副癌综合征误诊为吉兰—巴雷综合征1例
副癌综合征误诊为吉兰—巴雷综合征1例
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振,改善各器官功能紊乱状态,可缓解疼痛,转移注意力,从
而提高生活质量.?治疗巾护理:根据肿瘤给患者选择大小
合适的极板,水袋厚度,舒适的体位,开饥时禁止他人触摸患
的身体,禁止忠触馍机器的任何部似,以防意外.
随时询问患者治疗部位热感,反射/入射比例控制在10%以
内,以求达到最佳效果.热疗时巾于体内温度升高,可产生
一
系列的生理,心理反应,护理上应详细
体温,呼吸,血
压,脉搏等数据,密切观察温度曲线变化,备好常用急救物
品,药品.患者如出现面色苍白,大汗淋漓,恶心呕吐,头晕,
血压下降,立即停止热疗,对症处理.为防止烫伤,在两个电
极与皮肤接触的部位垫水袋降温.?治疗后护理:热疗结束
应在治疗床上休息片刻,无不良反应后再起床.出汗较多,
较虚弱者,协助其温水擦洗并换上清洁内衣,及时补充热疗
过程中丢失的水分,可喝盐水和果汁,给予高热量,高维生
?
个案报告?
索,易消化饮食,必要时静脉补充营养.
结果:通过我们耐心,细致的护理,每次均能完成计划治
疗
,94次射频热疗无一次烫伤,无虚脱,无皮下结节形
成,症状特别是疼痛均有不同程度减轻.
讨论:热疗已成为继手术,放疗,化疗和生物治疗之后的
第五大肿瘤治疗手段,与放化疗联合应用能破坏细胞膜的稳
定性,使细胞膜通透性增加,利于化疗药物的渗透和吸收.
温度的升高不仅使药物的摄取和药物的反应速度加快,还可
以减少被化疗药物破坏的肿瘤细胞的DNA修复,提高放化
疗效果,从而极大地提高了疗效.其最大优点是无创或微
创,能有效缓解患者疼痛,提高患者生活质量,也可进一步提
高患者的生存期.射频热疗过程的护理是减少不良反应,提
高治疗效果的关键.
副癌综合征误诊为吉兰一巴雷
综合征1例
徐竹,张艺凡,黄赤
(贵阳医学院附属医院,贵阳550004)
患者男,l9岁,冈”进行性四肢麻木,无力10d”人院,病
前1周有受凉史,人院前10d感双下肢麻小,继之无力,逐
渐加重,不能单独行走,以后渐累及双上肢,同时?现舣侧面
瘫,饮水呛咳,四肢腱反射消失,脑脊液(CSF)检查示蛋内一
细胞分离.入院诊断:吉兰一巴雷综合征(GBS).给予丙种
球蛋白,甲强龙冲击治疗,辅以营养神经,但病情无缓解,血
生化示尿酸异常升高,EB病毒抗体阳性.血液科会诊骨穿
后考虑急性淋巴细胞性门血病(ALL).后冈病重不治身亡.
讨论:GBS一般以一个以上肢体软弱或麻痹(常为对称
性)为特征,并有腱反射消失及脑脊液中蛋白细胞分离(蛋
白增加细胞数无增多),偶伴植物神经功能紊乱.这是一
种由多种病前感染闪子诱发或接种疫苗后激活机体免疫功
能,周围神经炎脱髓鞘病变为主的自身免疫性疾病.目前最
明确的前驱感染病变包括空肠弯曲菌,传染性单核细胞增多
症,巨细胞病毒感染,疱疹病毒感染和支原体等感染,但均非
直接感染周神经,而是使免疫系统对感染的细菌,病毒或
接种的疫苗与末梢神经共同抗原致敏所致.
神经系统副癌综合征(PNS)是指一些恶性肿瘤非直接
侵犯及非转移引起的神经,神经内分泌或肌肉的一组综合
征,也称为肿瘤的远隔效应.它不包括肿瘤的直接压迫,浸
润,转移等引起的组织破坏,也不包括肿瘤治疗过程中所用
方法引起的不适,由于肿瘤引起的营养,代谢障碍和应用免
疫抑制剂治疗后引起的各种感染也不属此列.由于PNS侵
犯部位多发,因此神经肌肉受累表现多样,可表现为周围神
经病,Lambert—Eaton综合征,多发性肌炎或皮肌炎,亚急性小
脑变性,运动神经元病,亚急性脊髓病,脑干脑炎,边缘系统
脑炎,斜视性阵挛一肌阵挛,周周神经病合并浆细胞病,僵人
综合征以及自主神经病等,其中以GBS为首发临床表现较
为少见.
PNS如累及周同神经,如亚急性运动神经元病,亚急性
感觉神经元病,前者表现为进行性下运动神经元受损的症
状,偶伴上运动神经元受损,CSF细胞数正常,可有轻度蛋
白一细胞分离.后者以脊髓背根神经节损伤为主,女性较多
见,以肢体疼痛和感觉异常为首发症状,CSF检查多数正常,
部分可有轻度淋巴细胞增高,蛋白,IgG略有升高,【0L清巾尚
可
出Hu抗体.临床表现可类似GBS…现四肢末梢无
力,痛觉减退,感觉异常等,且大多数恶性肿瘤早期表现并不
明显,甚至找不到肿瘤病灶而表现为其他症状,其巾表现为
GBS者甚少,目前仍不清楚这些现象仅是PNS的表现还是
巧合.美国宾夕法尼亚州报道__r1例小细胞肺癌的74岁男
性患者,化疗癌瘤期间静脉注射免疫球蛋白,最终神经症状
完全缓解,而肿瘤症状也缓解.这应引起临床T作者的重
视.
GBS是一种体液免疫为主的神经系统炎性脱髓鞘疾病.
该病例最终诊断为ALL,说明其体液中B细胞功能活跃,有
可能在基闵易位时激活了树突递呈细胞,从而肩动针对周围
神经髓鞘中的髓鞘碱性蛋白发生脱髓鞘,产生类似GBS的
临床表现.
通过检测发现PNS患者体内有很多抗自身组织抗体,
在一组患有妇科癌瘤(卵巢,子宫,输卵管和乳腺)患者中,
在癌瘤发现前用一种既同小脑普尔基涅氏细胞又同癌瘤发
生反应的抗体(抗Yo抗体)得到确诊.其他肿瘤相关抗体
还有抗_rr抗体,抗Hu抗体和抗Ma抗体等.研究发现这些
抗体都与感染某种病毒有关,如EB病毒,水痘一疱疹病毒
等.GBS的发病也与感染有关,推测部分GBS就是某种癌
瘤的副肿瘤综合征表现.由于目前报道较少,研究也不够深
入,所以还需进一步努力,做到早诊断早治疗.
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