用社会医学理论方法解释自杀.doc

用社会医学理论方法解释自杀.doc 用社会医学理论方法解释自杀、吸毒、意外伤害、性传播疾病、青少 年妊娠、精神障碍、并提出相关建议 (一) 自杀 自杀并不是一种简单的个人行为，而是对正在解体的社会的反应。由于社会的动乱和衰退造成了社会一文化的不稳定状态，破坏了对个体来说是非常重要的社会支持和交往。因而就削弱了人们生存的能力、信心和意志，这时往往导致自杀率的明显增高。涂尔干还依社会对个人关系及控制力的强弱，把自杀分为四种类型。 1(利他性自杀 利他性自杀指在社会习俗或群体压力下，或为追求某种目标而自杀。常常是为了负责任，牺牲小我而完成大我。如屈原投身汩罗江，以死唤起民众的觉醒;孟姜女哭长城，殉夫自杀;疾病缠身的人为避免连累家人或社会而自杀等。这类自杀者的共同心理是死是有价值的，是唯一的选择。涂尔干认为在原始社会和军队里这类自杀较多。在现代社会里越来越少。 2(自我性自杀 自我性自杀与利他性自杀正好相反。指因个人失去社会之约束与联系，对身处的社会及群体毫不关心，孤独而自杀。如离婚者、无子女者。涂尔干认为这类自杀在家庭气氛浓厚的社会发生机会较低。 3(失调性自杀 失调性自杀指个人与社会固有的关系被破坏。例如，失去工作、亲人死亡、失恋等，令人访惶不知所措而难以控制而自杀。 4(宿命性自杀 宿命性自杀指个人因种种原因，受外界过分控制及指挥，感到命运完全非自己可以控制时而自杀。如监犯被困的密室中、宗教徒为主而献身。 自杀的干预主要在预防，预防自杀可分为三级，即一级预防，二级预防和三级预防。 大学生自杀行为的预防 大学生自杀的预防主要是防止大学生个体产生自杀意念或者将自杀意念消除于萌芽状态，不使之付诸行动。因此，大学生自杀预防的对象具有一定的普遍性，但主要集中于大学生群体中的高危人群。 (一)自杀可以预防 由于自杀是一个极为复杂的社会行为，自杀者往往隐藏其自杀企图，并且大学生自杀具有突发性和冲动性的特点，所以自杀预防有一定的难度。但是对大学 生自杀行为的预防在一定程度上是可行的，原因在于大学生自杀行为的发生往往有一定的规律可循。 第一，大学生自杀行为具有外显性的特征，即大学生中有自杀意念者在采取行动前总是会或多或少地向外界透露出某些征兆。自杀并非突发。一般而言，自杀者在自杀前处于想死同时渴望被救助的矛盾心态时，从其行为与态度变化中可以看出蛛丝马迹。大约2,3的人都有可观察到的征兆。据南京危机中心调查，61例自杀的大学生中，有22人曾明显的流露出各种消极言行以引起周围人的注意。常见的征兆有: (1)对自己关系亲近的人，表达想死的念头，或在日记、绘画、信函中流露出来。 (2)情绪明显不同于往常，焦躁不安、常常哭泣、行为怪异粗鲁。 (3)陷入抑郁状态，食欲不良、沉默少语、失眠。 (4)回避与他人接触，不愿见人。 (5)性格行为突然改变，像变了一个人的似的。 (6)无缘无故收拾东西，向人道谢、告别、归还所借物品、赠送纪念品。 日本长冈利贞认为自杀前会有种种信号。可以从言语、身体、行为三方面观察。 (1)言语。有自杀意念的人会间接地，委婉地说出来，或者谨慎地暗示周围。如“想逃学”、“想出走”、“活着没有意思”。 (2)身体。有自杀意念的人会有一些身体症状反应，比如感到疲劳、体重减轻、食欲不好、头晕等。这往往是抑郁情绪所致，不能简单地认为是身体有病，应引起注意。 (3)行为。当自杀意念增强时，在日常生活中会表现出不同于平常的行为。如无故缺课、频繁洗澡、看有关死的书籍，甚至出走、自伤手腕等。根据以上种种征兆，可以为自杀预防提供线索和可能。 当发现所接触的人，有类似的情形时，不要怀疑，他(她)是自杀的高危险群者。他(她)急迫需要你的紧急送医协助，不管你是自行送医或打120或是报警处理，你的立即性协助，将可挽救一条脆弱无助的生命。 第二，自杀沟通是大学生自杀行为可以预防和救助的心理基础。 企图自杀的大学生，从面临心理危机到决定自杀往往要经过一段时期的内心冲突。其间，许多人会通过各种方式直接或间接地流露出自杀意念，向外界发出信号。比如，觉得活得很痛苦，生不如死，声称想自杀;认为死对他人、家庭会更好;询问、谈及自杀的方法等。这种表露实质上既是危险的信号，又是向外界的一种呼救，被认为是一种自杀沟通。大学生是否会采取进一步的自杀行动，在很大程度上取决于这种信号是否受到关注、这种呼救能否得到外界的重视和救助。因此，自杀行动前语言上的表露或叫自杀沟通为自杀预防提供了可能性。 第三，自杀意念形成后有可能逆转。 因为从自杀意念形成到实施自杀行为，往往要经历一个发展过程，大多数大学生都有一段动机斗争的过程。他们会考虑到自己的行为将给亲人、朋友带来的痛苦，会顾虑到自杀的后果，因而会产生犹豫和矛盾的心情。这种沉重的心理负担和顾虑是扭转其自杀动机、实现自杀预防的契机。如果在这一过程中能及时得到外界的关心和帮助，那么他们就会减轻或消除自杀意念。因此，我们首先要纠正自杀无法预防这一错误观念，这是对大学生自杀行为实行具体预防措施的必要前提。 (二)发现并关注大学生中自杀的高危人群 发现高危人群是大学生自杀预防的关键途径，但也是一个难点。我们可以通过观察或量表评定的方式来发现大学生群体中具有一定自杀危险性的高危人群。尤其要注意具有以下特征者:(1)情绪低落抑郁者;(2)过去曾有过自杀的企图或行为者;(3)谈论过自杀并考虑过自杀方法者;(4)家庭亲友或近邻中曾发生过自杀者;(5)有明显的精神因素者(如动机冲突或受挫折等);(6)性格不开朗、内向者;(7)长期有睡眠障碍者;(8)有强烈的罪恶感或缺陷感者;(9)身患不治之症或有疾病的强迫观念者;(10)感到缺乏或丧失支持性的社会联系者。具有以上情况者都具有较大的自杀危险性。因此，及时发现并积极关注这一部分高危人群，对他们加强监护、进行合理帮助、避免唤起其自杀意念是大学生自杀预防的重要途径。 (三)大学生自杀行为的危机干预 由于自杀危机干预的主要对象是处于自杀边缘以及自杀未遂的部分大学生，因而，在采取具体的干预措施时需要有一定的针对性和不同的侧重点。 首先，对于有严重自杀危险性的学生，主要把握好以下几个环节 1、缓解其自杀冲动针对部分大学生所面临的自杀危机，首先要做的是缓解并尽量消除其自杀冲动。一般可以从以下几方面着手: 第一，通过观察、询问或心理测试等方法检查和评估其自杀危险性，选择适当的干预措施。 第二，危机干预的主体(包括心理咨询人员及其他相关工作者)需态度诚恳地同处在自杀边缘的学生进行交谈，给予开导与劝慰，或给以其他适当方式，使其内心不良的情绪、体验自杀的冲动等得以宣泄。 第三，要尽可能地安慰、鼓励、说服他们，帮助他们正确认识自己所处的危机状态，使他们了解到还有许多途径可以帮助他们摆脱目前的困境，同时帮助他们学习和掌握一些应付危机的方法，以便使其尽快度过自杀的危机。 