心内科介入治疗术前、术后常规.doc

心内科介入治疗术前、术后常规.doc 山东省千佛山医院心内二科介入治疗术前、术后常规 一,冠脉造影及支架植入术 术前 , 术前备皮, , 术前8小时禁食水,口服常规用药，尤其是阿司匹林、氯吡格雷等,, , 手术当天停用低分子肝素，术前半小时安定肌注, , 如有可能行支架植入患者需服用阿司匹林及氯吡格雷5天以上，或术前顿服阿司匹 林300mg及氯吡格雷300mg, , 水化:肾功能不全需常规水化，常规患者也可水化治疗，一般造影前6-12 h至造 影后12 h，应用生理盐水持续静脉点滴(1. 0- 1. 5 ml/kg •h) ，保持尿量75-125 ml/h, , 了解有关动脉,桡动脉、股动脉、足背动脉等,搏动情况及Allen试验。 术后 , 卧床，观察心率、血压24小时, , 术后适量饮水，以利造影剂迅速排出，即可进食, , 患者回病房后立即行十二导联心电图检查一次，以后根据病情决定, , 术后用药:服氯吡格雷75mg/d， 至少12个月,阿斯匹林: 100mg/d，长期口服, 低分子肝素:1支 皮下注射 q12h 3-5天, , 拔除动脉鞘管、局部压迫止血:造影患者一般结束后立即拔除动脉鞘，普通PCI 治疗一般在术中最后一次应用肝素后4-6小时拔除动脉鞘管, , 观察穿刺局部有无出血、血肿，足背动脉搏动情况,动脉鞘管前后1小时内每15 分钟观察1次穿刺局部有无出血、血肿，足背动脉搏动情况，无异常后每1~2小 时观察1次，达离床活动, , 未缝合者局部沙袋压迫6,12小时，术侧肢体限制活动24小时，缝合患者压迫2-4 小时，术侧肢体限制活动6-12小时, , 桡动脉:术后穿刺点止血一般常规采用TR Band止血器加压止血，每隔2h给予松 一次加压止血器，术后6h内未出血，可拿下止血器。术后注意桡动脉搏动、周围 皮肤温度、色泽、毛细血管充盈实验及指腹张力等，随时询问患者有无痛、麻、胀 的感觉。手指发麻或颜色发紫，加压过紧，可适当松加压止血器。 二、普通射频消融术 术前 , 术前停用所有抗心律失常药物至少3-5个半衰期, , 手术区域备皮:双侧腹股沟、双侧腋窝及前上胸部, , 常规不进行禁食及肌注安定，除非特别交待如比较紧张的患者，术前可以适当给予 镇静药物。 术后 , 复查12导联心电图, , 卧床，监测血压、心率,律,12-24小时, , 注意观察有无心脏压塞、气胸、血管并发症的发生，观察血管并发症同冠脉造影, , 穿刺动脉的病人应卧床12-24小时，沙袋压迫穿刺部位6小时，穿刺静脉的病人应卧 床12小时，沙袋压迫穿刺部位2-3小时, , 有深静脉血栓高危因素病人，如高龄、静脉曲张、栓塞史、肥胖、口服避孕药物等 可在穿刺部位包扎2小时之后应用低分子肝素皮下注射，防止静脉血栓形成。同时 应鼓励患者于床上活动非穿刺肢体。即使无静脉血栓形成的高危因素亦应如此。 , 穿刺动脉患者建议术后口服阿司匹林100mg,天，1-3个月。 内部资料，翻录必究by doctorhhs 山东省千佛山医院心内二科介入治疗术前、术后常规 三、房颤射频消融术 术前 , 术前禁食，安定肌注，手术当天停用低分子肝素, , 手术区域备皮:双侧腹股沟、双侧腋窝及前上胸部, , 术前3天皮下注射低分子肝素,1支 q12h,,服用华法林患者，术前停用3天，皮下 注射低分子肝素, , 消融当天或前1天常规行经食管超声心动图检查，明确左心房是否有血栓,尽量空 腹，准备2支利多卡因胶浆，联系超声科,，如有心房血栓的证据，必须正规抗凝至 少3个月，证实血栓消失后再做导管消融治疗, , 消融术前药物治疗:根据治疗需要，可继续应用与房颤无关的药物,为避免抗心律 失常药物对消融过程中的影响，除胺碘酮外，其他抗心律失常药物至少停用5个半 衰期。