内科血液疾病病例

病例1 患者，男，18岁，因反复头晕、乏力2年，加重3个月入院。 患者2年前无明显诱因出现疲乏、无力、渐头晕，活动后心悸、气促，在当地医院做检查，Hb62g/L，服铁剂、叶酸治疗3周，上述症状有改善，血红蛋白上升至100g/L，自行停药。1年前又出现上述症状，经服铁剂2个月症状有所改善，3个月前再次出现头晕、乏力、面色苍白，上三楼感心悸，气喘，无发热、无身目黄染，无皮肤出血点，为进一步诊治收入院。食欲尚好，小便无异常，大便成形，每日一次，未留意过大便的颜色，体重无下降。 既往史，个人史，家族史无特殊。 体检：体温36度，脉搏90次/分，呼吸17次/分，血压120/80mmHg，神情，发育正常，营养中等，中度贫血貌，皮肤无出血点，浅淋巴结无肿大，眼结膜苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，双肺无异常。心率90次/分，各瓣膜未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾未触及，无包块，肠鸣音正常。 辅助检查： 血常规：RBC3.5×1012/L,Hb61g/L,MCV67.2fl，MCH24.2pg，MCHC280g/L，WBC4×109/L,分类正常，PLT120×109/L，网织红细胞0.012，尿常规正常，便常规：潜血（+++）。肝功能，肾功能正常。胸片：心肺正常。腹部B超：肝脾，双肾无异常。 思考题： 1. 本例初步诊断是什么？ 缺铁性贫血 2. 诊断依据是什么？ 患者2年前无明显诱因出现疲乏、无力、渐头晕，活动后心悸、气促，服铁剂、叶酸治疗3周，上述症状有改善。中度贫血貌，浅表淋巴结无肿大，眼 结膜苍白，肝脾未触及。Hb61g/L,MCV67.2fl，MCH24.2pg，MCHC280g/L，WBC4×109/L,分类正常，PLT120×109/L，网织红细胞0.012，便常规：潜血（+++）。 3. 需要进行何种检查，以进一步明确诊断？ 血清铁蛋白测定，骨穿，胃镜，肠镜 4. 此种疾病的病因有哪些？ 摄入不足，吸收障碍，丢失过多。 5. 需要与哪些疾病鉴别？ 铁粒幼细胞性贫血，地中海贫血，慢性病性贫血，转铁蛋白缺乏症 6. 本例的治疗原则有哪些？ （一） 病因治疗：改善饮食，胃、十二指肠溃疡伴慢性贫血火胃癌术后残胃癌，手术根治；寄生虫感染，驱虫治疗。 （二） 补铁治疗：原则：口服为佳，慎用注射铁剂，补足贮存铁，防止和复发。 病例2  患者，男，61岁。因面色苍白、乏力、消瘦4个月入院。 患者4个月前无诱因出现面色苍白、乏力伴头晕、食欲减退、消瘦、活动后感症状加重，服中药效果欠佳，3天前在当地医院检查血象显示全血细胞减少，4个月来体重下降10公斤。 既往史，个人史，家族史无特殊。 体格检查：体温36度，脉搏94次/分，呼吸19次/分，血压110/70mmHg,发育正常，营养中等，中度贫血貌，神情，全身淋巴结无肿大，结膜苍白，巩膜无黄染，镜面舌，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸骨无压痛，双肺呼吸音清，心界不大，心率94次/分，心律整齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝脾未触及，无病理反射，双下肢无浮肿。 辅助检查： 血常规：WBC2.6x109/L,,Hb68g/L/,RBC1.54×1012 、平均红细胞体积138.2fl，平均红细胞血红蛋白44.2pg，平均红细胞血红蛋白浓度342g/L,PLT41×10 9/L,网织红细胞0.018，血细胞压积0.21。 