2、消除潜在自杀因素自杀冲动产生的背后，一般都有直接的原因或潜在的影响因素。因此，当处在自杀边缘状态的学生缓解其自杀冲动后，咨询人员或相关工作者就应该着手寻找其自杀的根本原因。大学生的自杀行为往往受到直接诱因和心理因素的影响。而从根本上说，自杀只不过是整个病理性情绪的一个单独症状，它总是与抑郁症、酗酒、精神病或绝望、敌意和情绪适应不良等其他混乱状况相关。在了解其自杀的根本原因之后，就应该进行有针对性的干预措施。 首先，尽量帮助解决他们面临的实际问题，尽快消除可能唤起自杀行为的诱因，缓和与自杀直接相关的种种危机;其次，对有明显心理异常者，根据需要考虑是否要住院或门诊给予药物治疗以及专门的心理治疗。 3 、有针对性地进行相关治疗 首先，在了解、分析大学生企图自杀的根本原因之后，应该视具体情况有针对性地对他们进行相关的治疗。对大多数企图自杀者以心理治疗为主，而对一部分有抑郁症症状或精神分裂症症状的学生则必须采取精神药物治疗和心理治疗相结合的综合疗法。尤其是抑郁症的早期发现和有效治疗是自杀预防的重要环节。对抑郁症患者进行以下两方面的治疗是必要而且有效的:一方面，根据他们自杀的动机和原因对其进行相应的心理治疗，主要采用支持性心理治疗，包括倾听、解释、劝慰、鼓励、建议等，帮助他们摆脱抑郁情绪，控制其他不良情绪的 蔓延，并且促进其心理和社会功能，使其重新鼓起生活的勇气;另一方面，根据当前的精神状态，对其使用相应的抗抑郁精神药物。 (二)吸毒 吸毒是我国的习惯讲法，多用在社会、法学等领域，在医学上多称药物依赖和药物滥用，国际上通用术语则为麻醉品的滥用或药物滥用。 吸毒指凡采取各种方式，反复大量地使用一些具有依赖性潜力的物质，这种使用与医疗目的无关，其结果是滥用者对该物质产生依赖状态，迫使他们无止境地追求使用，由此造成健康损害并带来严重的社会、经济甚至政治问题。 禁毒的关键在于唤起民众。毒品之害不仅仅是一家、一市、一省、一国之事，而是一种席卷全球的社会流行病。调查表明，吸毒者中，80%是由于对毒祸的危害一无所知，在好奇心和其他不良心理诱导下尝试吸毒，从而坠入深渊难以自拔的。因此，加强对全民尤其是青少年的毒品预防教育，提高全民的抗毒意识，是各项禁毒工作的重中之重。 1、对青少年吸毒的预防 (1)提高教育部门和学生家长对毒品危害的再认识，加大对学生的禁毒宣传力度。教育部门必须按国家教委的有关要求，将毒品教育纳入教学日程，向学生宣传毒品预防知识，使学生从小就了解毒品，懂得毒害，自觉远离毒品。同时学生的家长们也需要对毒品进行再认识，在家里培养学生禁毒意识，要做到学校有老师、家里有家长的监督机制。 (2)加强对流失生的管理。学校应该关心每一个学生的情况，搞清楚流失生的流失原因。如果发现有吸毒行为的学生，不可采取放任自流或令其转学的不负责任措施。应该积极与公安部门联系，采取妥善措施，有效地隔离毒源。 (3)开办学生戒毒点。吸毒的学生年龄小，涉世不深，若是与其他成年人一起戒毒，不仅难以收到效果，反而会使这些学生染上其它社会恶习。并且对吸毒学生不能有歧视态度。他们是受害者，应受到学校、老师、家长、社会的关心和帮助。因此，政府部门可以拨一些经费，选择一所医院或一所学校，专门建立一个学生戒毒点，根据吸毒学生的特点，实施专门的生理和心理治疗，力求做到学习、戒毒两不误。