85例针刺结合理疗治疗腰间椎盘突出症的疗效观察

85例针刺结合理疗治疗腰间椎盘突出症的疗效观察 [摘要] 目的 观察针刺结合理疗治疗腰椎间盘突出症(LDP)的临床疗效。 将2011年3月――2012年3月在我科诊治的85例腰椎间盘突出症患者临床资料进行回顾性分析。结果 本组85例患者经针刺结合理疗治疗后随访1年，治愈47例、好转32例、无效6例，临床总有效率为92.9%。结论 针刺结合理疗治疗腰椎间盘突出症各方法之间有明显的协同作用，可取长补短、互补不足，因其方法简单易行，疗效显著且安全可靠，值得临床广泛应用。 [关键词] 针刺结合理疗;腰椎间盘突出症 文章编号:1004-7484(2014)-03-1709-02 腰间盘突出症(LDP)是临床常见病、多发病;是指纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的临床综合征;可导致腰部及下肢剧烈疼痛，部分患者还可出现肢体麻木等症状。临床上单纯应用药物治疗效果并不理想，易使患者的病情反复发作，对其身心造成极大的痛苦，严重影响患者的生活质量[1]。本病属中医“腰痛”范畴，又称腰脊痛，是指外感、内伤或挫伤导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病症。近年来，随着祖国医学的不断发展，中医治疗腰椎间盘突出症无论是内治或外治，或是几种方法联合使用，多数患者经治疗后腰腿痛的症状可得到缓解，还起到控制疾病发展和反复的作用[2]。本文笔者以中医内病外治的理论治疗85例腰椎间盘突出症患者，以探讨针刺结合理疗对腰椎间盘突出症疗效的作用，现报道如下: 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组所有患者均经CT或MRI检查，其影像学改变符合腰椎间盘突出表现，确诊为腰椎间盘突出症，同时排除有严重腰椎创伤史、椎管狭窄、关节突增生、后韧带钙化以及不适宜保守治疗者。85例患者中男51例、女34例;年龄25-64岁，平均年龄44.5岁;病程最短7天，最长10年;均有不同程度的腰腿痛，查体发现患处棘上韧带有条索样纵向剥离，触之钝厚且压痛明显，直腿抬高试验阳性。其中L3-4椎间盘突出18例、L4-5椎间盘水平突出40例、L5-S1椎间盘水平突出27例。 1.2 治疗方法 治疗期间嘱患者卧硬板床，避免剧烈活动，注意保暖。疼痛难忍者给予抗炎和止痛药物口服;急性期脊神经根袖处水肿较为明显者给予甘露250ml静脉滴注，1次/日，连用7天;腰椎退行性变明显者同时给予钙片口服，连服15天。所有患者均给予针刺配合理疗治疗，具体方法如下: 1.2.1 针刺 取肾俞、华佗夹脊穴、患侧环跳、阳陵泉、委中、阿是穴;根据患者的病症选取穴位，血瘀加血海、三阴交、后溪、人中;寒湿加腰阳关、气海、大肠俞;肾阴虚加太溪;肾阳虚加命门、腰阳关;疼痛剧烈者加刺后溪、悬钟。定准穴位常规消毒后取毫针深刺，得气后每隔3分钟做捻转提插，急性期以泻法为主;留针30min，1次/日，10次为1疗程，疗程内休息3天。 1.2.2 牵引 适合于非急性期患者，患者取仰卧位，舒展身体，分别用胸带和骨盆带固定，松紧适度。牵引重量根据患者的自身状况和肌腱韧带素质及耐受力选择，一般为150-250N，1次/日，20min/次，10次为1疗程。孕妇、高血压及心脏病患者禁用。 1.2.3 推拿 分松解痉挛和正骨复位两大类;手法要求轻而不浮、重而不滞、稳而有准、循序渐进。