小儿寰枢关节半脱位的诊断及治疗

小儿寰枢关节半脱位的诊断及治疗 1028实用医学杂志2012年第28卷第6期 4,JL寰枢关节半脱位的诊断及治疗 涂应兵李志华汪波高泓一王辉,文渊聂涛高俊 临床上4,JL寰枢关节半脱位较 少见,一般表现为突发颈痛,斜颈,活 动受限,容易与肌性,骨性,视力障碍 性斜颈相混淆,往往容易漏诊,误诊而 延误治疗.早期正确诊疗预后较好,延 误诊治可残留颈部强直和颅底宽畸 形2008年7月至2011年4月,我科 共收治了11例d,JL寰枢关节半脱位 患者,体会如下. 1资料与 1.I一般资料本组1I例,男9例, 女2例:年龄5—1O岁,平均8岁.病 程1O一30d.7例发病前一周有鼻咽部 或颈枕部感染(颈淋巴结炎3例,鼻炎 1例,咽炎2例,扁桃体炎I例),2例 发病前有过睡姿不正病史,2例有轻度 外伤史,但暴力不大. 1.2临床表现所有病例均有颈痛, 头颈倾斜,颈部活动受限,部分患者 有头痛,头晕症状.典型表现为头向 一 侧倾斜并向对侧旋转("公鸡报晓 姿势"),颈轻度前屈,后伸及旋转活 动明显受限.且伴有轻微被动活动时 疼痛,这种颈部畸形不易自动或被动 矫正. 1.3影像学检查所有病例均行x 线检查及CT检查.(1)颈椎侧位片:可 见齿状突与寰椎前结节间距离,即寰 齿间距(atlantodentalinter.val,ADI)大 于5ITlm.此外,椎前软组织影增宽揭 示寰齿周围韧带损伤,对寰枢关节脱 位诊断也有一定的价值;(2)颈椎开12I 位片:枢椎与寰椎侧块间距离不对称, 寰齿间隙差值大于3mm,寰底线中点 垂线偏离齿状突轴线大于1.0mm.诊 断以X线表现为主,cT及三维重建可 更加直观地显示出寰枢关节半脱位的 改变 doi:10.3969/j.issn.1006—5725.2012.06.075 作者单位:432000华中科技大学同 济医学院附属孝感市中心医院骨?科 通信作者:涂应兵E.malt:tyb2008@ 1.4治疗本组11例均采用枕颌带 牵引4周,双肩垫枕使头后伸,头双侧 置米袋防止旋转.同时选用抗生素抗 炎治疗,复位成功后行颈托或头颈胸 支架外固定. 2结果 经过治疗,11例患儿头颈倾斜及 颈部疼痛症状均消失,活动正常.x线 片示10例寰枢关节已复位,ADI恢复 正常(2—3mm),齿状突与寰椎侧块间 距离对称1例ADI恢复正常,齿状突 与寰椎侧块间距离仍不对称,寰底线 中点垂线偏离齿状突轴线大于1mm, 为1.2rflm,但CT显示ADI及齿状突 与寰椎侧块间距离均正常.最后所有 患者均行颈托或头颈胸支架外固定3 , 4周.门诊复查疗效满意. 3讨论 小儿寰枢关节半脱位行枕颌带牵 引的效果还是比较肯定的,但发病原 理及诊治的仍需明确[1-2]. 3.1半脱位原因从病理上看,一般 认为引起寰枢关节脱位的原因是寰枢 关节韧带松弛和颈椎发育畸形.前者 在小儿多因继发炎症后所致.本组11 例患儿中有7例发病前一周均有鼻咽 或颈枕部感染.由于咽后壁上部的血 流注入齿状突周围血管丛的部位无淋 巴结过滤,因此咽部炎症渗出物可直 达寰枢关节囊并引起血管扩张,对横 韧带可造成机械性和(或)化学性影 响.横韧带因炎症侵袭发生松弛,从而 减弱其应有的固定制约作用.另一方 面.由于局部炎症刺激.颈部肌肉出现 痉挛导致横韧带自其附着点撕裂,在 不良姿势或轻微外力作用下即易产生 旋转性半脱位.从生理上看.儿童关节 囊和韧带弹性大.寰枢椎之间的椎间 关节面较成人浅,故活动度亦较大.而 且儿童脊椎钩突发育不全,允许过度 弯曲和旋转.另外,相对于儿童较弱的 颈部肌肉而言,头部的重量较大,这些 可能是寰枢关节在儿童较多见的原 因.故剧烈的体育活动或轻微外力作 用即可导致半脱位. 3.2诊断许多患儿早期症状轻微且 不典型,多以"落枕"就诊,极易漏诊, 误诊.要做到早期正确诊断,我们体会 如下:(1)无明显诱因出现形态各异的 头颈歪斜和旋转,结合近期有上呼吸 道和或颈咽部感染史,或无明显外伤 者应考虑本病;(2)凡临床上疑为本病 者应及时拍颈椎正侧位及张口位片. 我们注意到正常儿童张口位片上齿突 两侧缘与寰椎两侧块距离一般是对称 的,但也可一侧较宽.仅根据齿突与侧 块距离变化不能诊断有无脱位必须 同时考虑侧位片ADI,有条件的行CT 检查即可确诊.故诊断标准须同时满 足以下两点:(1)X线侧位片齿状突与 寰椎前结节间距离(ADI)大于5mm; (2)开口位枢椎齿状突与寰椎侧块间 距离不对称,寰齿间隙差值大于3 mm.寰底线中点垂线偏离齿状突轴线 大于1.0mm.CT检查及三维重建更清 楚,直观. 3.3治疗及预后一经诊断.应及时 平卧,行枕颌带牵引,肩背部垫枕使头 后伸,头部两侧置沙袋以防旋转,卧床 期间鼓励咳嗽,防止肺部感染.低重量 维持牵引,初始重量0.5—1kg.最大重 量不超过体重1/10.牵引重量过大并 不能迅速复位和缓解症状,相反会造 成患儿不适等情况,影响疗效.增加一 定危险.牵引3,4周,颈部受损韧带 多已纤维连接.复位成功并经x线片 证实后带颈托或头颈胸支架固定3—4 周,多可彻底治愈.如果因漏诊,误诊 而延误治疗,则可残留颈部强直和颅 底宽畸形 4参考文献 [1]梁才雄.儿童寰枢关节半脱位致颈源 性视力障碍8例[J].广西中医学院 ,2011,14(2):39,81. [2]齐伟,王朝辉.卧位旋牵法治疗儿童 寰枢关节半脱位1例[J].吉林 大学:医学版,2011,37(3):469. (收稿:2011—11—18编辑:李强)