对经过脱瘾治疗后的学生，戒毒点应进行追踪调查，并由学校、社会(指地段、公安部门)、家长三方面联合管理教育，将帮教落实到人，严格控制学生吸毒源的扩散和复吸。 (4)加强对引诱、强迫中学生吸毒的教唆犯的打击力度。学生年少无知，抵御力弱，经不起诱惑。因此，公安、政法机关在严厉打击毒品违法犯罪的同时，应加大对引诱、教唆中学生吸毒案件的侦破力度，对教唆犯予以严惩，并在学校广泛宣传。从而斩断伸向学生的毒掌，堵绝流向校园的毒源。 2、加强宣传教育 要充分利用电视、广播、报纸、杂志等大众传媒宣传毒品的种类、性能、危害以及远离毒品的方法和知识，使防毒、禁毒的观念深入人心，从而使广大青少年自觉增强防毒的意识和决心。 3、杜绝毒品来源 第一，继续狠抓以云南为重点的堵源截流工作，严厉打击外流贩毒犯罪活动，从源头上遏制毒品的流入和蔓延。 第二，深入开展重点整治工作，大力整治歌舞娱乐场所吸贩摇头丸问题，进一步改变毒品问题严重地区的面貌。 第三，以在校中生为重点，大力开展毒品预防宣传教育工作，努力提高全民禁毒意识。各级宣传、卫生、文化、教育、广电、司法行政部门和工会、共青团、妇联组织继续加强对无业人员、娱乐场所从业人员、流动人口等吸毒高危人群的禁毒教育和预防艾滋病教育。 第四，以整治吸毒人员千人以上县市区为重点，深入开展创建“无毒社区”工作，综合治理国内毒品问题。 第五，进一步加强国际禁毒合作力度，推动与周边国家的禁毒合作向纵深发展，减少和消除境外毒源对我国的危害。为了更加有效地打击各种毒品犯罪活动，公安、海关、边防、铁路、民航、交通、工商等各有关部门应通力合作，最大限度地堵住毒品的渗入、运输、流通等各种渠道;国家要加大对打击毒品犯罪的财政投入，保障打击毒品犯罪的各种装备、技术、手段齐备、良好、高效;注意打击毒品犯罪中的国际合作，通过国际刑警组织与境外缉毒部门加强联系，定期交流情况，以便有效地打击跨国化、集团化的毒品犯罪。只有这样，才能使毒品犯罪受到打击和遏制，从而为减少青少年吸毒创造条件。 第六，以开展禁毒执法检查为契机，全面加强禁毒法制、基础业务和队伍建设，提高禁毒工作的整体水平。由国家禁毒办参照公安部《五条禁令》，完善相关的规章制度，加强改进禁毒业务培训，全面提高禁毒民警的综合素质和战斗力。 4、做好戒毒工作 应当承认，国家对于戒毒问题是高度重视的，我国戒毒部门的戒毒工作也是卓有成效的。但同时也应当承认，目前我国戒毒工作中还存在一些问题亟待解决。主要为戒毒场所数量不足、设备简陋、技术条件差、经费紧张，民间一些戒毒组织缺乏统一管理，对于自愿戒毒工作的管理还缺乏完善的章程，复吸率高的状况还难以得到扭转等等。因此，对于青少年吸毒人员的戒毒问题，我们要加强对戒毒工作的领导，增加对戒毒工作的财政和人力投入，有地培养戒毒所需要的医务人员和其他工作人员，逐步降低复吸率，将戒毒所办成戒毒教育的学校，尽可能地让更多吸毒青少年尽早戒除毒瘾。 (三)意外伤害 社会发展和科学技术的进步，促进了社会工业化，农村都市化的快速发展，新的生活节奏改变了以往长期以来的生活方式。由此带来一系列的医学问题和社会卫生问题。由社会因素和心理、行为、生活方式所导致的慢性病已逐步取代了过去长期危害或威胁人类健康和生命的传染性疾病。同时，危害人类健康和生命的各种意外伤害也随之不断发生，其严重程度已引起国内外越来越多学者的高度重视。