但在心律失常症状严重时，有效的抗心律失常药物可继续应用。 术后 , 复查12导联心电图, , 卧床，监测血压、心率,律,12-24小时, , 术后口服可达龙或心律平3-6个月，注意监测药物的毒副作用, , 常规低分子肝素抗凝,1支 q12h，3-5天,,加用华发林口服3月预防血栓栓塞，同 时需频繁监测INR , , 注意观察有无心脏压塞、气胸、血管并发症的发生，有无体肺循环栓塞迹象等。观 察血管并发症同前, , 术后常规平卧8-12小时,同时进行动脉穿刺者平卧24小时,，沙袋压迫3,4小时, , 术后饮食:房颤射频消融术部位与食管接近，为防止出现心房-食管瘘并发症，术 后第一天给予凉流质饮食，术后2周予凉软食，避免刺激性的食物,嘱患者少食 多餐，增加营养，保证各类营养素摄入。1月后无异常可恢复正常饮食。 , 部分患者需要静脉注射可达龙抗心律失常，治疗具体患者具体对待。 四、心脏永久起搏器植入术 术前 , 术区备皮，术前半小时肌注安定, , 术前4小时禁食水, , 头孢唑林皮试，术前2小时2g静脉注射，如阳性，考虑其他抗生素, , 阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物需停用5-7天。 术后 , 复查12导联心电图,卧床，心电、血压监护24小时以上, , 常规抗生素治疗5,7天, , 术后平卧24小时，根据术中出血情况伤口沙袋压迫6,8小时。必要时延长卧床时 间及沙袋压迫时间，但是必须注意卧床相关的并发症，伤口局部的血运，防止皮 肤缺血坏死。24-48小时可坐位甚至开始尝试下床, , 术后24小时局部换药，2-3天换药一次，术后7,10天拆线, , 注意手术切口有无渗血、血肿、感染等征象，早期发现及时处理, , 注意患者有无气短、胸闷症状，警惕气胸、血胸、血气胸、心包填塞，肺体循环栓 塞等并发症, , 注意观察起搏器工作状态，有无电极脱位所致的起搏或感知不良，膈肌刺激，有无 起博器工作异常所致的并发症如起博器介导心动过速等。 , 避免患侧肢体做剧烈重复的甩手动作、大幅度地外展、上抬及患侧肩部负重, 内部资料，翻录必究by doctorhhs 山东省千佛山医院心内二科介入治疗术前、术后常规 五(先天性心脏病封堵术 术前 , 术区备皮，术前半小时肌注安定, , 心脏超声检查的重要性，必要时食道超声。 术后 , 术后常规平卧12-24小时，沙袋压迫6,8小时, , 心电图检查，心电，血压监护24小时, , 注意心率,律,、血压变化，有无胸闷、气短症状，体肺、循环栓塞迹象, , 观察局部穿刺处有无渗血、血肿及感染的征象，足背动脉搏动情况, , 房间隔及室间隔缺损封堵术后需皮下注射低分子肝素2-3天，1支 q12h，并口服 阿司匹林3,5mg/Kg•d，口服，6个月。 六、临时起搏术 术前 , 术区备皮，术前半小时肌注安定, , 头孢唑林皮试，术前2小时2g静脉注射，如阳性，考虑其他抗生素。 术后 , 心电图检查，持续心电、血压监护, , 平卧位，术侧肢体制动, , 应用预防性抗生素, , 2-3日消毒换药一次，观察穿刺局部有无出血、感染及电极连接情况等, , 可逐渐减慢临时起搏器的起搏频率，观察是否存在起搏依赖, , 临时起搏器工作停止后24小时拔除临时起搏电极, , 临时起搏电极一般留臵小于1周，最长不超过4周。 内部资料，翻录必究by doctorhhs