脾切除术后并发症的临床护理

脾切除术后并发症的临床护理 中外健康文摘临床医师 2008年7月第5卷第7期 WorldHealthDigestMedicalPeriodical 医学论坛 脾切除术后并发症的临床护理 ?冷红艳 (黑龙江省宁安市人民医院 157400) 【摘要】外科手术贲门周围血管离断脾切除术是临床上防止各种原因肝硬化合并门静脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂出血,解除脾功能亢进有效的手术方式。由于门静脉高压症行断流脾切除手术损伤大,对护理要求高,只要充分做好术前准备,术中、术后密切观察,及时采取有效的预防和治疗措施就可以减少或避免并发症的发生,使患者生命质量得到提高。[1] 【关键词】门静脉高压症;断流脾切除;护理【中图分类号】R322.2+1 【文献标识码】B 1 外科手术贲门周围血管离断脾切除术是临床上防止各种原因肝硬化合并门静脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂出血,解除脾功能亢进有效的手术方式[1],我院外科2005年1月, 2007年12月共施行贲门周围血管离断脾切除术85例,其中术 后发生多见并发症16例,现对其原因、预防及护理做一探讨,报 告如下。 1 临床资料 本组共85例,男58例,女27例;年龄29,75岁,平均42.8岁;ChildA级35例,ChildB级38例,ChildC级12例,急诊手术20例,择期手术65例,手术方式为单纯脾切除22例,贲门周围血管离断加脾切除63例,52例在全麻加硬膜外麻醉下完成手术,其他在硬膜外麻醉下完成。 2 结果 85例断流脾切除术,术后发生多见并发症16例,并发症发 生率为18.8%(16/85),死亡2例,死亡率2%(2/85),具体情况分别为腹腔内出血和腹腔内大量渗血4例,术后感染7例(肺部感染2例,切口感染1例,脾热4例),大量腹水3例,急性门静脉血栓2例。 3 讨论 3.1 术前心理护理 本组患者均病程反复,患者常有多 2 次求诊的经历,其中1例肝硬化患者先后出现5次消化道出血,而且需手术治疗,致使患者情绪低落,怀疑自己的疾病难以治愈,失去生活信心,产生焦虑、怨恨、自暴自弃等情绪。给患者介绍有关疾病知识,原位脾切除的优势和护理经验,消除患者对手术的恐惧和紧张感,增强战胜疾病的信心。 3.2 腹腔内大出血 腹腔内大出血是脾切除术后一种比 较严重的并发症,绝大部分的腹腔内大出血发生于术后24h之内,最常见的原因为膈面或后腹膜区渗血,或脾蒂结扎线脱落。 (1)生命体征的监测。术后对患者的体温、脉搏、呼吸血压以及 血氧饱和度进行持续监护2天,持续吸氧2天,以提高肝细胞的氧供。(2)严密观察膈下引流管引流出液体的量、颜色和性质。同时应重视患者的主诉,观察腹部有无压痛。大出血的原因可为胰尾血管、脾蒂血管、胃短血管的出血及膈面、脾床的创面渗血。血管性出血多由于技术因素引起,而腹腔内大量渗血多与术前准备不充分或来不及充分的准备密切有关。术前患者肝功能越差、凝血机制障碍越严重,术后发生大出血的可能性越大,出血量越多。临床主要表现为心率加快、血压下降、腹腔引流管短时间内引流出大量的血性液体,重者可出现休克征象。因此,术前充分准备尽可能地改善患者的肝功能和凝血状态,手术前后酌情输注10个单位的血小板或凝血酶原 3 复合物,在术后24h内应严密观察患者的面色、脉搏、血压及末梢循环变化, 特别是引流管的护理尤其重要。引流管的有效引流在治疗手术并发症中占有重要地位,引流管所引流出的可提供手术后相关信息,对并发症的诊断和治疗有参考作用。术后引流一定要保持通畅,防止其扭曲、受压,本组曾有1例患者行断流巨脾切除术,进手术室行二次剖腹止血术。但是此时已经发生DIC,出血无法止住,导致死亡。因此,保持引流管通畅和观察引流液的性质是预防断流脾切除术后大出血的护理重点。 3.3 感染性并发症 脾切除手术后感染性并发症包括肺部感染、切口感染、切口裂开、膈下脓肿等。肺部感染多由于全麻气管插管操作气道黏膜,术中、术后受凉等可使呼吸道分泌物增多;而膈下脓种的形成除与脾切除导致的免疫功能低下外,还有由于手术导致的胰尾损伤、胃肠道瘘、引流的放置与管理不利等因素有关。如术前、术后有大量腹水,更易导致切口感染,如遇到腹压增高因素,容易发生切口裂开。临床表现多为高热、感染中毒症状、左季肋区疼痛、WBC计数明显升高等特点。X线、B超可协助诊断。因此,术前积极改善一般状况、增强其抗感染能力并适当预防用抗生素,术中严格止血,术后应定时翻身、拍背、有效咳嗽、咯痰及深呼吸,术后更换引流袋应严格无菌操作,术后3,5天应密切观察体 4 温的变化。若出现感染迹象及时医生,必要时配合医生作对症处理。 3.4 急性门静脉血栓形成 门静脉高压症断流术后门静脉系统血栓形成原因复杂,但多认为与门静脉系统血流动力学及流变学、凝血状态、门静脉系统局部血管病理变化、手术对局部血管的机械损伤及手术结扎时形成的血管盲端和不合理使用凝血药以及局部区域炎症有关,门静脉系统血栓形成因临床上起病隐匿,缺乏典型的症状、体征,常常表现为发热、腹痛、腹胀、腹水等。目前对门静脉血栓主要通过彩色多普勒超声、CT、腹部X线平片等检查明确诊断。这就要求护理人员不仅掌握常规护理,更要了解术后并发证的发症机制和临床表现。在临床护理中,护士应及时观察血常规的各项指标,在血小板计数超过正常值的同时要观察发热、腹痛、腹胀等症状体征的变化,并综合其他检查及时报告医生,使疾病能在发生后尽早溶栓治疗,提高疗效,提高护理质量。 3.5 大量腹水 患者术前后腹水史、肝功能差、白蛋白低, 加之术中出血早多致使肝功能损害加重,可引起术后不易控制的顽固性腹水。对此,术前、术后要选择作用机制和时间不同、 副作用不同的利尿药物,联合或交替使用,特别注意观察水、电解质紊乱状况,积极改善肝功能,提高白蛋白水平。定时测量腹围,术后湿的敷料需及时更换,延长拆线时间,腹带不能太 5 松,以防感染和切口裂开。充分体会到针对此类患者做好围术期的护理仍是整个治疗中的的重要环节,通过术前加强心理护理和营养支持,术后密切观察病情变化,及时采(下转脾切除术后并发症的临床护理388页) —387— 百度搜索“就爱阅读”,专业资料,生活学习,尽在就爱阅读网92to.com,您的在线图书馆 6