意外伤害(unintentional injury)是一种突然发生的事件，它是生活中对人的生命安全和身心健康有着严重威胁的一种危险因素，主要由各种物理、化学和生物因素对人体造成的损伤。意外伤害不是一种现象，而是属于一类疾病，是一类与社会、心理、行为、环境等有着密切关系的社会性疾病。 意外伤害是可以预防的，对此国内外许多学者已达到共识，并为预防意外伤害提出了很多的干预理论和具体措施。 意外伤害预防的原则:?通过监测决定损伤问题的大小;?研究决定各种损伤的原因和危险因素;?研究一些干预或减少损伤的具体;?有效干预的执行;?检查干预是否达到或保持了它的效果。 意外伤害研究的最终目的是减少事故的发生率、减少死亡、减少残疾和损伤。目前国内外对此进行了许多方面的干预研究，包括常规的预防措施，Haddon伤害预防的10大策略，伤害预防的4 E干预措施等。 常规的预防:?全群体预防措施。针对全人群，包括社区、工厂、学校等所有人员开展预防意外伤害的健康教育。这一措施的目的在于提高人群对意外伤害的认识和自我保健的意识，自觉遵守各方面的规章制度、原则及行为规范，以此达到自我保护的目的;?高危人群的预防。对意外伤害有明显或潜在高危险的人群有针对性地进行预防教育和培训，这一人群指的是各类驾驶员、老年人、妇女、儿童，以及与高危险职业有关的人群。如对驾驶员进行安全教育和技术培训，对儿童进行防火、交通安全、防触电和防溺水等有针对性的教育，以减少这些人群对高危险意外伤害环境的暴露机会。在美国，酒精教育已列入到驾驶员职业的教育内容;?健康促进策略。在80年代，由澳大利亚学者提出的环境与健康的整体策略。对工作场所意外伤害，可以采取工作场所健康促进项目。如把预防意外伤害纳入企业重要工作议事日程;由雇员与雇主共同研讨建立一个安全的工作环境;通过岗位培训和职业教育来加强或提高职工预防意外伤害的保健能力;通过投资改善不合理的生产环境和生产过程。 伤害预防的4 E干预措施:?工程干预(Engineering intervention)。目前在于通过干预措施影响媒介及物理环境对发生伤害的作用。国外在设计汽车时注意配置儿童伤害的急救药品及有关器械;?经济干预(Economic intervention)。目的是用经济鼓励手段或罚款来影响人们的行为。在国外有许多保险公司对住宅以低价安装自动烟雾报警或喷水系统来防止火灾。?强制干预(enforcement intervention)。用法律及法规措施影响人们的行为。此类干预预措施只有法律及法规真正实施之后才有效，如美国一些州规定使用座带以及为儿童设置特殊车座。?教育干预(Educational intervention)。通过说理教育及普及安全知识影响人们的行为。我国在资源十分有限，经济尚不发达的情况下，在特殊人群中开展积极的健康教育，是一种十分有效的干预手段，尤其是对一定文化教育背景的人群更是如此。 Hadean伤害预防的10大策略:?预防危险因素的形成剂;?减少危险因素的含量;?预防已有危险的减少潜在释放或减少其释放的可能性;?改变危险 因素的释放率及其空间分布;?将危险因素从时间、空间上与被保护者分开;?用屏障将危险因素与受保护者分开;?改变危险因素的基本性质;?增加人体对危险因素的抵抗力;?对已造成的损伤提了针对性控制与预防措施;使受伤者保持稳定，采取有效治疗及康复措施。