子宫输卵管碘油造影226例X线表现

子宫输卵管碘油造影226例X线表现 现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2009Aug.18(22)?2711. 子宫输卵管碘油造影226例X线表现 刘俊鹤 (湖南省株洲市第一医院,湖南株洲412000) [关键词】不孕症;碘油造影 [中图分类号]R814.4[文献标识码]B[文章编号]1008—8849(2009}22—2711—02 子宫输卵管造影(HSG)是指人为向子宫腔及输卵管内引 入造影剂,显示其腔内形态,反映输卵管通畅程度的检查,适 用于临床不孕患者尤其是继发性不孕者寻找不孕原因.笔者 搜集本院2006年1月一2008年12月共226例不孕妇女做 HSG检查的x线片并对其x线表现进行了回顾性,旨在 加深对HSG检查技术和x线征象的认识. 1临床资料 1.1一般资料本组226例均排除配偶不育症,年龄21, 43岁,平均32岁;原发不孕26例,继发不孕200例. 1.2造影方法造影剂为40%碘化油1OmL,在月经净后4,7 d,注入适量造影剂后在电视下观察满意后及时摄取骨盆区片 1,4张,24h后拍小骨盆区片1张. 1.3分析方法对患者x线表现进行分析,总结其规律. 2结果 造影表现正常9例占3.98%,宫腔异常10例占4.42%, 输卵管异常127例占56.19%(充盈异常63例占49.6O%,走 行异常17例占13.38%,形态异常23例占18.11%,密度异 常11例占8.66%,排空异常13例占10.24%),骨盆区腹膜 涂抹异常70例占30.97%,逆流现象10例占4.42%. 2.1官腔异常宫腔形态异常多表现为长梭形或三叶草形. 官腔密度异常,可表现为官腔一侧边或底边局部圆形或椭圆 形充盈缺损及官腔内局部类圆形稍透亮区.宫腔边缘异常, 多表现为毛糙不整及分隔. 2.2输卵管充盈异常表现为两侧输卵管不充盈,两侧输 卵管起始部(子宫角部)呈尖角状,局部边缘毛糙.两侧输卵 管部分充盈,根据输卵管充盈的部位,分为间质部阻塞,峡部 阻塞,壶腹部阻塞,伞部阻塞;一侧充盈至伞部者24hX线片 示骨盆区有造影剂涂抹,两侧均未充盈至伞部者24hX线片 示无造影剂涂抹. 2.3输卵管走行异常输卵管走行僵直欠柔软自然,部分走 行上举或大部分聚集粘连在一起. 2.4输卵管形态异常表现为输卵管边缘毛糙不光整,呈小 锯齿状.输卵管积水扩大,主要是壶腹部扩大,正常者壶腹部 宽3,4mm,增粗扩大者多在8mm以上,部分达12mm.且 常边缘毛糙. 2.5输卵管密度异常主要表现为壶腹部充盈缺损影,该影 可为增粗的黏膜纹影,也可以为边缘不光整的尚未排出的坏 死物影,后者常同时伴有输卵管的形态异常. 2.6输卵管排空异常表现为24hX线片在输卵管走行区 域内有造影剂呈小颗粒状滞留或呈油珠状堆积,部分病例表 现为由滞留的造影剂勾画出的条状黏膜纹影. 2.7腹膜涂抹异常无涂抹,表现为24hX线片骨盆区无 造影剂涂抹,但在输卵管走行区域可有造影剂呈油珠状滞留 堆积.涂抹不均匀,表现为进入腹膜腔的造影剂不呈光滑的 弧线状或波浪状改变,而表现为不在输卵管走行区域的造影 剂呈油珠状堆积. 