诊为神经性耳鸣,2例病人被诊断为神 经官能症.以上患者经误治无效果后经进一步仔细检查后确 诊为咽鼓管异常开放症. 2治疗 病人确诊后采取如下治疗措施:(1)一般疗法:向病人解 释本病的本质,嘱病人加强营养,减少咀嚼(如口香糖等),治 疗原发病,有5例病史较短的病人未作药物治疗,通过此方 法缓解.(2)药物治疗:25%葡萄糖甘油滴鼻,有3例病人用此 法缓解症状,未作进一步治疗.(3)5例病人行20%硝酸银在 鼻咽纤维镜下咽鼓管咽口涂抹,各治疗2-3次,2例效果满 意,1例复发但拒绝再次治疗,2例失访. 3讨论 咽鼓管异常开放症是指因放射治疗,激素水平改变,体 重明显减轻,自主神经功能紊乱等因素导致咽鼓管及周围的 解剖状态发生改变,使咽鼓管经常处于开放状态并引起症 状.本病临床上并不少见,但经常因接诊医师经验不足或辅 助检查结果不典型而误诊或漏诊,有报道称误诊率可达42% "】 .本文13例病人中初诊误诊7例,分别被误诊为咽鼓管阻 塞,神经性耳鸣,神经官能症,更年期综合症等.由于本病可 引起耳闷,耳内涨满感等与分泌性中耳炎相似的症状,临床 将本病误诊为咽鼓管阻塞最为常见,用呋嘛液滴鼻,咽鼓管 吹张等势必进一步加重异常开放.因此要加强对本病的认 识,减少误诊漏诊. 临床接诊时应重视和追问本病的特征性的症状,主要有 以下几种:[2(1)低调性耳鸣:因呼吸的空气很自由地从开放 的咽鼓管进入中耳,患者感觉耳内有持续或间歇性的"劈 啪"声,且与呼吸节律相一致.(2)自听增强:指患者在自己 说话时感到耳内有很响的共鸣声,这是因为声波直接经开放 的咽鼓管进入鼓室而与正常经外耳道传入的声波相干扰. (3)耳内张满感:由于鼓室内结构的压力感受器无论受正压 或负压的刺激时均会有涨满感,这也是异常开放常被误诊为 阻塞的原因,应仔细检查鉴别.(4)快速的吸鼻动作可使症状 暂时缓解,其机理为与V^JLsALvA法相反,造成鼻咽部及中耳 的负压而关闭咽鼓管,使症状减轻,病人常诉鼻咽部有活瓣 感. 为诊断咽鼓管异常开放症,应对病人作如下仔细检查: (1)令患者弯腰低头或压迫颈静脉可使症状立刻缓解.(2)鼓 膜检查:鼓膜正常或变薄,捏鼻鼓气时可见鼓膜外膨,深呼吸 时鼓膜随呼吸运动而煽动【3].听诊管检查:将听诊管一端置 于患者外耳道口,另一端插入检查者外耳道口,从听诊管内 可听到患者呼吸时耳内的气流声.?听力学测试:声导抗鼓 室曲线呈锯齿状.但可能仅有少部分病人呈典型的锯齿状导 抗曲线,多数病人仍为"A"型.段晓慧等报道(3),咽鼓管异 常开放症者常因吸鼻造成咽鼓管闭锁而使鼓室曲线呈"C" 型或不规则型从而造成假象.(5)纤维鼻咽镜检查:正常咽鼓 管开口里裂隙状,仅在发"开"音时才扩大呈三角形,咽鼓 管异常开放症患者常看到呈三角形.(6)据文献报道还可用 声测仪检查吞咽波,呼吸波作为诊断咽鼓管异常开放症的客 观指标. 引起咽鼓管异常开放的原因很多,主要有(1)咽鼓管软 骨周围的脂肪垫萎缩,见于衰老,消瘦,厌食,消耗性疾病. (2)鼻腔,鼻咽腔黏膜长期干燥性或萎缩性鼻炎.(3)腺样体 切除术后鼻咽部有瘢痕牵扯或放射治疗后组织硬化牵拉可 使咽鼓管咽口持久开放.(4)长时间用力呼吸,经常咀嚼口香 糖,咀嚼过度并吞咽动作过多,精神过度紧张等均可使腭帆 张肌张力过大,使咽鼓管异常开放.(5)应用某些药物或内分 泌功能紊乱可能促使咽鼓管活性物质增多,降低咽鼓管开放 的阻力,导致异常开放.本病治疗应主要针对上述病因,对于 偶尔发生或病程短者通过向病人解释病情治疗原发病,戒除 不良生活习惯,多数可治愈.对于病程长者及上述一般疗法 不见效者,可采用管口涂药,管周注射,充塞法等关闭咽鼓管 治疗,或行手术治疗,在此不一一叙述. 总之,应增强对本病的认识,以减少临床中误诊及漏诊, 特别是应避免将已经异常开放的咽鼓管当成阻塞来治疗而 增加病人痛苦. 参考文献 [1]李兆基.易被漏诊的咽鼓管异常开放症[J].听力学及言语疾 病杂志,2003,11(3):223—225. [2]樊运平,陈舒琳,陈默.等.咽鼓管异常开放症诊治19例报告 [J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2005,5:356—357. [3]陈家祥,谭敬书,段晓慧.咽鼓管异常开放症中医辨证初步研 究[J].中医杂志,2003,2:92—93. 收稿日期:2008—12一O8 误诊为胃炎的急性心肌梗死1例 李心畅 大庆油田总医院心脏监护中心(163001) 1临床资料 患者男性,55岁,于2007年3月17日因间断剑突下不 适3天,加重1小时入院.患者入院前3天出现间断剑突下 不适,曾经在门诊就诊,查心电图:窦性心律,大致正常心电 图,诊断为"胃炎",口服泰胃美和麦滋林等药物,症状未见