在伤害事件中往往由于急救中心缺乏设备，技术水平低下，责任心不强，而延误抢救时机，造成死亡。这些在农村基层，由于交通不便，条件不好，更易发生。 摔倒和跌落损伤的预防策略:目前有3条策略可以帮助老年人预防摔倒和跌 有规律的锻炼很重要，它能改善肌体的强度、平衡和协调，以增强抵落损伤。? 抗骨折的能力;?老年人应该经常向医生或保健医生反映服用各种药物的情况，以尽可能地减少或避免一些像头昏和头晕目眩的不良反应;?改善家庭有关条件和设施，这样可以减少摔倒和跌落损的机会或危险。如在洗澡间装扶手设施、改善房间尤其是楼梯的灯光等。 (四)性传播疾病 性传播疾病(STD)是一组传染病，主要通过密切的性接触而传播，但某些性病也可通过母婴垂直传播或污染物间接传播。我国有3亿多青少年，与年轻人和性有关的问题统计表明，青少年在较小的年龄就开始有性行为，以成为性传播疾病的高发人群,1,。我国有研究显示，在有性行为的学生中，开始首次性行为年龄多集中在14,18岁，其中50%在16岁,2,。现将我科2005,2006年就诊的183例青少年STD患者诊疗如下传播疾病 少年是个体由儿童期向成人期转变的一个独特的心理生理发展阶段。在此阶段经历着身心各方面的急剧的变化，受到神经内分泌变化的影响，使青少年生长速度明显加快，形体、生理、素质均发生急剧的变化。同时，青少年的心理变化也极其迅速，性心理变化更明显。青少年性行为具有性活动开始早，性伴多，性活动频繁、性虐待、性知识相对缺乏以及不常用避孕套或使用避孕套失败(不会使用)等特征，感染STD危险性增加。青少年的害羞心理及性知识缺乏又往往影响对STD的诊治，延误病情。所以对于青少年来说，青春期不仅是生理发育和心理发育急剧变化的时期，也是伦理观和人生观逐步形成的重要时期。我国每年进入青春期的少年有两千万左右,5,，因人、因地、因时和适时、适度、适宜地对他们进行性健康教育,6,。必须根据青少年的特点，加强各种形式的STD知识宣教，增设休息时间诊室方便青少年就诊，且不断提高医务人员素质，加强门诊的医患沟通技巧，减轻青少年的心理压力，达到遵医嘱，正规用药的实施，从而控制STD传播。是促进和保护青少年健康成长的需要，也是提高民族素质的重要措施，具有深远的社会意义。 (五)青少年妊娠 18岁以下的妊娠称为青少年妊娠(teenage pregnancy)。 一、青少年性生理 自出生后至性成熟前女性性生理变化过程分为3个时期: (1)新生儿期:婴儿出生后的4周内。 (2)幼童期:新生儿期以后至10岁左右的阶段。 (3)青春期:童年幼稚的生殖器官向成熟过渡。 临床表现 (一)心理障碍 对妊娠没有充分的思想准备，从主观上不希望要孩子，对意外妊娠极为恐惧，害怕亲人的骂，社会的轻视，害怕断送前途，影响成家立业及社会地位等等，因而想方设法终止妊娠，尽力遮盖妊娠所致的异常改变。有的患者可得到亲人的帮助，有计划地终止妊娠，有的自行寻找终止妊娠，例如通过摧残身体以求达到流产的目的，或寻找土方土法而致危及生命。同时受感情、经济、不良习惯等困扰，在无助的情况下，有的甚至轻生、自杀。 (二)妊娠期特点 青少年妊娠母胎死亡率较高，属于高危妊娠范围，其预后取决于身体发育程度、妊娠心理准备及产前监护措施。 1(妊娠期一般临床表现特点 孕早期由于心理压力，害怕和恐惧致注意力转移以及主观极力克制，所以早孕反应表现不明显。孕中晚期孕妇及胎儿同时快速生长发育，孕妇体型变化很大。 