COPD患者的护理

COPD患者的护理 COPD 铜陵市第四人民医院内二科 陈 涵 2013年01月20日 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和病死率均高。因肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量。世界卫生组织(WHO)资料显示，COPD的死亡率居所有死因的第4位，且有逐年增加之势[1]。研究明，每次的急性加重均会造成病人肺功能的显著恶化[2]。而慢性阻塞性肺疾病的病情常表现为周期性加重和缓解。通过本人对我科COPD病人的护理和观察，以及阅读一些相关资料，认为可以根据患者病情的轻重、季节不同来制定相关的护理措施，从而达到改善患者生活质量、延长患者生存时间的目的。 1 临床资料 通过对2010年9月到2012年12月我科收治的68例COPD患者进行护理和观察，并查阅了相关资料得出: 1.1 引起和加重COPD患者病情的因素:主要有吸烟、有职业性粉尘和化学物质接触、所处环境污染严重、体质虚弱反复肺部感染的、合并有心力衰竭的等。 1.2 COPD起病缓慢、病程较长:从早期慢性支气管炎及肺气肿发展到不完全可逆性气流受限需要一定的时间，而在气流受限早期人体可能只有劳力时才能发现，而我们临床收治的一般是以及出现明显症状，肺功能以及受损严重。而有一部分患者这个病程显得较短，通过观察发现:这些人都是有明显以上的加快病情发展的诱因: 1.3 病情有较明显的季节性:夏季较少会急性加重发作，而冬春季天气转冷多会症状加重或急性加重发作。 1.4 感染加重病情:有资料显示每次的急性加重均会造成病人肺功能的显著恶化。而且多数患者死亡原因为最后一次感染急性加重。 1.5 病情进展跟患者的性格有一定关系:性格急躁的患者发病时表现更为痛苦，病程较性格温和的患者要短。积极在院接受规范化治疗的患者生存时间明显长于发病拖延以及治疗依从性差的患者。 1.6 长期接受氧疗的患者可一定程度延缓病程进展。 1.7 在出现肺动脉高压及右心衰时适度使用利尿剂、钙通道阻滞剂、ACEI类可减轻和延缓肺动脉高压的进展。 2 护理措施 针对以上的特点，同时参照其他文献出以下的护理体会: 2.1 健康宣教:和所有疾病一样，预防为根本，而根据COPD病程长的特点，一级预防和二级预防我们都能做到而且效果明显。宣教的内容主要有: 2.1.1 劝导患者避免接触引起和加重COPD病情的诱因:戒烟:80%-90%的COPD患者的发病由吸烟引起，吸烟者比不吸烟者COPD的几率高2-8被，尽早戒烟可降低COPD患者的死亡率。当患者入院时，应及时向患者及家属讲明吸烟对该种疾病的危害，以取得患者及家属的配合[3]。脱离有粉尘和化学性接触的岗位环境，避免接触空气质量差的环境:比如工厂烟尘附近、家里的油烟。 2.1.2 防止感染:冬春季天气寒冷要密切关注天气变化，注意防寒保暖，早晨勿过早出门接触冷空气，空调房间在气温高时也要开窗通风。流感流行时勿接触人群密集地，有可能可注射流感疫苗。 2.1.3 劝导患者保持心情舒畅，遇事不要急躁，发病时及时积极配合治疗。 2.1.4 针对早期的慢性支气管炎和肺气肿患者也要做好宣教，以达到一级预防的目的。 2.2 体能锻炼:在发病早期、在夏季病情缓解期、在力所能及范围内增加体能锻炼，增加肺活量以及抗病能力，锻炼以有氧的快走、爬山、骑自行车、游泳为宜，要根据个人肺活量情况及兴趣而定。 2.3 呼吸功能锻炼:呼吸训练科室患者用较小的消耗达到较大的通气效果，以改善缺氧。其方式有腹式呼吸、缩唇呼吸、吹蜡烛等。此锻炼能有效加强膈肌运动，提高肺活量及肺通气量，改善呼吸功能。若能将这些运动融为一体，能更有效地增加呼吸运动力量和效率，跳动通气潜力。其方法如下:病人全身肌肉放松，鼻吸气，上腹鼓起，呼气时上腹回缩同时口唇拢似吹口哨状，做到深吸缓呼，吸与呼时间之比为1:2或1:3[4]，呼吸频率为7-8次/分，每组约12-20分钟，每日两组。熟练后可逐步增加锻炼次数与时间，再配合全身动作，并分5种体位(卧、坐、立、行走、登梯)，使之成为不自觉的呼吸习惯。 2.4 饮食干预:提供高热量的食物。热量比例:糖类占50%-60%，脂肪占20%-30%，蛋白质占15%-20%，其中优质蛋白占50%以上，若患者处于应激状态，分解代谢增加，蛋白质供给需要增至20%-50%[5]。 2.5 指导患者排痰:尽可能申吸气，以增加和达到必要的吸气容积。吸气后短暂 闭气，以增加气道压力，增加胸内压，从而增加肺泡内压力，使呼气时产生高气流，声门开放，膈内冲出的高气流使分泌物从口中喷出。同时，鼓励患者多饮水，约2000ml/d，必要时使用祛痰剂或采用雾化吸入，湿化气道，利于排痰。 2.6 合理氧疗:氧疗是COPD患者最基本、最关键的护理措施。应耐心告知患者氧疗的重要性，患者长期给氧，应避免吸入的氧气浓度过高，引起CO2潴留和氧中毒。缓解期患者可以在家坚持家庭氧疗。 2.7 药物干预:发生感染时尽早干预，疗程适当延长，即使抗生素疗程不延长，但留院观察时间适度延长，后期出现肺动脉高压者适度使用利尿剂、钙通道阻滞剂、ACEI，按时按量服药。 2.8 心理疏导:由于COPD疾病的特点，很多患者出现焦虑、抑郁、紧张、悲观失望等不良心理。而心理因素对疾病的发生、发展和转归起到非常重要的影响。因此我们要加强跟患者及家属的沟通，客观正面的介绍疾病的情况，消除患者的紧张及悲观的情绪，同时需要患者家属的积极配合，加强心理抚慰。 3 小结 通过对COPD患者进行以上的护理措施进行护理后，取得了良好的效果，很多病人的生活质量得到了改善，而几位病情较重患者的病情也维持的相对平稳，所以我们在今后的护理工作中要不断总结和改进COPD的护理措施，以争取更好的改善患者的生活质量，延长患者生存时间。同时要加强全民健康和环保意识，养成健康的生活方式，对疾病做到早预防、早发现、早治疗，保护我们的环境，让大家少生病、不生病。 参考文献 [1]叶任高，陆再英.内科学[M] .第6版.北京:人民卫生出版社，2004:57-63. [2]周新，韩伟.COPD预后评价的研究[J] .中国实用内科杂志，2006，18(9):1388-1390. [3]医学会呼吸学分会.慢性肺阻塞疾病学组慢性阻塞性肺疾病诊疗指南[J] .中结核和呼吸杂志，2002，25(8):4351. [4]蒋冬梅，冯梅，罗灿辉，等.病人健康教育指导[M] .长沙:湖南科学技术出版社，2004:44-45. [5]孟申.肺康复[M] .北京:人民卫生出版社，2007:49-50.