思考题 1. 本病例最可能的诊断是什么？ 巨幼细胞性贫血 2. 诊断依据是什么？ 患者4个月前无诱因出现面色苍白、乏力伴头晕、食欲减退、消瘦、活动后感症状加重。3天前在当地医院检查血象显示全血细胞减少，中度贫血貌，结膜苍白，血常规：WBC2.6x109/L,,Hb68g/L/,RBC1.54×1012 、平均红细胞体积138.2fl，平均红细胞血红蛋白44.2pg，平均红细胞血红蛋白浓度342g/L,PLT41×10 9/L，网织红细胞0.018。 3. 需要进行何种检查，以进一步明确诊断？ 骨穿，血清维生素B12、叶酸测定，红细胞叶酸测定 4. 需要与哪些疾病鉴别？ 造血系统肿瘤性疾病，合并稿黏滞血症的贫血，有红细胞自身抗体的疾病 5. 本例的治疗原则有哪些？ （一） 原发病的治疗 （二） 补充缺乏的营养物质： 1. 叶酸缺乏者补充叶酸 2. 维生素B12缺乏者肌注或口服维生素B12 病例3 患者，男，12岁，因皮肤瘀点、瘀斑10天，伴发热、咽痛5天入院。 10天前无明显诱因出现足背部、手、上肢、躯干、头面部皮肤出血点，当时未注意。5天前始渐出现鼻出血、牙龈出血，肉眼血尿，暗红色大便，成形，每日1次；同时发热，体温39度，伴咽痛，无咳嗽、胸痛，无尿频、尿急，在当地就诊，血象血红蛋白96g/L,红细胞3.38×1012/L，血小板3.0×109/L,白细胞1.0×109/L.为进一步诊治转来我院。 体格检查：体温39.5度 ,脉搏95次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg，发育正常，营养中等，急性病面容，贫血貌，神清，全身皮肤瘀点瘀斑，浅表淋巴结无肿大，结膜苍白，巩膜无黄染，咽充血（+++），颈软，气管居中，甲状腺不大，胸骨无压痛，双肺呼吸音清，心界不大，心率95次/分，心律整齐，心尖区可闻及Ⅱ级收缩期杂音。腹软，无压痛，肝脾未触及，无病理反射，双下肢无浮肿。 辅助检查： 血常规：白细胞1.2×109/L，分类淋巴细胞（L）91.2%，中性粒细胞（N）4%，血红蛋白87g/L,红细胞3.02×1012/L，MCV82.2fl，MCH30.2pg，MCHC362g/L,血小板3×109/L,网织红细胞0.001，血细胞压积0.214，铁蛋白572.60ug/L(16.4～323.00ug/L),维生素B12为595.4ng/L(187～1059ng/L),叶酸5.5pg/L(2.9～18.7pg/L).尿常规：尿潜血+++，尿胆原（+）、尿红细胞（++），尿蛋白（+）。大便常规阴性。肝功能、肾功能正常，血细菌培养阴性。B超：肝、胆、脾未见异常。 思考题 1. 本例最可能的诊断是什么？ 再生障碍性贫血 2. 诊断依据是什么？ 因皮肤瘀点、瘀斑10天，伴发热、咽痛5天入院。5天前始渐出现鼻出血、牙龈出血，肉眼血尿，暗红色大便，体温39.5度，急性病面容，贫血貌，全身皮肤瘀点瘀斑，结膜苍白，巩膜无黄染，咽充血（+++），颈软，胸骨无压痛，肝脾未触及，血常规：白细胞1.2×109/L，分类淋巴细胞（L）91.2%，，血红蛋白87g/L,红细胞3.02×1012/L，MCV82.2fl，MCH30.2pg，MCHC362g/L,血小板3×109/L,网织红细胞0.001，铁蛋白572.60ug/L(16.4～323.00ug/L),维生素B12为595.4ng/L(187～1059ng/L),叶酸5.5pg/L(2.9～18.7pg/L).尿常规：尿潜血+++，尿胆原（+）、尿红细胞（++），尿蛋白（+）。