过敏反应的处理

过敏反应的处理 堡堕堕 CH}NESECoMMUNlD0CToRS 唐容容 541003广西桂林市中医院平山社区卫生 服务中心 doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2010 16.260 药物过敏是我们在临床工作中时常 遇到的现象,如果不及时抢救,患者就会 出现突然死亡.而这种情况家属往往很 难接受,因为患者来医院的时候,常常是 能走,能说,来医院后就发生意外死亡,也 容易引起医疗纠纷.因此,对发牛过敏反 应,我们都要争分夺秒的进行抢救. 过敏的概念 过敏是外界某些抗原物质进入已致 敏的机体后,通过免疫机制,在短时问内 发生的一种强烈的,多脏器累及的症群. 它的现与程度,取决于3个方面:?机 体的反应性(机体的敏感度);?抗原进 入的量;?抗原进入的途径.过敏反应通 常都是突然发生且很剧烈,若不及时处 理,常可危及生命. 引起过敏的物质 异性物质,如花粉,各种酶,蛋清,鱼, 虾,蜂类,毒素.花粉类.常用药物:如P — G,先锋类,普鲁卡因,维生素.绝大多 数过敏性休克是I型变态反应,当抗原进 入机体后,能刺激免疫系统产生相应的抗 体,其中IgE的产生因体质不同而有较大 差异,这些特异性IgE有较强的亲C性, 能与皮肤,支气管,血管壁等的靶细胞结 合,以后当同一抗原再次与已致敏的个体 3周出现红 红肿硬结,卡介苗接种后2— 肿硬结,中间逐渐染化形成白色小脓庖, 最后形成卡疤等,对一些正常情况解释不 耐心或懒于解释,造成受种者不理解,产 生误会. 接种现场拥挤:部分疫苗包装剂量较 大,需要集中在规定的时间段接种;应急 免疫,新疫苗和季节性疫苗免疫时,工作 量大,接种现场可控性小,接种人员和受 种者或儿童家长之问缺乏有效的沟通,双 方情绪易激动,容易产生医疗纠纷. 防范措施 加强医德医风建设,提高服务意识: 组织接种人员进行相关学习,加强医德教 育,培养高尚的道德情操,增强对接种工 作的神圣感和使命感. 强化法律意识,言行举止谨慎:认真 学习《医疗事故处理条例》,《护士条例》, 《疫苗流通和预防接种管理条例》等知 过敏反应的处理 接触时,就会激发,引起广泛的I型变态 反应.其过程中释放的各种阻胺,小板 激活因子是造成多器官水肿,渗出等临J术 表现的直接原因.它的病理表现有急性 肺瘀血,喉头水肿,内脏允J仉,肺水肿与肺 出血,气管支气管水肿,心脏坏死,肝脾, 消化道出血. 临床表现 大部分足突然发生,有些是皮试针头 还没有拔出,患者就昏倒在地,如同闪电. 也有半天以后发生,极少数是连续用药过 稃巾出现.?皮肤黏膜的表现:有皮肤潮 红,瘙痒,继以广泛的荨麻疹和血管神经 性水肿,以及打喷嚏,流鼻涕,声音嘶哑. ?呼吸道阻塞,也是导致死亡的主要原 因,由于呼吸道水肿,分泌物增加,喉,支 气管痉挛,出现喉头堵塞,胸闷,气急,窒 息而死亡.?循环衷竭,血压下降,心跳 骤停.?意识障碍,抽搐等.?其他症 状,有刺激性咳嗽,恶心,吧吐,腰痛,腹 痛,腹泻,大小便失禁. 应对措施 如果是突然发生的严重过敏,要立即 取1/2支或1支肾上腺素在前臂皮下注 射,并且可以蕈复注射. 如果是静脉输液,市即把调节器关 1广,立即注射肾上腺素.然后换一瓶液 体,把输液管里的药液排干净,然后接上, 即要立即停止过敏源进入体内.有时候 不能肯定足过敏,情况又很危极,就先注 射0.2ml的肾上腺素,比较强烈的过敏反 应,以及严重的输液反应,一定要注射.肾 上腺素.给予轻化町的松或地塞米松米 10mg,加入液体内滴2,4小时.给予0, 识,增强防范医疗纠纷的意识和能力. 明确责任和分工,加强责任心:接种 人员各司其职,责任明确,忠于职守.严 格执行《预防接利工作》,认真查验 核对受种者姓名,预防接种证,接种凭证 和本次接种的疫苗,无误后方可接种,避 免差错事故的发生. 加强专培训,提高业务素质:预防 接种工作人员上岗前要经过々业技术培 训,学习疫苗和接种技术等相关知识,掌 握疫苗接种的禁忌症和注意事项,一般 和异常接种反应的处理等;定期开展业 务学习,提高:业素质,扩展知识面,增 强问题和解决问题的能力,减少医 疗过失. 加强沟通,注意交流技巧:尊重理解 受种者,给予心理支持和安慰.接种前后 耐心向受种者和儿童家长解释接种疫苗 的品种,作用,介绍配合的方法,接种后的 注意事项,询问受种者的健康状况及有无 238中国社区医师?医学专业2010年第16期(第12卷总第241期 吸人,给予非根注射液注射.保持呼吸道 通畅,吸痰器放在患者床旁.维持血容量. 做皮试注意事项 禁用碘消毒,因为碘也能引起过敏. 皮试前要询问过敏史,并且不能空腹做皮 试,以免发生低血糖反应或者晕针.如果 患者从来没有做过皮试,或者他对鱼虾蛋 这些食物过敏,说明他是高度过敏体质, 做皮试的时候,最好把肾上腺及注射器也 放在身边.以防闪电式过敏反应的发生. 已知宵过敏反应者禁做皮试并与医生联 系.皮试液现配现用,室温下不超过2— 4小时.皮试液配制的浓度,注射的剂量 以及结果的判断要准确.2种以上的皮 试,不宜在同一时间,同一手臂进行,以免 影响结果判断.如普卡因和P—G皮试, 可九在左手做普因皮试.等到有结果 后,再在右手做P—G皮试.皮试过程 中,如发生过敏反应要立即处理,并与医 生联系.皮试结果阳性者禁用,同时在医 嘱单,体温单,病历本上注明阳性,并告知 患者及家嘱.严格执行查对制度,注射前 要做好急救准备,注射后要严密观察患者 反应,防止过敏反应的发生. 讨论 在临床工作中,偶有缺乏经验的医生 护士,因对过敏反应认识不足,没有做到 及时快速反应和处理而危及生命.容易 出现的疏忽现象有,输液过程中,当患者 突然出现腹痛,腰痛,呕吐等症状时,以为 不是过敏反应而延误抢救时机.当发生 过敏时,只注射非那根,地塞米松,没有及 时观察,等到很严重的时候才注射,已经 无法逆转. 禁忌症等,对他们的疑问要及时,耐心,细 致解答,维系和谐融洽的医患关系. 改善接种环境:接种门诊登记室,查 体室,接种室,观察窜标志明显,接种人员 各其职,确保接种流程环环相扣,接种 r作有序进行. 结果 接种门诊对已发生和潜在的医疗纠 纷都能及时干预,真诚对待,妥善处理,11 起纠纷均在接种门诊协调解决,维持了正 常的接种T作秩序. 讨论 基层预防接种门诊接种工作量大,接 种条件有限,人员素质参差不齐,应加强 学习,从自身做起,全方位提高自身素养, 尽量减少和避免医疗纠纷,使预防接种工 作有序进行.