2(妊娠合并症 处于生长发育期的青少年，在妊娠期需要大量的营养，而青少年孕妇处于特殊的家庭社会环境下，营养摄取常供不应求，因此，常出现妊娠合并贫血、维生素缺乏、缺钙、低钾综合征。据报道，在美国由于青少年缺乏正常健康的性生活，其妊娠合并性传播性疾病也明显高于正常年龄组。 3(妊娠并发症 青少年子宫尚未发育成熟，甚至尚未有初潮即妊娠，所以常出现早产。有报道其早产率是正常年龄组的2~3倍，过期妊娠、胎盘功能不全及妊娠高血压综合征发生率也相对较高。产前检查发现17岁以下妊娠者一半以上有异常表现 (一)早期诊断 如果受孕后的青少年能及时告诉家长，尽快到医院检查，青少年妊娠的早期诊断并不困难，其诊断方法类似正常年龄妊娠。但在不少的情况下，青少年孕妇由于其年龄特点及心理障碍，隐瞒病史而人为地失去了早诊断的机会。特别是在东方国家，往往到足月还未被周围人发现。 (二)有计划地终止妊娠 由于我国婚姻法对男女结婚年龄已有明确规定，并且计划生育又是我国的国策，因此，青少年妊娠是不合法的;另外，按照 我国几千年来的社会风俗，青少年妊娠也是不符合道德规范的。因此，青少年妊娠一经诊断在孕早、中期应立即行人工流产或引产以终止妊娠。如果孕晚期终止妊娠已不可能，则需家长及社会的共同配合，加强产前检查及监护，减轻孕妇心理压力，妥善安排好母儿的将来。在欧美，对终止妊娠存有争论。一般主张终止妊娠必须根据受孕者的年龄、生理及心理发育情况而定，如果生 理发育未成熟、年龄太小、心理障碍严重，以尽早终止妊娠为宜。 (三)医疗监护措施 Mitchell等根据青少年妊娠特点，建议从心理、生理、教 育等各方面着手进行医疗监护及帮助。并且按照A、B、C、D、E 等步骤进行(图4)。A与家庭、胎儿父亲等共同协作，动员孕 妇早期产前检查，减少产科并发症，从心理上解除孕妇对未来教 育、职业、家庭、健康状况及经济来源的担忧。B第1次产前检 查时弄清孕妇的营养状况、所处的社会环境。特别重要的是确定 孕周，由于孕前月经不规律，青少年往往不注意末次月经，甚至 有的没有初潮等因素，造成必须依靠妇科检查、产科检查及超声 波检查才能估计孕周。C制定有效的计划进行孕期教育、咨询、 指导妊娠及分娩，进行医疗监护。D制定营养计划，注意补充铁 剂、维生素及钙剂。不断进行重点医疗监护。E尽量减少妊娠合 并症，预防低体重儿的出生，严格注意产科情况，如宫缩乏力、 先兆早产、妊娠高血压综合征，必要时尽早住院治疗。 【预防】 青少年妊娠无论是对社会、家庭、个人及孩子均造 成了负担，必须防患于未然。由于青少年生理成熟早，14~15岁 即已有受孕能力。欧美等国家并不禁止婚前有计划的、稳定的性 行为，并认为，青春期至结婚年龄这一漫长时间，从法律上不允 许有性行为是行不通的。性饥饿反而会造成社会不安定，心理障 碍者增多。况且很多少女性行为并不是主动的，据东欧报道的资 料，70%少女是害怕失去友谊，22%是出于好奇及女友的建议，5% 有性要求，3%是其他原因。因此防止青少年妊娠，不能仅从禁止 婚前及青少年性行为着手，而应及时进行性教育，把青春期的性 卫生知识教给男女青少年，使他们能用科学的知识来保护自己的 健康。 (六)精神障碍 精神障碍—mental disorder 任何先天或后天的心理障碍。 精神障碍指的是大脑机能活动发生紊乱，导致认知、情感、行为和意志等精神活动不同程度障碍的总称。