MRCP 结合薄层T2WI-STIR 序列对胆总管泥沙样结石的诊断准确性（可编辑）

MRCP 结合薄层T2WI-STIR 序列对胆总管泥沙样结石的诊断准确性（可编辑） 实用医学影像杂志 2011 年第 12 卷第 4 期 JPMI ，2011 ， Vol.12,,No.4 ??227 ?? ??论 著?? MRCP 结合薄层 T WI-STIR 序列对胆总管泥沙样结石的 2 诊断准确 性 董志坚，马宁强，巩 宁，师 颖，李 斐 (陕西省杨凌示范区医院磁共振 室，陕西 杨凌 712100 ) 【摘要】 目的 比较上腹部常规磁共振成像(MRI )结合磁共振胰胆管成像(MRCP )与薄层T WI-STIR 序列结合 MRCP 对胆总 2 管泥沙样结石的诊断准确性。 58 例经临床手术或内镜逆行胰胆管造影(ERCP )证实的胆总管泥沙样结石患者均经上腹部常规 MRI、MRCP 及薄层 T WI-STIR 序列扫描。随后，对常规 MRI+MRCP 与薄层 T WI-STIR 序列 +MRCP 探测胆总管泥沙样结石的检出率 2 2 进行比较。 结果 与手术或 ERCP 所见相对照，常规 MRI+MRCP 在 58 例胆总管泥沙样结石患者中检出 33 例，符合率为 56.9% ;而薄 层 T WI-STIR 序列 +MRCP 检出胆总管泥沙样结石 44 例， 符合率 为 75.9% 。 两种方法对胆总管泥沙样结石的检出率有显 著性差异 2 P ,0.05)。 结论 与常规 MRI+MRCP 比较，薄层 T WI-STIR 序 列 +MRCP 对胆总管泥沙样结石有更高的诊断准确性。 ( 2 【关键词】 胆总管; 泥沙样结石; 常规 MRI ; 磁共振胰 胆管成像;STIR 序列 + 【中图分类号】R445.2;,R657.4 2 【文献标识码】A 【文章编号】1009-6817(2011 )04-0227-03 Diagnostic accuracy of MRCP plus thin -slice T WI -STIR sequence for detecting choledochal silty stones Dong Zhijian ，Ma 2 Ningqiang, Gong Ning, Shi Ying, Li Fei. MR Division, Shanxi Provincial Yangling Shifanqu Hospital, Yanglingshi 712100 ，China 【Abstract 】Objective To compare the diagnostic accuracy of conventional magnetic resonance imaging MRI of the upper abdomen plus magnetic resonance cholangiopancreatography MRCP versus thin-slice T2WI-STIR sequence plus MRCP for detecting choledochal silty stones CSS . Methods Fifty-eight patients with surgically or endoscopic retrograde cholangiopancreatography ERCP proved CSS un , derwent conventional MRI of the upper abdomen, MRCP and thin-slice T WI-STIR sequence scans. Subsequently, the detecting rate of 2 thin-slice T WI-STIR sequence plus MRCP for CSS was compared with that of conventional MRI plus MRCP. Results Compared with 2 surgery or ERCP findings, conventional MRI plus MRCP detected 33 of 58 CSS patients and the corresponding rate was 56.9%, while thin- slice T2WI-STIR scquence plus MRCP detected 44 of 58 CSS patients and the corresponding rate was 75.9%. The detecting rate of above two modalities was significant difference P!,0.05 . Conclusion Compared with conventional MRI plus MRCP, thin-slice T WI-STIR se, 2 quence plus MRCP in detecting CSS have higher diagnostic accuracy. 【Key words 】Choledochus; Silty stone; Conventional MRI; MRCP; STIR sequence 胆总管泥沙样结石是外科常见病之一， 确定有 T WI-STIR 序列对胆总管泥沙样结石有较高的临床 2 无结石直接影响治疗方式的选择。 