88例新生儿高间接胆红素血症临床分析

88例新生儿高间接胆红素血症临床分析 88例新生儿高间接胆红素血症临床分析 ? 68?中国优生与遗传杂志2006年第l4卷第8期 88例新生儿高间接胆红素血症临床分析 唐红(深圳市盐田区人民医院儿科,518081) 摘要:目的探讨引起新生儿高间接胆红素血症的相关因素.方法将88例新生儿高间接胆红素血症的发病因素进 行归纳分析总结.结果88例中.非感染因素所致黄疸占65例,包括因溶血致黄疸l3例,圈产因素致黄疸l7例,母乳性 黄疸l4例.早产儿l例,不明原因l0例.非感染性黄疸占发病率74%.感染因素致黄疸23例,占黄疸发病率26%.讨 论新生儿高间接胆红素血症常由多种因素所致,本文资料显示非感染因素占首位,其次为感染因素,多项因素混合和原 因不明各占一定比例.非感染因素中我院为圈产因素致黄疸为主,其次为母乳性黄疸.所以对缺氧圈产不良因素应予以重 视,对有高危因素的高胆红素血症患儿需早期诊断,早期防治,对于合并有其他疾病等高危因素即使未达到高胆红素血症 程度也需积极采取措施. 关键词:新生儿;高间接胆红素血症 中图分类号:R722.17文献标识码:B文章编号:1006—9534(2006)08—0068—0l 新生儿期高未结合胆红素血症较为常见,为多种病理原 因引起,部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病(核黄 疸),严重者病死率高,存活者多留有后遗症.本文收集我院 新生儿科收治新生儿高胆红素血症88例临床资料,进行总 结分析,现报告如下. 资料与方法 1.一般资料我院从2004年1月至2005年3月住院 新生儿高胆红素血症88例,其中男56例,女32例.早产儿 11例,足月儿72例,过期产儿5例.黄疸出现时间于出生后 24h内4例,于生后2d一3d20例,3d一7d48例,大于7d16 例,就诊时胆红素值为128.4p,mol/1—509~mol/1,平均为 257.6p,mol/1,均以间接胆红素升高为主,直接胆红素水平平 均13.2~mol/1. 2.诊断根据人民卫生出版社出版,金汉珍主编 《实用新生JL)第2版高胆红素血症的诊断标准:(1)生后 24h出现黄疸,胆红素浓度>102p,mol/1;(2)足月儿血清胆红 素>220.6mmmol/L.早产儿>255mmmol/1I. 结果 1.发病因素88例中,非感染因素黄疸占65例,其中 包括因溶血致黄胆l3例(ABO血型不合溶血病9例,地中海 贫血1例,G一6一PD酶缺乏2例,ABO血型不合并G一6一 PD酶缺乏症1例).因新生儿窒息,宫内窒息,颅内出血,头 颅血肿致黄疸l7例.母乳性黄疸l4例,早产儿1例,不明原 因l0例.非感染性黄疸占发病率74%.感染性黄疸23例 (新生儿肺炎8例,脓疱疹6例,脐炎3例,败血症3例,新生 儿感染性腹泻病2例,尿布疹1例). 2.治疗及结果入院后均给予双面蓝光治疗,因经皮 测胆红素与血清胆红素水平呈正相关,方便,无损伤,在治疗 中以此为指导治疗依据.同时辅以药物治疗(苯巴比妥,中 药,白蛋白),注意保暖,保证热卡供给,纠正缺氧,代谢性酸 中毒,低血糖等,补充核黄素,避免使用与胆红素竞争葡萄糖 醛酸基转移酶或白蛋白的药物.明确病因后针对病因治疗, 治疗后血胆红素水平降至78.7~mol/L一112~mol/1,平均数 为108p,mol/1,病程2d一12d,平均住院时间5.5d,愈62例 (占71%),好转自动出院26例(占29%),无1例发生胆红 素脑病,无1例死亡. 讨论 新生儿高胆红素血症是新生儿科常见病,多发病.胆红 素代谢紊乱由多种因素所致.本文资料显示,非感染因素占 首位.其次为感染因素,多种因素混合和原因不明各占一定 比例.非感染因素中以围产因素致高胆为主,与童笑柏等 报道一致.新生儿因产前发生宫内窘迫,产时窒息,后并发 缺氧缺血性脑病及颅内出血致黄疸,因其产前,生后机体都 有不同程度的缺氧,产伤,使参与胆红素代谢的肝酶系活力 降低,使未结合胆红素增高.非感染因素中其次为母乳性黄 疸.随着母乳喂养率和对母乳性黄疸认识的提高,母乳性黄 疸发病率随之提高J,将成为高胆的重要原因.目前认为母 乳性黄疸主要是新生JLd,肠对胆红素回吸收增加,即胆红素 的肠肝循环增加所致.葡萄糖醛酸苷酶(13一GD)在发病机 制中起主要作用.非感染因素中因ABO血型不合致高胆占 少部分(本文报道9例,占13.9%),此类黄疸出现时间早, 程度重,易致核黄疸,在临床上应引起重视,及早治疗减少后 遗症及死亡率.感染因素在新生儿高胆红素血症中也占相 当比例,本文占23%,较常见疾病有新生儿肺炎,败血症,脓 疱疹,脐炎,腹泻病等. 对于有以上分析的高危因素包括窒息,缺氧,感染,溶 血.早产儿等的高胆红素血症患儿需早期诊断,早期防治,对 于合并有其他疾病等高危因素,即使未达到高胆红素血症程 度也需积极治疗,严防核黄疸,减少后遗症及死亡率. 参考文献 .实用新生儿学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, [1]金汉珍 1996. [2]童笑相,罗凤珍.新生儿高间接胆红素血症病因与临床黄疸的观 察和分析[J].新生儿科杂志,1996,(4)t162. [3]陈苓,樊启红.晚发母乳性黄疸血清胆红素和胆汁酸的变化[J]. 实用儿科临床杂志,2002,17(6):604. 收稿日期:2006一o2—24