【word】 血清高敏C反应蛋白与急性冠脉综合征临床相关性研究

【word】 血清高敏C反应蛋白与急性冠脉综合征临床相关性研究 血清高敏C反应蛋白与急性冠脉综合征临 床相关性研究 ? 766?CHINESEJOURNALOFINTEGRATIVEMEDICINEONCARD10 一/CEREBROVASCULARDISEASEJuly2009Vo1.7No.7 血清高敏C反应蛋白与急性冠脉综合征 临床相关性研究D 陈召起.王永霞,胡字才,朱明军,高传玉 摘要:目的探讨血清高敏c反应蛋白(hs—CRP)指标的变化与急性冠脉综合征(ACS)发病之间的关系,以期发现这种变化与 急性冠脉综合征发病的预测意义.方法选取河南省人民医院心内科2007年9月一2O07年12月入院诊断为冠心痛且入院后行冠 脖造影术的患者100例为研究对象,急性冠脉综合征组(ACS组)62例,稳定型心绞痛组(SAP组)38例;另选取健康体检者3O名为 对照组(NCHD组).以双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清hs—cRP.结果ACS组患者血清hs—CRP水平明显高于 健康对照组(P<0.01);ACS组与SAP组血清hs,CRP水平比较,差异亦有统计学意义(P<0.05).结论hs—CRP可作为急性 冠脉综合征发病及判断其严重程度的重要血清标志物. 关键词:高敏C反应蛋白;急性冠脉综合征;相关性;血清标志物 中图分类号:R541R256.2文献标识码:B文章编 号:1672—1349(2009)07—0766一O2 SerumHighSensitiveC—reactiveProteininAcuteCoronarySyndrome ChenZhaoqi,WangYongxia,HuYucai,etal DepartmentofCardiology,TheFirstAffiliatedHospital,HenanCollegeofTr aditionalChineseMedicine(Zhengzhou450003) Abstract:0bjectiveTostudytheserumhighsensitiveC—reactiveprotein(hs —CRP)inpatients(pts)withacutecoronarysyn— drome.MethodsOnehundredptswithCHD,weredividedintoacutecoronarysyndrome(ACS)group(n:62),stableanginapectoris (SAP)group(n一38),andhealthycontrols(NCHD)group(“一 30).Thelevelsofserumhs—CRPweremeasuredwithenzyme—linked immunosorbentassay.RIIlThelevelofserumhs—CRPwassignificantlyhig herintheA(LSgroupthanthatinNCHDgroup(P<O.O1). Therewassignificantlydifferenceinthelevelofserumhs—CRPbetweenthe ACSgroupandSAPgroup(P<O.05).ConclusionSerum hs—CRPwasoneoftheindexesfortheinflammationofatherosclerosis,whichwasanimportantserummakeroftheattackandserve degreeofACS. Keywords:highsensitiveC—reactiveprotein;acutecoronarysyndrome;correlation;serummaker 急性冠脉综合征(acutcoronarysyndrome,ACS)是由于冠 状动脉内粥样斑块的破裂,血小板聚集和血栓形成,引起冠脉不 完全或完全阻塞所致,临床表现为不稳定型心绞痛(uAP),急 性心肌梗死(AM1)和心源性猝死(suddendeath,sD)l_I,其确切 机制尚未完全阐明.随着冠心病病因学研究的深入,冠心病与 炎症的关系引起了人们的重视,越来越多的证据表明,局部或全 身炎症在动脉粥状硬化病及其并发症的发生,发展中起着重要 作用].炎症的急性期高敏C一反应蛋白(highsensitive C—reactiveprotein,hs—CRP)是一种敏感非特异性炎症标志 物.大量前瞻性l临床研究表明,hs—CRP水平升高与心血管疾 病,尤其是冠心病发病危险度升高密切相关j.近来证据表明, 炎症大量卷入动脉血栓性疾病的激发和进展.本研究旨在通 过测定不同患者血清hs—CRP水平,确证急性冠脉综合征患者 hs—CRP水平变化与冠心病常见危险因素之间的关系,并进一 步探讨hs—CRP与冠心病发病之间的关系. 1资料与方法 1.1临床资料选取河南省人民医院心内科2007年9月-_ 2007年12月入院诊断为冠心病,且人院后行冠脉造影术的患 者100例为研究对象,病程5.O2年?3.59年,ACS组62例,病 程4.92年?2.76年.稳定型心绞痛(SAP)组38例,病程5.06 年士1.83年.另选取30名体检健康的成年人为对照组 (NCHD组). 