患者俯卧位，运用按、压、揉、推、滚五种方法，双手掌贴于患者腰部督脉和足太阳膀胱经交汇处，自上而下、由重变轻的推拿至患者小腿，再沿膀胱经施掌揉法、滚法，拇指按压环跳、承付、殷门、委中、承山、阳陵泉等;如此反复至少3遍，直至患者体表皮肤发热且可感肌肉放松为止，30min/次，1次/日，10次为1疗程。中央型腰椎间盘突出症患者不宜进行推拿。 1.3 疗效判定[3] ?治愈:腰腿部症状、体征完全消失，腰背部功能正常，可以正常工作、行走;?好转:腰腿部症状、体征基本消失，偶有腰背部痛，但不影响日常起居，腰背部功能基本正常;?无效:治疗后腰背部症状、体征及功能无明显改善，不能正常工作与生活，需要手术治疗。 2 结 果 本组85例患者经针刺结合理疗治疗后随访1年，治愈47例、好转32例、无效6例，临床总有效率为92.9%。 3 讨 论 腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的主要原因，严重影响人们的生活和工作;其不仅表现为椎间盘突出，同时存在椎体的小关节错位;病理关键在于神经根水肿及其所造成的典型的间盘源性坐骨神经痛，并导致的腰椎失稳;治疗应以解除神经根压迫，消除局部炎症，纠正脊柱结构失稳为主[4]。治疗方法主要包括内科保守治疗和外科手术治疗，手术治疗虽能有效解除患者下肢疼痛的症状，但风险高，且对于腰部活动受限及疼痛等效果并不理想，因此，对本病的患者来说应将保守治疗做为首选治疗方法。 中医认为，本病属“腰痛”范畴，其发病机制因经脉受阻，腰府失调所致;按经络辨证主要是足太阳膀胱经和足少阳胆经的病变。针刺坐骨神经节段根部、干部的体表阳性反应点夹脊穴为主穴，同时配合其他俞穴，这些穴位可激发人体自身的调节作用，改善局部组织关系，从而减轻病变对神经血管的压迫和刺激，治疗后不仅有较好的止痛效果，还可增强疏通经络之功能。而现代医学证明针刺对血管的舒缩功能和毛细血管的通透性有一定的调整作用，可改变病灶的微循环和淋巴循环，以促使炎性渗出物的吸收。推拿时在脊柱两侧膀胱经进行放松肌肉治疗，通过几次腰背部可起到放松肌肉、改善腰部血液循环，促进新陈代谢以增加神经根血液与营养支持的作用，加快局部炎性物质的吸收，有利于减轻神经根周围的水肿，起到松解粘连的作用，维持关节及脊柱的稳定性[5]。突出的椎间盘压迫周围组织使之缺血，造成脊髓及神经根水肿;通过腰椎持续牵引可拉宽椎间隙，有利髓核的还纳，消除或缓解肌肉痉挛水肿，减轻对脊神经的压迫，使症状缓解或消失。另外，腰背肌肉的力量加强是缓解腰腿痛的重要因素，待患者症状改善后应指导其进行腰背肌训练，以增强腰背肌锻炼，维护腰椎稳定性。 本文笔者应用针刺结合理疗治疗85例腰椎间盘突出症患者，临床总有效率为92.9%;由此说明，此法治疗腰椎间盘突出症各方法之间有明显的协同作用，可标本同治，相辅相成，起到互补作用;因其方法简单易行，疗效显著且安全可靠，患者易于接受，可作为治疗腰椎间盘突出症的首选方法。但应注意腰背肌肉的力量 参考文献 [1] 李兵.用中西医结合疗法治疗腰椎间盘突出症81例的临床观察.求医问药，2012，10(1):503-504. [2] 张智勇.李振华.张立明.中医治疗腰椎间盘突出症的研究进展.长春大学学报，2002，4，12(2):23-25. [3] 秦丽萍.针刺配合理疗治疗腰椎间盘突出症50例临床观察.河北中医，2010，9，32(9):1383-1384. [4] 赵献超.王智森.骶管冲击疗法配合中药治疗腰椎间盘突出症[J].颈腰痛杂志，2005，26(5):381. [5] 蒋位庄.脊源性腰腿痛.北京:人民卫生出版社，2002:224-243.