2.8逆流现象表现为注人造影剂后第一张片显示充盈造 影剂的子宫腔周围细网状造影剂影或骶髂关节附近结节状的 造影剂影. 3讨论 子宫先天发育异常或子宫腔内粘连均可引起不孕或孕后 易流产,HSG检查可清楚地显示子宫腔的形态,密度及边缘 是否光整,有无粘连分隔等.输卵管性不孕是女性不孕的常 见原因,占不孕妇女的30%,60%,输卵管性不孕的原因有 很多,感染是最常见的,部分为高龄患者由于意外事故丧子后 想再生育,或是输卵管结扎后行输卵管再通修复术后…. 宫颈浸润癌合并其他病症(糖尿病,心脏病,老年体弱,梅 毒)不能马上手术时,大多给予放化疗处理,并在化放疗前后 用超声方法连续观察疗效,是目前妇科最常用的手段.本组 24例术前进行此种处理,4例宫颈5,7em肿瘤恢复到正常 形态,血流信号从多到少,阻力指数从低到高,几乎每月一次 超声检查观察病变情况,直到患者手术或治愈. 采用经腹,经阴道联合超声方法,原位癌与早期浸润癌只 用阴道超声探察,距离近,观察小的病变清楚,血流能探及到, 也避免患者憋尿痛苦等优势.浸润癌病变范围大,有别的脏 器转移,阴道超声探察不到的地方用腹部探头可探及到.2 种方法联合应用可大大提高诊断准确率【3_3. [参考文献】 [1]连利娟,刘彤华,刘炽明,等.林巧稚妇科肿瘤学[M].4版.北 京:人民卫生出版社,2006:312;319 [2]TepperR,ZalelY,AltarasM,eta1.Transvaginalcolordopplerult— rasoundintheassessmentofinvasivecervicalcarcinoma[J].Gy— necolOncol,1996,60:26—29 [3]ArthurCFleischer.妇产科超声诊断学[M].房世保,译.北京: 人民卫生出版社,2006:96—97 [收稿日期】2009一O3—01 ? 2712?现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2009Aug,18(22) 感染可造成急性和慢性输卵管炎.急性炎症期是HSG 检查的禁忌证,但如果急性期未做良好的治疗和处理,发展成 为慢性输卵管炎可引起输卵管壁破坏,输卵管扩张积水,管腔 狭窄阻塞,管壁僵硬,周围粘连等,做HSG检查就很有必要 了.HSG检查可清楚显示输卵管走行异常,形态改变,密度 异常,边缘毛糙,管腔狭窄阻塞,输卵管周围及腹膜黏连导致 的涂抹异常;同时可对输卵管狭窄及通畅程度作出判断2J. 一 般根据进入腹膜腔内的造影剂涂抹的情况和输卵管内残留 造影剂的多少而分为5种情况:?通畅.双侧输卵管显影,在 电视下观察到造影剂呈串珠状进入腹腔,24hX线片骨盆区 有大量造影剂呈弧线状涂抹.?通而欠畅.双侧输卵管显 影,在电视下观察到造影剂呈珠状少量进入腹腔,24hX线片 骨盆区有大量造影剂呈弧线状涂抹,同时在输卵管走行区有 少许造影剂呈颗粒状滞留.?通而不畅.24hX线片骨盆区 部分造影剂呈线条状涂抹,同时在输卵管走行区可见滞留的 造影剂勾画出的壶腹部条状黏膜纹影.?通而极不畅.双侧 输卵管显影或部分显影,在电视下观察到造影剂未进入腹腔, 24hX线片骨盆区有少许造影剂呈小点状涂抹,同时在输卵 管走行区有较多造影剂呈油珠状滞留或堆积.?完全不通. 24hX线片骨盆区无造影剂.鉴别输卵管非特异性慢性炎症 和结核不宜单凭x线表现,要密切结合临床资料. 分析逆流现象的原因,主要有3种可能性:?