胆管腹壁瘘并膈下脓肿一例

胆管腹壁瘘并膈下脓肿一例 胆管腹壁瘘并膈下脓肿一例 中华普通外科杂查生笙鲞苤塑-m』堡!型!:,: 方便,37例回肠造口关闭术未发生1例并发症,平 均住院时间仅6d. 与既往观点相反,我们认为行辅助性回肠造口 并未延长住院时间,这是因为采用完全失功的单腔 回肠造口后,患者可以早期进食,术后2,3d肠道 运动恢复后即可进流质,而未行辅助性回肠造口的 患者一般须在术后1周,吻合口漏危险期过后方可 进食,大大延长了住院时间.本组资料明,虽然辅 助l生回肠造口术后需二次手术行造口关闭,但对于 行辅助性回肠造口的患者与未行辅助性回肠造口且 未发生吻合口漏的患者而言,两者总的住院时间相 差无几.由于未行辅助性回肠造口吻合漏发生率明 显增加,而且一旦发生吻合口漏将大大延长住院时 间,因此行辅助性回肠造口实际上缩短了住院时间. 总之,在直肠癌超低位前切除术中行辅助性回 肠造口有效的降低了吻合口漏的发生率,且缩短了 ? 99? 住院时间,因此在直肠癌超低位前切除术中常规行 辅助性回肠造El有相当大的临床价值. 参考文献 lPoonRT,ChuKW,HoJW,eta1.Prospectiveevaluationof~lective defunctioningstomaforlowanteriorresectionwithtotalmesorectal excision.WorldJSurg,1999,23:463_468. 2KaranjiaND,CorderAP,BeamP,eta1.Leakagefi'omstapledlow anastomosisaftertotalmes0Iectalexcisioncarcinomaoftherecttun. BrJSurg,1994,8l:1224—1226. 3BaileyCM,Wheelel"JM,BjrksM,eta1.l'neincidenceandcatlscsof permanentstomaafteranteriorresection.ColoreetalDis,2003,5:33l一 334. 4李东华,郁宝铭,郑民华,等.低位前切除术后吻合【1漏的探讨. 中国胃肠外科杂志,2003,3:243—244. 5KaranjiaND,CorderAP,HoldsworthPJ,eta1.Riskofperitonitisand alsepticaemiaandtheneedtodefunctionthelowana_stomosis.BrJ Surg,l991.78:196—198. 6WiUiamsNS,NasmythDG,JonesD,cta1.Defunctioningstoma:a prospectivecontrolledtrialcomparingloopileostomywithloopLr~osverse colostomy.BrJSurg.1986,73:566—570. (收稿LI期:2004—03—10) (本文编辑:李燕华) 胆管腹壁瘘并膈下脓肿一例 蔡少雨刘雪凌徐小彭 患者男,60岁.因剑突下疼痛2周,加重伴上腹膨隆 1周,以"胃炎"收入院.患者于2周前无明显诱因出现剑突 下隐痛不适,呈持续性,不伴返酸,呕吐,无寒战发热.1周 前疼痛渐加重,剑突下及左侧季肋区隆起. 体格检查:T36.8oC,R16/min,P68/min,BP120/70 mmHg.急性病容,皮肤黏膜无黄染.剑突下及左侧季肋区 隆起,可触及1.5cm×2.0cm及2.0cm×3.0cm压痛有波动 感之包块,表皮红肿,左侧季肋区肋缘下2.0cm处可触及边 界不清的包块,没入左季肋部.血常规检查:白细胞9.60× 1/L,中性粒细胞0.68,淋巴细胞0.23,红细胞4.02×10/L, 血红蛋白126g/L,血小板227×109/L.超声检查:胆管腹壁 瘘并腹壁内脓腔形成,肝左外叶胆管结石并相应胆管破入腹 壁.术中见膈下脓液约100ml,左前腹壁及肝左叶外侧段前 缘间隙相融合,肝左前间隙及左前腹壁内均有脓液及胆汁, 作者单位:528500广东省佛山市高明区人民医院超声 诊断中心 . 病例报告. 遂行左外叶部份切除+腹壁脓肿清除术,术后患者恢复良 好.术后肝组织病理学检查,肝内胆管结石并慢性增生胆管 炎及胆汁性肝硬化. 讨论自发性胆道一消化道内瘘发病率较低,关于本病 的命名临床一般根据胆道与肠管的关系,采用能反映本病特 点和病因的方法,如胆囊结肠瘘,胆管十二指肠瘘,胆囊腹 壁瘘等,我们参照有关命名原则将该病例命名为胆管腹壁 瘘.该病例可解析为肝左外叶胆管结石并发感染引起胆源 性肝脓肿,肝脓肿向膈下穿破,并进一步穿破腹壁形成胆管 腹壁瘘. 参考文献 1王成林,林贵.罕见病少见病的诊断与治疗.第1版.北京:人民 卫生出版社,1999.531—532. 2吴在德.外科学.第6版.北京:人民I生出版社,2003.583—584. (收稿日期:2004—05—09) (本文编辑:李燕华)