[doc] 6例过宽先天性腭裂综合手术的临床分析

[doc] 6例过宽先天性腭裂综合手术的临床分析 6例过宽先天性腭裂综合手术的临床分析 检查发现距骨内侧骨质增生象. 符合本征诊断嵌据. 以上表现均症状,多见于训练时期的战士或体工人员. 与结果 手术力法:硬膜外麻醉,采用足跟内伽 弧形切口,”Z形切开分裂韧带,游离橙 解其下方的肌腱,神经和血管.满意后缝合 分裂韧带孙皮肤,12灭拆线 治疗结果:足部酸胀,疼痛,麻术症状 消失,走路或跳跃无不适感.术后均恢复训 练或从事原工作. 讨论 一 ,殊管为足蹂关节内分裂韧带下的纤 维骨性隧道,内在脆骨后肌腱,趾长屈肌 腱,长屈舰腱,艟后动脉和静脉胫后神 经.在长期作岳蹬腿,原地跳,负重勾脚 时,可使踩管内壁反复磨擦,局部组织充 血,渗fII,肿胀.挤压胫后神经而出现临床 二,率征的早期治疗仍以保守治疗为 主局部休息制动,配合理疗,封闭,大多 均可治愈若保守治疗无效,需行手术治 疗,本组均有保守治疗经过.手术方法采用 Z”形切断分裂韧带再予缝合,实际是延 长了分裂韧带.本法既达到了减压.扩大踝 管的目的.又保留了分裂铆带.术后对足踝 功能不遗留任何损伤. 三,本组病例术后3日开始作足趾功能 练习,拆线后即下地行走.早期活动可减轻 局部组织粘连,预防本征的复发. 结语 踩管综合征临床上并非罕见,保守治疗 无效者均可手术治疗.事组病例采用”z 形切开分裂韧带.再缝合术,收到满意疗 效,达到了治愈此征之目的.目前国内外尚 无报道. 6例过宽先天性腭裂综合手术的临床分析 哈尔滨前第一医院口裢婚辑林秀芝李曙南蒋勇男杨大方 腭裂手术一直是口舱额面外科研究的课 题腭裂手术成功与否关健是粘骨膜瓣张力 的大小,对于那些过宽腭裂更是如此.我们 通过临床实践体会单纯使用一种手术方法效 果不十分理想,而使用”综合修复方法效 果令人满意现将6例过宽先天性聘裂的练 台手术方法分析报导如下. 临床资料 率组6例.男3例.女3例.年龄46岁 5例.2l岁l例. 关于过宽腭裂的标准我们制定如下: 一 ,?度腭裂;二,腭裂隙宽度超过2.5cm 姒上三,腭盖高拱,腭裂缘与袷平面垂直 距离超过3.ocm咀上;四,两侧可为手术提 供的粘肌骨膜瓣柏加后宽度小于2.5cm 下;五,咀上4种腭裂的任何两种上的组 合 本组6例患者的腭裂形态的高度,宽 度,腭部组织量均不够理想.其中单纯宽度 >2.5cm1例宽度2.5cm,高度>3.0cm 例:宽度2.5cm,高度>3.Ocm,组织荒 ? 5l 度<2.5Cm2例. 手承方法与结果 我们制定的综台修复手术方法有以下4 种:一,M瓣法加聘咽环扎术法;二,M瓣 法加咽后壁瓣法;三,兰氏法加咽后壁瓣法 再加孵咽环扎术法;四,M瓣法加咽届壁瓣 法再加腭咽环扎术法. 本组6倒患者采用M瓣加腭咽环扎术2 倒;M瓣加咽后壁瓣术1例;M瓣加咽后壁 瓣加腭咽环扎术3例.6例过宽腭裂术后均 为一期愈合,成功率为lO0. 典型病铡介绍 例1,男,4岁.先天性三度腭裂,裂隙最宽 处2.9cm,裂缝与胎平面的垂直距离3.1cm,两侧 可提供的粘肌骨膜瓣宽度相加最窄处2.4cm 对该患者采用M辩环扎求法.首先在腭裂两端形 成超太的M型瓣游离两端翼囊钩处的腭咽诸肌 在双侧翼下颌韧带外测穿过颇肌附着部沿咽上缩肌 背侧.经咽侧壁咽后壁,再经两侧M瓣根部的聘肌 穿出,形成腭咽环扎.腭部软组织减张后缝合腭裂 缴鼻腔侧粘嚷,再依次缝台聘部肌屠和口腔侧粘膜 层,碘仿纱条敷盖创面,带腭托. 例2,女.2l岁.先天性三度腭裂,腭裂隙 最宽处达3.3cm,腭裂绒与黯平面的垂直距离 3.4cm,两侧聘粘骨嗅瓣宽度相加3.7cm.对该患 者采用M瓣咽后壁瓣腭咽环扎术法.M辩的形成与 聘咽环扎与例1相同.减张后根据手术当时裂隙宽 窿做O,8cm宽,1.5cm长的咽后壁瓣.咽后壁瓣的 蒂位于自然状态下悬雍垂前0.5cm,对缸缝合咽后 壁0.8×I.5cm创口,腭咽环扎线的咽部遂道位于 咀后壁辩蒂的下方.约0.5cm处,避免造成组织循 环障碍.