【doc】乳晕翼状真皮瓣修复乳头内陷8例

【doc】乳晕翼状真皮瓣修复乳头内陷8例 乳晕翼状真皮瓣修复乳头内陷8例 实用医学进修杂志2?1年第29卷第4墙 乳晕翼状真皮瓣修复乳头内陷8例 周瑾 中国葛州坝d1中心院整形美容科f卣昌443002 摘要目的:为提高乳头内陷的治疗效粜万击:采用乳晕翼状真皮瓣修复乳头内陷8例(15只乳头). 结果:术后切13盘台良好,无乳头血运障碍,随访3十月一2年,疗效满意.结论:该方法操作简便,效果可靠, 克分保持了乳头乳晕的形志,亦可以为部分患骨保曰乳腺管,为一种治疗乳头内陷的理想方法 关键词乳头内陷;乳晕;真皮瓣:修复 乳头内陷是一种常见的女性乳房畸形, 据Sehw~er报道.其发生率为2%….它影响 女性乳房的形态和功能,危害女性的身心健 康,因此有必要及时治疗.l999年来,我们 应用乳晕翼状真皮瓣修复乳头内陷8例(I5 只乳头),经随访,疗效满意如下. 1临床资料 1.1一般资料 本组8例,均为女性.年龄18—42岁,其 中7倒双侧,I倒单侧.均为先天性,3例未 婚,其余均已婚已育.4例因乳头经常感染而 衷治,1倒因心理压力严重而就医.其余3倒 仅为美容目的而来.均不要求术后保留哺乳 功能. 1.2手术方法 病人仰卧位.在乳头凹陷裂隙两端的乳 晕上两个对应的等腰三角形皮瓣,三角 形底边位于乳头基底弧线上,长0.8,1.Oem, 在乳晕周围用I%利多卡因作局部麻醉.在 乳头中央缝牵引线拉起内陷的乳头.然后去 除两个三角瓣的表皮,并于两腰作皮肤全层 切口,皮下浅层剥离,形成真皮瓣.然后借助 手术放大镜准确分辨乳头下肌纤维束和乳腺 管,并将前者彻底松解,形成乳头下隧道,将 两个乳晕真皮瓣向内翻转270.,填充于乳头 下方,两个真皮瓣的尖端缝线从乳头表面穿 出,垫以小纱布卷相互打结,两腰部对应间断 缝合2针,以增加乳头体积和支撑力,最后v — Y推进缝合乳晕切口.术后用有孔纱布垫 包扎固定乳头7d后拆线. 1.3结果 8例均按上述方法施行手术.术后无一 例发生乳头血运障碍,切口均一期愈合.所 有病例经3个月一2年的随访.均无复发,乳 晕疤痕不明显,乳头感觉和勃起功能正常.1 例未婚者术后结婚,生育,其哺乳功能正常, 病人对修复后的乳头形态满意. 2讨论 乳头内陷先天性者占大多数,乳头下中 胚层发育障碍是其主要原因.表现为乳头下 支撑组织缺乏,不能将乳头托起,乳腺管周围 的平滑肌柬和纤维结缔组织短缩向内牵 拉_l.后天性者主要由乳腺炎,乳腺瘟,巨乳 症及乳房手术等引起. 乳头内陷的治疗方法多种多样.可分为 保守疗法和手术治疗两大类.保守疗法仅适 用于轻度乳头内陷,疗效也不持久可靠.而 手术治疗适用于各类和不同程度的乳头内 陷. 针对乳头内陷的病理改变,既往出现了 许多种手术方法,其目的不外乎松解乳头下 牵拉组织和增加支撑组织沿用至今的古老 方法有四瓣法,六瓣法,乳晕菱形瓣切除法 等,这些方法通过在乳晕和其周边皮肤上切 除多个三角形或菱形皮瓣的方式缩小乳头基 底.防乳头回缩.以上的术式存在如下缺 点:?切口瘢痕较多.甚至在乳房皮肤上形成 放射状瘢痕;?没有补充乳头下支撑组织,仅 靠推进的乳晕皮肤支撑乳头,支撑力足.易 于复发;?乳头形状往往呈圆锥性而非圆柱 形且体积不足,形态欠美观.此外.有星形皮 瓣法,H形皮瓣法,虽然增加了乳头F支 撑组织,但是部动员了较大面积的乳晕皮瓣 形成新的乳头基底,乳晕面积明显缩小.破坏 了乳头乳晕的协调性尚有乳腺组织瓣珐, 乳头内组织瓣法H等,可以较好地解决乳头 下支撵组织问.也能兼顾乳头,乳晕的形 态.提高了疗效.遗憾的是均不能保留乳腺 管.所以适用范围有限. 去表皮乳晕三角瓣支撑法由Lee等在 1998年首先报道,国内邢新等t率先应用该 术式治疗先天性乳头内陷6例,取得满意疗 效.我们应用乳晕翼状真皮瓣治疗81列f15 只乳头),近期也取得了满意的效果. 邢新等t刮认为对于严重的乳头内陷患者. 其乳腺管亦存在短缩,有效地松解乳头与保 留哺乳功能难两全其美=我们试行在有效 地松解乳头的前提下尽量保留乳腺管.方法 是借助手术放大镜.精确分辨乳腺管和挛缩 纤维组织,先彻底松解挛缩纤维组织,然后仔 细观察乳腺管有无短缩,乳头能否完垒复位. 据此两个条件判断是否保留乳腺管本组8 例尽管均不强调术后保留哺乳功能,但我们 仍采用上述方法为未婚的3倒保留了乳腺 管,在随访期间未见复发.其中1倒结婚,生 育后哺乳功能正常,另2倒尚未婚未育,其余 5例则切断了乳头下一切牵拉组织=至于保 留乳腺管仅仅是具备了哺乳的一个条件.并 不意味着就有了哺乳功能.应在术前向患者 解释清楚.有条件地保留乳腺管的远期疗效 实用医学选修杂志2001年第29卷第4期 如何,是否增加复发的危险.还有待于进一步 研究. 应用乳晕翼状真皮瓣修复乳头内陷., 方面可经有艰的乳晕切口.充分松解乳头 下的纤维挛缩组织.使乳头复位,另一方面乳 晕翼状真皮瓣翻转填充于乳头下,填补了乳 头内组织的缺损.加强了乳头下支撑力,可有 效地防止乳头内陷复发更重要的是,借助 手术放大镜可以有条件地保留乳腺管.此 外,乳头为,双蒂皮瓣,既使将乳头下所有牵 拉组织切断.亦无血供障碍及感觉丧失之虞 而且v—Y缝合使皮瓣蒂部向乳头靠拢.乳头 形态更为突出,美观,切口瘢痕少而不明显. 不影响乳晕的形态: 综上所述.应用乳晕翼状真皮瓣修复乳 头内陷,在目前是一种理想的修复乳头内陷 术式,操作简单.适用性强,值得推广. 参考文献 【llw竹.~lithJw.C-rayGF,l…of咖 kIr?n;pphwithBsimplemethod1]~nmnt[JPhimbedniI:~e也畦 曲utl畔rr料娜l蜘dflaps【J]Piaal R帅叽由.1998;102{4):125 6邢新,焦向阳.郝盥去表皮乳晕三角瓣支{掌法乳头内 陷矫正术J]实用美容整形外科杂志.1999;l0(6): 296 (2ool一09一l1收稿)