肝功能、肾功能正常，血细菌培养阴性。B超：肝、胆、脾未见异常。 3. 需要进行何种检查，以进一步明确诊断？ 骨穿：骨髓涂片，骨髓活检 4. 需要与哪些疾病鉴别？ 阵睡血尿，MDS，自身抗体介导的全血细胞减少，急性造血功能停滞，急性白血病，恶性组织细胞病 5. 本例的治疗原则有哪些？ （一） 支持治疗 1. 保护： （1） 预防感染，注意饮食健康 （2） 避免出血，防止外伤和剧烈运动，血小板低于2万，应严格卧床，保持大便通畅 （3） 不用对骨髓有损伤作用和一直血小板功能的药物 （4） 心理护理 2.对症治疗： （1）纠正贫血HB<60g/L时可输红悬。 （2）控制出血：止血敏，血小板少于两万时输浓缩血小板 （3）控制感染：经验性广谱抗生素治疗，同事做细菌培养和药敏试验，有结果后应用敏感的抗生素 （二）针对发病机制的治疗 1、免疫抑制剂治疗：环孢素等 2、促造血治疗：雄激素司坦唑醇等 3、造血干细胞移植 病例4 患者，男，18岁，学生，因颈部结节20天，牙血、下肢皮肤瘀点，面色苍白1周入院。 患者于20天前发现颈部结节，1周后出现牙血、下肢皮肤瘀点，面色苍白、乏力，无鼻血、无咳嗽、无关节痛。近5天低热、盗汗伴头痛入院治疗。无呕吐、大小便正常，体重无明显减轻。 过去史：无特殊。 体格检查：体温37.5度，呼吸24次/L,脉搏88次/分，血压135/85mmHg。神志清醒，发育正常，营养中等。面色苍白，腹部及下肢可见散在出血点，1cm×1.2cm，质中，无压痛。五官端正，巩膜无黄染，瞳孔等大，舌伸居中。颈软，胸骨压痛，心率88次/分，心律整齐，心尖区可闻及Ⅱ级吹风样收缩期杂音，肺无异常体征。腹软，肝肋下2cm。质中等，脾肋下3cm，无病理性神经反射。 实验室检查：血红蛋白64g/L,红细胞2.6×1012/L，白细胞32×109/L，原淋巴细胞19%，幼淋巴细胞32%，淋巴细胞30%， 血小板19×109/L。尿、粪常规阴性，肝肾功能正常。胸片示上纵隔影增宽，心电图正常。腹部B超：肝脾增大，未见占位性病变，腹膜后淋巴结不大。骨髓象：增生极度活跃，以淋巴细胞系统为主，原淋巴细胞21%，幼淋巴细胞50%，淋巴细胞18%。此类幼稚细胞大小不一，核形不规则，部分有凹陷，核仁无或1～2个，胞浆量不多，无空泡。红系列8.5%，全片见巨核细胞1个，血小板较少。原、幼淋巴细胞过氧化酶化学染色反应阴性。脑脊液检查压力80滴/分，白细胞数20×106/L,找到幼稚细胞。 思考题 1.本病例最可能的诊断是什么？ 急性淋巴细胞白血病合并中枢神经系统白血病 2.诊断依据是什么？ 患者于20天前发现颈部结节，1周后出现牙血、下肢皮肤瘀点，面色苍白、乏力，近5天盗汗伴头痛入院治疗。体格检查：体温37.5度，面色苍白，腹部及下肢可见散在出血点，1cm×1.2cm，质中，无压痛。巩膜无黄染，颈软，胸骨压痛，腹软，肝肋下2cm。质中等，脾肋下3cm，无病理性神经反射。实验室检查：血红蛋白64g/L,红细胞2.6×1012/L，白细胞32×109/L，原淋巴细胞19%，幼淋巴细胞32%，血小板19×109/L。胸片示上纵隔影增宽，腹部B超：肝脾增大。骨髓象：增生极度活跃，以淋巴细胞系统为主，原淋巴细胞21%，幼淋巴细胞50%，淋巴细胞18%。此类幼稚细胞大小不一，核形不规则，部分有凹陷，核仁无或1～2个，胞浆量不多，无空泡。红系列8.5%，全片见巨核细胞1个，血小板较少。原、幼淋巴细胞过氧化酶化学染色反应阴性。脑脊液检查压力80滴/分，白细胞数20×106/L,找到幼稚细胞。 3. 需要与哪些疾病鉴别？ MDS，某些感染引起的白细胞异常，巨幼细胞性贫血，急性粒细胞缺乏症恢复期 4. 