左心房黏液瘤误诊2例分析

左心房黏液瘤误诊2例分析 左心房黏液瘤误诊2例分析 2958中国误诊学杂志2006年8月第6巷第15期ChinjMisdiagn.Aug2006Vol6No.15 左心房黏液瘤误诊2例分析 【主题词】心脏肿瘤/诊断;粘液瘤/诊断;误诊 【中图分类号】R732.104【文献标识码】B 对左心房黏液瘤误诊2例分析如下. 刘永宇 1病历摘要 ,4o岁.主因劳累性心慌气短伴乏力消瘦1个月入 例1:女 院.既往无风湿热病史.查体:口唇紫绀,心界左侧扩大,HR120 次/min,律齐,心尖区闻及舒张起隆隆样杂音.肝脏肋下2cm, 质中,无触痛.双下肢轻度水肿.人院诊断:风湿性心脏病,二尖 瓣狭窄,心功能?级.予以强心,利尿及对症处理,治疗3d,无 明显疗效.查超声心动图,提示左心房黏液瘤.重新查体,发现 患者心尖区舒张期杂音随体位改变而变化.修正诊断:左心房 黏液瘤,心功能皿级.后患者转上级医院,手术进一步证实为左 房黏液瘤. 例2:男,36岁.主因反复发作头晕2个月余入院.既往曾 有腔隙性脑梗死病史,否认风湿热病史.查体:BP130/80mm Hg,正力体形,神清,双侧鼻唇沟对称,口角无歪斜,伸舌居中. HR96次/rain,律齐,心脏各瓣膜区未阐及杂音.四肢肌力,肌 张力正常.双侧锥体束征(一).心电图示窦性心律,头颅CT平 扫示双基底节区多发性腔隙性梗塞.入院诊断:双基底节区多 发性腔隙性梗塞.入院后为查找病因,行超声心动图检查提示 左心房黏液瘤,瘤体面不光滑,并附有血栓.复查心脏听诊发 现心尖区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音,随体位变动.修正 诊断;左心房黏液瘤并脑部双基底节区多发性腔隙性梗塞.考 虑患者多发性腔隙性梗塞与瘤体表面血栓脱落有关. 2讨论 2.1误诊分析(1)惯性思维.左心房黏液瘤与二尖瓣狭窄相 比是比较少见的疾病,两者在症状,体征上有许多共同点.所 以,当患者临床上出现一系列与二尖瓣狭窄相同的症状,体征 时,往往考虑常见病而忽略少见病.特别是在缺乏辅助检查之 作者单位:天津市北辰区中医医院急诊科300400 【文章编号】1009—6647(2006)15—2958—01 前(2)忽略病史中提供的信息本组均无风湿热病史,但未引 起临床医生重视.(3)查体不细致.2例心尖区均存在随体位变 动的杂音,但临床医生在患者入院时均未发现此特点.原因是 查体不细致,未让患者变动体位听诊(4)重诊断而忽视查找病 因.本文例1无风湿热病史而诊断风湿性脏病;例2青年男性, 既不存在风湿热病史,又不存在肥胖,高血脂等引起动脉粥样 硬化的易患因素,后者是引起多发性腔隙性脑梗死的常见病 因,同肘也不存在房颤等引起栓塞的常见原因,仅凭影响学检 查作出诊断.究其原因是临床医生忽视病因的查找.以致造成 误诊或漏诊.(5)未能让患者及时接受有价值的超声心动图检 查. 2.2误诊预防提高对左心房黏液瘤的认识和警惕性是减:少 误诊的关键遇有下列情况,应想到本病的可能性[】].(1)无风 湿病史,二尖瓣区舒张期杂音或收缩期杂音出现较快,杂音随 体位改变而变化者;(2)不明原因的眩晕或晕厥,其发作与体位 有关者.(3)不明原因出现血流梗阻或窦性心律发生栓塞者; (4)平素健康,突然出现心肺功能障碍,病情发展较快,洋地黄, 利尿剂效果不佳者;(5)疑有二尖瓣狭窄的患者,出现发热,贫 血,血沉加快,经抗炎,抗风湿治疗无效者.凡具有上述情况之 一 者,应及时作超声心动图检查.二维超声心动图不仅可以确 定有无瘤体存在,而且可以对瘤体的大小,形态,附着点,内部 结构等提供可靠的依据,具有无创伤,重复性强的特点,是目前 诊断左心房黏液瘤最可靠的之一. 【参考文献】 [1]蒲国华,陈晨.徐凯,等.左房粘液瘤患者对肝严重耐药1例报告 [J].中国全科医学,1999,2(5):375. [2]郎翠翠,陈磊.左心房粘液瘤误诊1例[J].中国全科医学,2005,5 (1O):1993. 收稿日期2006,05—12;修回日期:2006—06—12责任编辑:郭怀勇 自发性低颅压综合征误诊2例分析 曾国熙 【主题词】颅内低压/诊断;误诊 【中图分类号】R742.04【文献标识码】B 由于自发性低颅压综合征(SIH)在临床上较为少见,故容 易造成误诊,现将我科近年来误诊的2例分析如下. 1病历摘要 例1:女,26岁不明诱因出现头痛,以前额为主,呈胀痛, 伴头晕,恶心,无发热.神经系统检查:颈抵抗,kernig征阴性, 四肢肌力正常,Babinski征阴性,无感觉障碍.头颅CT示脑室 作者单位:青海大学附属医院神经内科,青海西宁81oool 【文章编号】1009—6647(2006)15-2958—02 系统小,腰穿脑脊液压力0.39kPa,脑脊液清亮,蛋白定量0.55 g/L,细胞计数110×1O/L,单核0.80,多核0.20,糖和氯化物 正常,诊断病毒性脑膜炎.予以脱水,激素,抗病毒治疗,症状无 好转,患者不敢直立行走,平卧后头痛明显减轻,复行腰穿检 查,脑脊液不滴,用空针抽出清亮脑脊液送常规化验,蛋白0.84 g/L,细胞计数16×10/L,因标本量少,未做生化检查.诊断 SIH,静脉输液2000mi/d,其中生理盐水1500ml,口服淡盐 水,10d后痊愈出院