依次缝合鼻侧粘膜,对位缝台咽后壁辩肌 层,口腔粘瑛屠等,碘仿纱条敷盖聘部创面,带腭 托. 讨论 腭裂修复手术历来被认为是较复杂的手 术,这不仅是因为术野窄小容易损伤腭部 ? 52? 的血管神经等因素多,而且腭部可移动的软 组织少.软组织本身的延展性小,在过宽腭 裂时这个问题就更为突出,所以腭裂手术从 始至终直到愈合期间医生的心理状态都是紧 张的,这需要术者有勇气.同时也需要术者 有精湛的手技,此外腭裂手术方法的不断改 革也是必要的腭裂手术成功的标准一是腭 部组织解剖结构的恢复,二是手术后语音功 能接近正常人的功能.聘裂手术成与败与患 者腭裂程度成正比.宽,高,大的腭裂自然 要比窄,低,小韵腭裂手术困难长期的临 床实践冠I大量的文献都证明每一种腭裂修复 手术方法或多或少地存在以下映点:一,腮 粘骨膜瓣减张不够,虽然凿断翼突沟,剪断 腭腱膜,但是因为裂隙过宽,过陡,相对显 得组织量不够,造成复裂.二,术野,视野 小,容易损伤腭粘骨膜瓣的血管神经,造成 组织瓣坏死.三,组织损伤大,手术时间 长.四,对发音改善不理想,由于腭部软组 织量少,术后瘢痕收缩,软腭面积小,可振 动及缩小咽腔的功能低因此大部分气流仍 通过鼻腔排出,语言不佳 目前我们针对过宽孵裂采用的综台手术 方法就是对患者避免了单纯使用一种手术方 法的缺点,综合各手术氏处的方法增加手术 的成功性.单一的每一种手术方法都具有各 自的优点,我们采用的综合手术方法正是集 中了这些优点. 一 ,综合手术方法可以通过几种手术方 法优点的互补而充份减张.例1中M瓣和腭咽 环扎结藏张的增加,使愕裂手术及术后的愈 合过程都是在无张力的条件下进行的,这样 术者在术中和术后都放心.又如例2中,腭 粘骨膜瓣采用M瓣及环扎术两种方法减张后 仍有组织量不足存有间隙,这时靠进一步游 离局部组织已是不可能的.我们采用咽后壁 瓣修补了裂隙,使该患21岁茵为腭裂过宽到 处求医的女青年得到了满意的治疗效果. 二,组织损伤小,手术时间短手术简 单我lffJ在手术时不是把每一种手术方法一 味地做到底而是达到目的罢手术中反复 性动作明显减少.器械对组织的损伤性接触 减少,从而也缩短了手术时间,6倒手术的 平均手术时同是1.5小时 三,改善发音.我们在术前对每倒手术 后发音能否改善,进行综合分析,不仅参考 患者的年龄,性格,同时谴【针对患者孵裂具 体情况进行综合手术的设计.在各种手术中 改善语言较好的环扎术雨『咽后壁瓣法,这些 方法均可增加吞咽能力,增强软8的弹性 面积.我们在手术中综台了这些手术方法改 善了发音效果 两年来我们的综合手术方法还烛在偿试 过程中,虽然这种方法效果令人满意,但是 还需要做大量的临床观察士作同时临床的 远期效果以及语言功能的恢复程度还需要时 间考验.总之,腭裂的综f}手术方法有待于 进一步探索. 产后出血53例临床分析 中国人民解放军空军太连医院易秉斧刘永良 近年来,产后出血发生率虽有明显降 低,但由于因产后出血而死亡者约占产妇总 死亡魏的l6,33%,仍为产科常见的严重的 并发症. 临床资料 一 ,发生率 1984年1月至1989年l2)I,我科分娩产 妇共1080例,发生产后出血53例,其发生率 为4.91(国内统计为5,l0%).53例 中,产后24h内出血量在400~IO00ml者46 例,占86.79.1001,1500ml者6例.占 11.32>1501m1者1例,占1.89%本 组产后2h内出血者52侧.占98.11%,产后 24h内出血者1铡.占1.89%. =,一般情况 产妇年龄为Z4~39岁,孕1产1者44 例,占83.02%,孕2产1者4侧.占 r.54%孕3产1者3铡,占5.66%.孕4 产1与孕4产2者备1例.各占1.89.既 往无出血性疾病及高血压病史新生儿体重 最大4250g,最小l900g,平均3414.15g. 三,分娩方式及出血原因 分娩方式及出血原因分别见表1,2. 表l53例产后出血与分娩方式的关系 袅253例产后出血与出血原因的关系