本例的治疗原则有哪些？ （一）一般治疗 1.处理高白细胞血症 血细胞分离机，单采清除过高的白细胞，同时化疗和水化 2.防治感染：住层流病房和消毒隔离病房 3.成分输血支持：严重贫血吸氧，输浓缩红细胞维持血红蛋白>80g/L；血小板计数过低，输注单采血小板悬液 4.防治高尿酸血症肾病：鼓励患者多饮水，最好24小时持续静脉补液；化疗同时给予别嘌醇，抑制尿酸合成；少尿和无尿时按急性肾衰竭处理 5.支持营养：补充营养，维持水、电解质平衡，给皇者高蛋白、高热量、易消化食物。必要时静脉补充营养。 （二）白血病治疗 诱导缓解治疗：DVLP 缓解后治疗：巯嘌呤和MTX联合，对于CNSL，颅脊照射和腰穿鞘注，还需进行全身化疗。 病例5 患者，男，33岁，因发热，颈部、腹股沟淋巴结进行性肿大3个多月入院。 患者3个月前发现颈部两侧及腹股沟两侧有数个如花生米大小的肿块，无自觉痛，无压痛，未引起注意。此后上述部位的肿块逐渐增大，伴发热、乏力、头晕，自服退热药或泼尼松可暂时退热。曾在当地就诊，予抗生素、皮质激素、退热药等治疗，但肿块继续增大、发热不退，为进一步诊治收住院。起病以来无咳嗽、咳痰、胸痛，无鼻塞、鼻出血、耳鸣，无腹痛、腹泻、呕吐，无浓茶尿、黑便，无尿频、尿急、尿痛，食欲尚可，但体重减少5kg。 体格检查：体温38.2度，呼吸23次/分，脉搏90次/分，血压130/80mmHg,神清，发育正常，营养中等。轻度贫血貌，左颈后可触及3个肿大的淋巴结，最大者如鸽蛋大，最小者如花生米大，质硬，无压痛，表面光滑，可移动，双侧腹股沟及股三角也可触及过个肿大（自黄豆大至龙眼大）的淋巴结，物理性状同上。头颅、五官无异常，巩膜无黄染，颈软，无颈静脉怒张，甲状腺不大，气管居中，胸腺无畸形，胸骨无压痛，肺无异常体征。心率90次/分，心律整，无明显杂音。腹平软，全腹无压痛、肝肋下未触及，脾肋下3cm，质软，无压痛，肠鸣音正常。红细胞3.4×1012/L，血红蛋白100g/L, ,白细胞5.2×109/L,分类正常， 血小板180×109/L。大小便常规正常，肝肾功能无异常，肝炎系列检查全部阴性。血糖5.4mmol/L,血钠、钾、钙、氯、总CO2、BUN、肌酐均正常。心电图正常，X线胸片示心肺纵膈未见异常。腹部B超示脾肿大，肝胆胰未见异常，未见腹膜后淋巴结肿大。骨髓检查示大致正常骨髓象。乳酸脱氢酶2275U/L,血清总蛋白56g/L,白蛋白33g/L,球蛋白23g/L 思考题 1.本例最可能的诊断是什么？ 淋巴瘤 2.诊断依据是什么？ 患者3个月前发现颈部两侧及腹股沟两侧有数个如花生米大小的肿块，无自觉痛，无压痛，此后上述部位的肿块逐渐增大，伴发热、乏力、头晕，自服退热药或泼尼松可暂时退热。体重减少5kg。体格检查：体温38.2度，轻度贫血貌，左颈后可触及3个肿大的淋巴结，最大者如鸽蛋大，最小者如花生米大，质硬，无压痛，表面光滑，可移动，双侧腹股沟及股三角也可触及过个肿大（自黄豆大至龙眼大）的淋巴结，物理性状同上。胸骨无压痛，肝肋下未触及，脾肋下3cm，质软，无压痛，红细胞3.4×1012/L，血红蛋白100g/L, ,白细胞5.2×109/L,分类正常， 血小板180×109/L。腹部B超示脾肿大，骨髓检查示大致正常骨髓象。乳酸脱氢酶2275U/L 3.需要进行何种检查，以进一步明确诊断？ 取整个肿大的淋巴结病理活检 4.需要与哪些疾病鉴别？ 淋巴结炎和恶性肿瘤转移 5.本例的治疗原则有哪些？ （一）以化疗为主的化、放疗 HL---MOPP方案；NHL---CHOP方案。 （二） 生物治疗 1、 CD20单克隆抗体治疗 2、 干扰素 （三）骨髓或造血干细胞移植 （四）手术治疗 合并脾亢者切脾 病例6 患者，男，16岁，因皮肤瘀点、瘀斑10天，腹痛2天入院。患者10天前始无明显诱因双下肢皮肤反复出现瘀点、瘀斑，呈对称性分布。瘀点为紫红色，大小不一，逐渐增多，延及躯干和上肢，部分融合成片，高出皮肤，伴轻微瘙痒。2天前出现腹部剧痛，以脐周明显，伴恶心、呕吐及腹泻，大便暗红色，每天3次，无里急后重。今为进一步诊治来我院，起病以来无畏寒、发热，无面色苍白、头晕乏力，无骨关节痛、腰痛、浮肿等，饮食、睡眠欠佳，体重无，明显改变。 既往史：起病前一周曾患感冒，已愈。无药物及食物过敏史。 个人史、家族史无特殊。 体格检查：T 37.4  R21次/分  P100次/分  BP120/80mmHg，神请，发育正常，营养中等，自主体位，检查合作，全身皮肤和粘膜未见苍白、黄染。躯干、四肢皮肤见散在分布的出血点，两侧对称分布，稍隆起，红色，压之不退色，尤以四肢远端为多，部分融合成片，浅表淋巴结不大，头颅五官无异常，颈软，甲状腺不大，气管居中，胸骨无压痛，心肺未见异常。腹平软，脐周压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，肝肾区无叩痛，肠鸣音活跃。四肢关节无红肿畸形，下肢无浮肿，生理反射存在，无病理反射和脑膜刺激征。 实验室检查： RBC 4.5*10^12/L,  Hb126g/L, WBC 4.8*10^9/L，分类正常，PLT 170*10^9/L,尿蛋白（+），RBC（++），其余阴性。粪潜血（++++）。凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、纤维蛋白原定量均正常。肝肾功能检查正常。 思考题 1. 本例最可能的诊断是什么？ 2. 过敏性紫癜混合型 2. 诊断依据是什么？ 患者10天前始无明显诱因双下肢皮肤反复出现瘀点、瘀斑，呈对称性分布。2天前出现腹部剧痛，以脐周明显，伴恶心、呕吐及腹泻，大便暗红色，每天3次，既往史：起病前一周曾患感冒，已愈。无药物及食物过敏史。体格检查：T 37.4，浅表淋巴结不大，胸骨无压痛，腹平软，脐周压痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，四肢关节无红肿畸形，下肢无浮肿，生理反射存在，无病理反射和脑膜刺激征。实验室检查：PLT 170*10^9/L,尿蛋白（+），RBC（++），粪潜血（++++）。凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、纤维蛋白原定量均正常。肝肾功能检查正常。 3. 需要与哪些疾病鉴别？ 遗传性出血性毛细血管扩张症、单纯性紫癜、血小板减少性紫癜、风湿性关节炎、肾小球肾炎、系统性红斑狼疮、外科急腹症 4. 如何治疗？ （一） 消除致病因素 防治感染，避免可能致敏的食物及药物 （二） 一般治疗 1. 抗组胺药：盐酸异丙嗪静脉注射钙剂 2. 改善血管通透性药物：维生素C静注 （三） 糖皮质激素 泼尼松或氢化可的松或地塞米松 （四） 对症治疗 腹痛---阿托品或山莨菪碱口服或皮下注射；呕吐、便血---奥美拉唑 （五） 其他：上述治疗效果不佳 免疫抑制剂或抗凝疗法：肝素钠或华法林 病例7 患者，女，36岁。因皮肤瘀斑，牙龈出血1个月，月经过多1天而入院。 患者入院前1个月出现双下肢皮肤散在瘀点、瘀斑，牙龈轻微渗血，当时未予注意；继后，双上肢与躯干皮肤也出现瘀点、瘀斑。入院前一天患者月经来潮，量较以前明显增多。门诊查血象：Hb 126g/L。 WBC 8.6*10^9/L、 PLT 19*10^9/L，即收入院。