1.2纳入?UAP入选根据Braunwald标准以及中华 医学会心血管病分会2000年制定的不稳定型心绞痛诊断和治 疗建议.AMI依据临床症状,心电图变化和血清酶学检查均符 合1979年WHO诊断AMI标准,陈旧性心肌梗死(OMI)均经 心电图,心脏B超等检查证实并有明确AMI病史.SAP入选 根据美国心脏病学院(ACC)/美国心脏病学会(AHA)等2002 年联合议定的”慢性稳定型心绞痛诊疗指南”.?冠心病诊断须 经冠脉造影证实为1支或以上冠脉主支直径狭窄?7O%,或冠 脉左主干直径狭窄?5O;冠脉造影显示为1支或以上冠脉主 支直径狭窄?jO,但?7O,则应有造影时冠状动脉痉挛或急 性Q波心肌梗死病史.?同意接受调查.并签署隐私保护协 议.?性别,民族不限. 1.3排除标准?经检查证实为其他心脏疾病,重度神经官能 症,更年期症候群,颈椎病,甲状腺亢进,胆心病,胃及食管反流 等所致胸痛者.?合并充血性心力衰竭(心功能为?级,级 者),重度心律失常(如持续性快速房颤,房扑,室性心动过速), 脑梗死(急性期),重度肺功能不全等急性疾病者.?合并肝, 肾,造血系统等严重原发疾病者.?因其他较重但又必须治疗 的疾病(如血液病,恶性肿瘤,感染等)而影响本研究的患者.? 未控制的高血压(7d内静息测血压?160/95mmHg).?糖尿 病未达到一般控制标准者,或H{现糖尿病性肾病,糖尿病性心肌 病者,或合并糖尿病酮症酸中毒等急性并发症者.应激性血糖 升高除外. 1.4方法 1)为国家重点基础研究发展规划基金项目973计划(No.2003CB5l7103) 中西医结合心脑血管病杂志2009年7月第7卷第7期?767? 1.4.1血清标本的收集研究对象行CAG确诊后,于清晨常 温(20?)空腹安静状态下抽取肘静脉新鲜血液5mL人含乙二 氨四乙酸(EDTA)抗凝管.血样于室温下30min内送入离心 机,4?离心3000r/rain,10min后提取分离后的血清成分,立 即封存于一次聚丙烯子弹头形带盖试管内,保存在一2O?恒温 冰箱待检测. 1.4.2血清hs—CRP检测采用ELlSA法定量测定hs—CRP 浓度.试剂为Biocheck公司原装试剂盒.由北京科美东雅生物 技术有限公司分装(规格为96T).测定值正常参考范围:0.01 MuhiskanK3型酶标仪(LabsystemsDragon公司,美国). 1.5统计学处理数据录入采用EPI—data3.1软件,由专人 负责,采用双核录入的方法,并进行逻辑一致性检验.数据处理 采用SPSS13.0软件,计数数据采用.)f检验,计量数据用均数?标 准差(j?)表示,多组间比较采用one—wayANOVA,两 组间比较采用LSD—t检验. 2结果 2.1各组患者基线资料和冠心病危险因素3组观察者基线 资料无统计学意义(P>0.05);冠心病常见危险因素比较示, mg/L~5mg/L,灵敏度0.001mg/L.测定仪器为WellscanACS组与SAP组均明显高于NCHD组.详见表1. 表13组琨察者基线资料及冠心病常见危险因素比较 2.23组观察者血清hs—CRP指标ACS组和SAP组血清 hs—CRP指标与NCHD组比较均有升高(P<0.05).详见表 2. 表23组观察者血清hs—CRP比较(?) 与NCHD组比较,1)P<0.01,2)P<O.05;与SAP组比较,3) P<0.05 3讨论 CRP是炎症急性时相反应的标志物,正常情况下以微量形 式存在于健康人的血清中.hs—CRP是高度敏感的炎症指标, 当细胞感染或组织损伤时,机体产生急性时相反应,血清 hs—CRP浓度显着升高.其引起冠脉粥样硬化的机制还不十分 清楚,可能机制为:与损伤组织核心抗原,脂蛋白,凋亡细胞相 连,刺激机体产生免疫反应,同时激活补体导致冠状动脉粥样硬 化l6j.在粥样斑块中发现,早期储存于粥样硬化损伤中的 hs—CRP促进单核巨噬细胞的迁移和趋化,因此粥样硬化斑块 局部产生炎症反应,引起动脉粥样硬化7.大量研究表明,冠脉 粥样硬化的形成,进展与炎症反应有关,hs—CRP水平的高低与 疾病的炎症反应程度有关!.急性冠脉综合征的病理基础是炎 症细胞介导的斑块破裂,且炎症反应是导致斑块破裂的内因,是 重要的触发机制_9].炎症细胞导致动脉粥样硬化斑块纤维基质 降解,使细胞易凋亡.同时分泌细胞因子,抑制平滑肌细胞增殖, 胶原产生,导致斑块破裂,脂质核心释放,引起f临床ACS发生. 研究表明CRP与急性冠状动脉事件有显着相关性,但不支持 CRP是慢性SAP潜在的决定因子,. 本研究显示,在冠心病常见危险因素中,ACS组中的危险 因素比例较SAP组和NCHD组均升高明显.提示冠心病罹患 几率亦会明显增大.ACS组较SAP组和NCHD组的hs—CRP 指标均有明显增高,考虑由于控制了血清采集时间和患者的状 态,因此,疾病应激状态对hs—CRP指标的影响作用逐渐减小, 从而显示出hs—CRP指标的增高与动脉粥样硬化炎症反应及 冠脉病变的严重程度存在密切联系,确证了hs—CRP水平与急 性冠脉综合征发病存在相关性,且与冠心病临床事件的严重程 度有关. 参考文献: [1]YunDD,AlpertJS.Acutecoronarysydrome[J].Cardiology,1997, 88:223—237. 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