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欢迎外省读者投稿 736陕西医学杂志2006年6月第35卷第6期 ARROW中心静脉导管在急性胸水患者的应用和护理 深圳市宝安区西乡医院(深圳518102)李仙梅万光明唐巍 主词胸腔积液中心静脉导管护理 自2003,2005年,我院利用ARROW中心静脉导 管,对3O例急性胸水患者进行胸穿,引流胸水并予胸腔 内给药治疗,取得了满意效果.现报道如下. 临床资料 1一般资料3O例均为晚期肺癌患者,男22例, 女8例.年龄最大78岁,最小24岁.术前经胸部B超诊 断为大,中量胸水.临床现:呼吸困难,咳嗽,不能平卧, 强迫被动卧位.3O例置管时间最长10d,最短1d,平均置 管4d. 2方法 2.1穿刺前准备:患者准备:向患者说明治疗目的 ,引 与方法,取得理解合作.物品准备:准备常规胸腔穿刺 流物品1套.另备美国公司生产的ARROW中心静脉穿 刺管1套,导管型号为16GA,长度20cm. 2.2术中配合:根据病情取平卧位,半卧位或坐位, 暴露穿刺部位.以穿刺点为中心常规消毒皮肤.打开穿刺 包,术者戴手套,铺洞巾.以利多卡因行局部麻醉后进行 穿刺将穿刺管插入所需长度.穿刺点用一次性贴膜固定 后连接水封瓶.根据病情需要于穿刺管尾靖注入药物后 用肝素帽封闭,固定于胸壁.以备后续治疗(胸水引流或 腔内注药). 2.3术后护理:胸水引流护理要点:观察记录胸液 量,色,保持引流通畅.引流速度不可过快,24h放胸水不 超过2O00ml,引留管不能低于引留液面,防止发生逆行 感染.加强巡视,密切观察患者心率,呼吸,血压的变化, 随时调整引流速度.导管护理:妥善固定导管,防止脱落, 扭曲,阻塞,保持引流通畅,严禁将脱出的导管塞入胸腔, *上海市胸科医院 如有脱落应及时更换;如导管外置较长可用胶布将外置 部分盘曲固定于胸壁.导管的阻塞:表现为无胸液流出和 注药有阻力,护理人员每次放胸水前均用肝索液冲管.暂 停引流胸水或注药后一定用肝素稀释液lOml冲管,并用 肝索帽封闭. 2.4预防感染:严格遵守无菌操作规程.保持置管 周围皮肤清洁干燥,敷料隔日更换,如有潮湿及时更换. 持续胸水引流者,应每24h更换水封瓶1次.观察患者体 温变化.如有异常及时报告医生并协助处理.预防性使用 抗生素. 3结果本组3O例患者在使用ARROW中心 静脉导管后,均在1d内呼吸压迫症状得到了缓解. 讨论 ARROW中心静脉导管为一次性无菌导管,不含任 何药剂和致热源,局部刺激小.临床应用副作用少.置于 胸腔的ARROW管连接水封瓶引流形成密闭引流系统, 可长期保留在体内不引起感染及气胸的发生.本组3O例 患者无并发症发生.ARROW管壁有弹性易于固定;其管 壁有韧性,盘曲固定不会使导管折断或压瘪导致引流不 通畅,临床使用方便,优于硅胶引流管.ARR0W管胸部 刨口小,病人痛苦小.ARROW管尾靖肝索帽紧闭,不易 滑脱.对于持续胸水引流的患者,可根据需要随时暂停引 流.对于置管患者,患者可自由活动.患者及家属易于接 受.由于ARROW管腔细临床应用中有一定的局限性. 应避免应用于乳糜胸,脓胸等胸液粘稠的引流,易堵塞导 管导致引流不畅.我们在临床应用过程中应审慎选择病 例,护理过程中细心观察,保持引流通畅,用后即时用足 量肝索液封管都是保证长时间引流成功的关键. (收稿:2005—09—27) 欢迎外省读者投稿 为适应形势发展的需要,我刊将立足本省,面向全国扩大征稿,旨在与 全国各地医药卫生领域内的新理论,新技术, 新方法及新动态进行广泛地接触与交流,以期促进我省医药卫生事业的蓬勃发展.为此,我们特致全国各地读者,请大力 支持,踊跃赐稿.对确有见地的好稿,将考虑优先予以编排. 《陕西医学杂志》编辑部