既往无特殊服药、理化物质接触史，无特殊病史。 体格检查：T 36.8, P 82次/分，R 20次/分， BP 110/70mmHg。神志清楚；全身皮肤散在分布大量鲜红色或暗红色的瘀点、瘀斑；浅表淋巴结未触及；睑结膜无苍白，巩膜无黄染；牙龈有少量渗血；胸骨无压痛，双肺呼吸音清，心率82次/分，心律齐；腹软，无压痛，肝脾未触及；关节无肿胀及畸形；神经系统检查无异常。 辅助检查： 血象：Hb125g/L,  RBC 4.14*10^12/L,  WBC 10.5*10^9/L；分类：中性粒细胞67%，嗜酸性粒细胞16%，淋巴细胞10%，PLT 16*10^9/L。胸部X线、心电图检查正常；腹部B超：肝脾不大。 思考题 1. 本例最可能的诊断是什么？ 特发性血小板减少性紫癜 2.诊断依据是什么？ 双下肢皮肤散在瘀点、瘀斑，牙龈轻微渗血，继后，双上肢与躯干皮肤也出现瘀点、瘀斑。月经来潮，量较以前明显增多。既往无特殊服药、理化物质接触史，无特殊病史。体格检查：全身皮肤散在分布大量鲜红色或暗红色的瘀点、瘀斑；浅表淋巴结未触及；胸骨无压痛，肝脾未触及；血象：PLT 16*10^9/L。腹部B超：肝脾不大。 3．需要进行何种检查，以进一步明确诊断？ 骨穿 4需要与哪些疾病鉴别？ 再障、脾亢、MDS、白血病、SLE、药物性免疫性血小板减少、过敏性紫癜 5. 如何治疗？ （一） 一般治疗 注意休息，严格卧床，避免外伤。应用止血药。 （二） 糖皮质激素 泼尼松口服或地塞米松或甲泼尼龙静注 （三）急症的处理 血小板输注、静脉注射免疫球蛋白 病例8 患者，女，20岁，因怕热，多汗，心悸，消瘦2月余入院。 患者2个月前无明显诱因出现怕热，多汗，心悸，消瘦，2个月来体重减轻约10kg，易怒，失眠，思想不集中，记忆力减退，伴心悸，胸闷，气短，活动后明显，患者自发病以来，精神，体力差。多食，消瘦，睡眠差，大便次数增多，3次/天，为不成形糊状便，小便正常，停经半年余。 既往史：否认肝炎，结核病史。 体格检查：T 38.3，P130次/分，R 20次/分，BP140/60mmHg。神清，精神差，皮肤巩膜轻度黄染，浅表淋巴结不大，头颅无畸形，双侧眼球轻度突出，双眼有神，双侧甲状腺II度肿大，质软，可闻及血管杂音，双肺呼吸音清，心率130次/分，心律齐，心音有力，未闻及明显杂音，心界不大；腹软，无压痛，肝脾未触及；双下肢无水肿。 实验室检查： 血常规：WBC 3.5*10^9/L  N50%,  L50%,  Hb 80g/L,  PLT  120*10^9/L 心电图：窦性心动过速。胸片心肺正常。  思考题 1.本例最可能的诊断是什么？ 甲状腺功能亢进症 2.诊断依据是什么？ 患者怕热，多汗，心悸，消瘦，易怒，失眠，思想不集中，记忆力减退，伴心悸，胸闷，气短，多食，消瘦，睡眠差，大便次数增多，3次/天，为不成形糊状便。既往史：否认肝炎，结核病史。体格检查：皮肤巩膜轻度黄染，双侧眼球轻度突出，双眼有神，双侧甲状腺II度肿大，质软，可闻及血管杂音，腹软，无压痛，肝脾未触及；双下肢无水肿。实验室检查：血常规：WBC 3.5*10^9/L  Hb 80g/L, 心电图：窦性心动过速。 3.写出进一步检查的项目？ 血清总甲状腺素，血清总三碘甲状腺原氨酸，血清游离甲状腺素，眼CT，甲状腺彩超， 4.本例的治疗原则有哪些？ 一、一般治疗：饮食营养、休息，禁用高碘食物和药物 二、甲亢的治疗 （一）抗甲状腺药物 丙硫氧嘧啶或甲巯咪唑 （二）131I治疗 （三）手术治疗 甲状腺次全切除术 （四）其他治疗 β受体阻滞剂：普萘洛尔 文档已经阅读完毕，请返回上一页！