常见的有情感性精神障碍、脑器质性精神障碍等。致病因素有多方面:先天遗传、个性特征及体质因素、器质因素、社会性环境因素等。许多精神障碍患者有妄想、幻觉、错觉、情感障碍、哭笑无常、自言自语、行为怪异、意志减退，绝大多数病人缺乏自知力，不承认自己有病，不主动寻求医生的帮助。常见的精神病有:精神分裂症、躁狂抑郁性精神障碍、更年期精神障碍、偏执性精神障碍及各种器质性病变伴发的精神障碍等。 青少年精神障碍正逐渐侵蚀着青少年的身心健康，由于社会、家庭及个人因素变得越来越复杂，青少年的心理健康问题不容忽视。如何尽早的识别青少年精神障碍显得尤为重要。 青少年精神障碍是指发病于18岁以前的精神疾病。常见的有儿童多动症、儿童情绪障碍、品行障碍、青少年厌食症等。 青少年精神障碍的特点有哪些: 1、情绪行为问题突出:学龄阶段精神障碍的一个主要特点就是非特异性的情绪行为问题。这些行为问题可能是某些精神障碍的先兆，或者其具体表现，也 可能是一过性的正常发展过程中的问题。 2、与家庭教养环境密切相关:临床上，很多儿童的精神问题(除了儿童精神分裂症，儿童情感障碍等)通过深入分析都发现与其家庭教养环境密切相关，过分严厉或过度保护性的教养方式是已知的多数家庭存在的问题。 3、与身心发展息息相关:儿童正处于长身体和心理的快速发育时期。有很多情绪行为问题从属于不同的发育阶段，比如1到2岁的幼儿对某些物体的恐惧(电梯，房间的摆设，或其他特定物品)，短暂即逝，不一定代表严重的精神障碍。因此对儿童青少年情绪与行为问题的评估必须考虑其相应的年龄因素。而且，要与所处环境联系起来考虑其是否正常。 青少年心理求助信号有哪些, 1、心理反应:头脑空白;不能集中注意力;做白日梦;善忘;爱哭。 2、情绪:恐惧和忧虑不安、紧张:拒绝上学;情绪多变:心情低落、无法感觉愉快;容易生气和产生敌意;对什么都不感兴趣:想自杀，也可能尝试自杀。 3、躯体不适:头痛、肚疼;眨眼;脸、颈或身体的抽搐、作呕和呕吐;感觉不能呼吸;心跳加速;耳鸣;没胃口;频繁上厕所;睡不着或睡不好。 4、行为:粗野和有暴力倾向;离群和沉默;爱吵架;过分活跃和精力不集中;破坏性的行为;说谎;逃学:扒窃;离家出走;拔头发;伤害自己的身体;行为古怪和无理性;强迫性行为;不正当性倾向和异常性观念。 有研究证明，青少年精神障碍的发病与家庭有着密切的关系，这也意味着许多青少年的心理问题是可以避免的。因此家长应密切注意孩子的精神健康状况，尤其是在一些单亲家庭或不和谐的家庭中。如发现孩子有异常的表现应及时求助心理医生，也可通过网络咨询在线医生，避免更严重的危害出现。 参考文献 , [1] 高尔生. 青少年及未婚青年生殖健康现状展望及策略.上海:第二军 医大学出版社,2002 , [2] 王有权. 中华临床心理与应用心理学研究.大连:大连出版社,1997 [3]林璇,张静. 未婚妊娠的影响因素和社会预防措施 , [4] 周慎,肖平实用精神手册.长沙:湖南科学技术出版社,1998 , [5] 郭田生,闻翰.自杀行为的研究进展和预防干预.国外医学(精神病学分 册),1999(04) , [6] 陈淑清..长春:精神科护理学吉林科学技术出版社,1994 , [7] . 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