选择造影检 查的时间过早,子宫内膜尚未完全修复;?导管置入过深,损 伤子宫内膜;?推注造影剂压力过大,尤其对于输卵管有阻塞 的患者,易损伤子宫内膜.故有学者提出造影时间宜选择在 月经净后5,7d,操作动作宜轻,导管内置适中,根据推注造 影剂时的具体情况而确定造影剂的用量,如果推注阻力过大, t不要强行推药,一旦在电视下发现有逆流量,立即停止注射造 影剂.从而可较好地避免逆流等并发症的发生.HSG检查 是临床常用的检查方法,除清楚显示子宫输卵管腔内情况,输 卵管通畅程度及骨盆区腹膜是否粘连外,对于输卵管狭窄和 部分阻塞的病例,尚有一定的治疗再通作用. [参考文献] [1]杨丹,雷贞武.输卵管性不孕的病因[J].实用妇产科杂志, 1996,12(4):282 [2]马德智.不孕症子宫输卵管碘油造影x线表现分析[J].实用 医学杂志,1999,15(9):741 [收稿日期]2009—02—22 ? 经验交流? 老年腹股沟疝修补的体会 赵生孝 (陕西省定边县安边镇中心卫生院,陕西定边718605) [关键词]老年人;腹股沟疝;手术 [中图分类号]R0656.21[文献标识码]B 老年腹股沟疝是常见的腹外疝,我院2005年6月一2OO8 年6月收治腹股沟疝患者36例,在改善或去除致病诱因的情 况下,采用腹直肌前鞘做补片,修补腹壁缺损,取得满意效果, 现报道如下. 1临床资料 1.1一般资料本组36例均为男性,年龄55,75岁,腹股 沟斜疝31例,腹股沟直疝5例,合并有腹压增高的慢性病患 者16例,占52%.有2例为复发疝,病程2,20a. 1.2手术方法常规切口,逐层显露精索,先行游离精索,在 其前内侧找到疝囊,打开疝囊而不将其与精索游离,将疝囊切 口上延至内环口附近,术者示指探人腹腔,确定疝的类型和有 无合并疝存在,内荷包缝合疝囊颈,针距小而均匀,靠精索侧 疝囊缝合时,要保证不将精索诸结构缝住.向上方牵开腹内 斜肌和联合肌腱,暴露腹横肌下缘强有力的白色腱膜样筋膜, 即腹横肌腱膜,将此腱膜与腹股沟韧带处的髂耻束间断缝合 数针.显露腹直肌前鞘,根据缺损面积大小取相应腹直肌前 鞘做补片,用手术刀将腹直肌前鞘做一弧形切口,锐性分离成 一 鞘膜片,向外下翻转至腹股沟韧带处,在精索后面用7号丝 线间断缝合于腹股沟韧带上,针距0.5cm,需8,10针,缝合 [文章编号]1008—8849(2009)22—2712—01 腹股沟韧带时,进针点不在韧带的同一纤维束上,内环处允许 精索无压力通过,最下一针应缝在耻骨梳韧带上,在精索前面 缝合腹外斜肌腱膜,外环口允许精索无压力通过,缝合皮下, 皮肤. 2结果 术后切口全部I期愈合,未见阴囊血肿和疝囊积液形成. 术后2,3d即可下床活动,无腹股沟区牵拉感,术后1个月 可从事轻体力劳动,术后3个月恢复重体力劳动.随访1,4 a,无疝复发. 3讨论 老年腹股沟疝修补术常因老年人腹壁肌肉萎缩,薄弱,合 并有导致腹压增高的慢性病,如慢性咳嗽,便秘,尿潴留等而 导致复发.常规腹内斜肌或联合腱与腹股沟韧带缝合后,常 因腹压的冲击导致撕裂而再度形成缺损.采用此术式方法简 单,术后腹股沟区无张力,疼痛明显减轻,加之所取补片为自 身组织,有韧性,含有丰富的胶原纤维,能快速与周围组织愈 合.不剥离疝囊能减轻创伤和渗血,疝囊腔分泌物可经周围 组织吸收,随访未发现疝囊积液形成. [收稿日期]2009—03—25