8、掌握人体全身合部的淋巴结群

8、掌握人体全身合部的淋巴结群 8、掌握人体全身合部的淋巴结群的位置、并了解收集范围及流向、输入及其输出管。 1)头颈部淋巴结:(枕淋巴结、耳后淋巴结、腮腺淋巴结)下颌下淋巴结、颏下淋巴结，颈浅淋巴结、颈深上淋巴结、颈深下淋巴结和锁骨上淋巴结。 2)上肢淋巴结:腋淋巴结分五群。 3)胸部淋巴结:胸骨旁淋巴结，肋间淋巴结，掌握支气管肺淋巴结(肺门淋巴结)气管支气管上、下淋巴结，气管旁淋巴结，纵隔前、后淋巴结。 4)腹盆部淋巴部:掌握腹腔淋巴结、髂内淋巴结、髂总淋巴结、骶淋巴结。了解腰淋巴结，肠系膜上、下淋巴结。 5)下肢淋巴结:掌握腹色浅、深淋巴结。 6)掌握脾的形态位置。 实习教具 (一)标本 1、纵隔标本(观察上腔静脉、无名静脉和颈内静脉) 2、奇与半奇静脉标本，头颈部静脉标本，上肢浅、深静标本，下腔静脉及总静脉标本。 3、观察腹、盆腔的静脉标本、门静脉、脾静脉、肠系膜上、下静脉，胃冠状静脉及胃右静脉。下肢浅、深静脉标本。 4、胸导管连乳糜池的标本:枕、下颌下、颈外侧浅、深淋巴结，锁骨上、下淋巴结和腋淋巴结、肋间淋巴结、胸骨旁淋巴结、支气管淋巴结、腰淋巴结，髂内淋巴结及腹股沟浅、深淋巴结等标本。 5、四肢淋巴管(注色标本)、胃淋巴管与门幽淋巴结(注色标本)。 6、脾标本 (二)挂图 1、上、下腔静脉挂图，头颈部静脉、奇静脉与半奇静脉、下腔静脉、盆腔静脉、下肢浅静脉、门静脉及腔静脉吻合等挂图 2、胸导管、淋巴干、颈部淋巴结挂图，乳腺及上，下肢淋巴还流挂图，腋淋巴结、胸腹腔淋巴结，腹股沟淋巴结，脾等挂图。 实习和方法 一、静脉: 1、首先在纵隔标本上观察注入心脏的上腔静脉和肺静脉，然后观察上腔静脉、无名静脉的组成起止与行程。同时在胸、腹后壁静脉标本上观察奇、半奇、副半奇静脉。 2、在头面部与颈部标本上观察头面部了及颈部的静脉，多不与动脉伴行。颈内静脉关节后方合成静脉角。在观察静脉时，应从血液方向理解静脉的属支与动脉不同，静脉是收纳从末稍汇集而来的属支。观察收纳面动脉分布区域的静脉，包括面静脉和由颞浅静脉与上颌静脉(在腮腺内)汇合而成的下颌后静脉，以及由下颌后静脉的前支汇合面静脉后流入颈内静脉。下颌后静脉后支与静脉汇合形后颈外静脉(或颈外浅静脉)流入锁骨下静脉。 3、观察肋间静脉和腰静脉外下端连腹部静脉的左右腰升静脉。 4、在上肢深部静脉标本上观察深静脉，锁骨下静脉与腋静脉皆为一条伴行静脉。在臂中部以下有两条伴行的静脉。 5、在上肢血管标上观察浅静脉。浅静脉在皮下独立存在，多不伴行动脉。同时观察、了解静脉瓣的功能。由手背静脉网开始观察头静脉在手背外侧面上升，贵要静脉由手背内侧向上，该二静脉在肘窝部以肘正中静脉相连，继向上头静脉入腋静脉，贵要静脉入肱静脉。结合观察胸外侧动脉理解胸腹壁静脉经胸外侧静脉入腋静脉。 6、在胸腔静脉标本上观察、了解奇静脉绕肺根注入上腔脉、奇静脉收纳肋间静脉及半奇与副半奇静脉血。 7、在腹盆腔静脉标本上观察下腔静脉、髂总、髂内、外静脉的起止、及其与动脉的关系，并观察了解其各属支及腹壁的脉。 8、在下肢静脉标本上观察足背静脉弓，外侧端连于小静脉向上入 静脉，内侧端连于大隐静脉向上经卵园窝流入股静脉。同时观察大隐静脉属支:股内、外侧浅静脉、腹壁浅静脉，旋髂浅静脉与阴部外静脉。 9、在下肢深部静脉标本上观察下肢静脉及其与动脉的关系。 10、在腹部静脉标本上观察门静脉的组成及其属支，收纳腹腔内除肝以外的不成对脏器的静脉血。观察脾静脉、肠系膜上、下静脉、胃冠状静脉，胃右静脉、直肠上静脉、以及在肝十二指肠韧带内观察门静脉，肝固有动脉和胆总管之间的位置关系。 11、以食管静脉丛、脐周静脉网和直肠静脉丛为中心，列总结门腔静脉的吻合及其侧支循环。 二、淋巴系: 1、在胸腹腔后壁胸导管标本上，观察在腹腔内第1,2腰椎体前方有呈囊状膨大的乳糜池由收集下肢、盆腔和腹壁淋巴的二个腰干及收集腹腔单个器官淋巴的一个肠干合成。胸导管由乳糜池起向上经主动脉裂孔入胸腔，然后在后纵隔内脊柱前方至第五胸椎渐转向左侧到脊柱左前方，再沿食管左侧上升经胸廓上口到颈根部，然后呈弓状弯曲各左前下注入左静脉角。胸导管在入左静脉之前收纳左颈干、左锁骨下干、左支气管纵隔干。胸导管共分腹、胸、颈三段。 2、右淋巴导管一般在标本一见不到，右颈干、右锁骨下干及右支气管纵隔干在标本上也难清楚看到，可结合图谱来理解。 3、淋巴结群主要沿血管周围排列，收集该血管分布区域的淋巴。注意观察淋巴结群与血管分布的关系。 4、用家免四肢淋巴观察淋巴情况。 5、在脾的标本上观察脾的位置，于游离脾观察脾的形态:上、下两缘，前、后两端和膈、脏两面及锐利的上缘下部有2,3个脾切迹。 6、根据淋巴还流列简表归纳淋巴、淋巴干和淋导管的流向。 7、主要淋巴结群的淋巴流向 (1)头颈部主要淋巴结群的淋巴流向 颈部淋巴管 枕淋马结 耳后淋巴结 腮腺淋巴结 下颌下淋巴结 组成颈淋巴干 颏下淋巴结