胆总管 结石临床 诊断价值。 症状主要有消瘦、不规则腹痛、黄疸等现。由于 CT 难以观察到直接征象，容易漏诊，而超声易受肠气干 1 资料与方法 扰，胆总管中下段观察不清楚，临床上胆总管泥沙样 1.1 一般资料 结石患者经常被误诊或漏诊。 磁共振胰胆管水 成像 经手术或内镜逆行胰胆管造影(ERCP )确诊 胆 技术 (magnetic,resonance,cholangiopancreatography ， 总管泥沙样结石患者 58 例， 其中男性 26 例， 女性 MRCP )用于胆道结石的诊断已有不少报道，但对于 32 例，平均年龄 50.5 岁。 所有患者均因 B 超或 CT 胆总管下段泥沙样结石的诊断仍有局限性，笔者旨 检查难以确诊胆总管结石而接受上腹部常规 MRI、 在探讨 MRCP 结合薄层 T WI-STIR 序列对胆总管 MRCP ， 同时对感兴趣区行薄层 T WI-STIR 序列扫 2 2 泥沙样结石的诊断价值。 提出 MRCP 结合薄层 描。 1.2 MR 检查方法 收稿日期:2010-11-04 ;修回日期:2011-02-18 作者简介:董志坚(1975-)，男，山西省太谷县人，大学本科学历 ，主 患者禁食禁水 8,h 以上， 训练患者屏气。 使 用 治医师 ，从事影像诊断工作 。 GE 公司 0.2,T 永磁开放式 MRI 扫描仪。 常规先行横 万方数据 ??228 ?? 实用医学影像杂志 2011 年第 12 卷第 4 期 JPMI ，2011 ，Vol.12,,No.4 轴位序列 T Wl 及 T Wl 扫描(再对感兴趣区行薄层 胆总管泥沙样结石的影像检查方法包括 B 超、 1 2 T WI-STIR 横轴位扫描。 常规行横轴位自旋回波 CT、MRI、经内镜逆行胰胆管造影(ERCP )及术中胆 2 (SE )序列T WI 和快速自旋回波(FSE )序列T WI ， 管 造影等。B 超是胆总管泥沙样结石检查的首选。其 1 2 MRI 常规扫描的序列参数:扫描范围上界包含肝顶， 操作简便、价格低廉，对于泥沙样结石诊断的准确率 下界包含胰头全部。T WI :TR,,400,ms ，TE,,Minimum ， 明 显高于 CT 并接近 MRCP ，但易受肠腔气体(特别 1 层厚 8,mm ，层间距 2,mm ，FOV,38 ，矩阵 256×192 ， 是 十二指肠积气)的影响，对胆总管中、下段结石敏 接收器带宽 15.6，激励次数(NEX )4 次，扫描时间 感性、准确性较低。 CT 可以诊断高密度结石，但对等 5.10,min ;T WI :TR,2800,ms ，TE,108,ms ， 层厚 8,mm ， 密度结石及泥沙样结石诊断有困难[1] ，不能作为胆道 2 层间距 2,mm ，FOV,38 ，矩阵 256×192 ，接收器带宽 结石特别是胆总管泥沙样结石可靠 的检查方法。 直 31.25 ，回波链长度 11，激励次数(NEX )5 次，扫描时 接胆管造影包括 ERCP 、 术中及术后胆管造影等能 间 5.14,min 。 MRCP :TE,934.9,s ，层厚 70.0,mm ，FOV, 更好地显示胆管内结石，但为有创性检查，对操作技 38 ， 矩阵 256×192 ， 接收器带宽 31.25 ， 激励次数 术要求较高。 近年来随 MRI 检查普及，MRI 多序列 (NEX )1 次，单幅成像时间 0.02,min ，以胆总管为中 扫描对于胆总管泥沙样结石的应用越来越广泛 ，合 心 ， 每 15?成 1 幅 图 像 ， 共 成 像 12 幅 。 薄 层 适 的序列组合对于胆总管泥沙样结石有较高的诊断 T WI-STIR :扫描范围包括胆总管全程，TR,3750,ms ， 价值 。 2 TE,37.5,ms ，层厚 4.0,mm ，层间距 0,mm ，FOV,38 ，矩 3.2 MRCP 的优劣势 阵 256×192 ，接收器带宽 15.63，回波链长度 9 ，激 MRCP,是近年来发展起来并逐渐成熟 的非创伤 励次数(NEX )5 次，扫描时间 5.24,min 。 性胰胆管成像技术，它无需造影剂 ，操作简便，无并 1.3 分析与评价 发症 ， 易于被广 大患者所 接受。 MRCP 是利用重 由 2 位经验丰富 MRI 副主任医师独立阅片，分 T WI 使静止 的或流动缓慢的液体呈高信号 ，快速流 2 别观察 MRCP 结合常规 MRI 序列(方法 1,)图像及 动 的液体如动脉 、静脉 、门脉血流呈低信号 ，结合脂 MRCP 结合薄层 T WI-STIR 序列(方法 2 )图像并诊 肪 抑制技术使实性脏器和脂肪也呈低信号 ，能清楚 2 断分析，记录胆总管泥沙样结石的检 出情况，并与 地显示胆管梗阻 的部位、形态 、范围、性质及胆管梗 手术或 ERCP 结果进行对照。 阻部 位上下的关系 ，从而能够为临床提供直观的、整 1.4 统计学处理 体的、连续 的影像资料 ，对手术有较好 的指导作用。 使用 SPSS,13.0 统计学分析软件，以 P ,0.05为 多数胆系结石由于含钙 ，信号具有特征性 即多为等 差异有统计学意义。 T 短 T 信号 。 由于不含氢质子成分在重 T WI 的 1 2 2 MRCP 图像上呈 极低信号 ， 胆汁则因含水而呈高信 2 结果 号 ，因此在高 信号管腔内见到形状规则或沙砾样低 全部 58 例患者中，56 例获得高质量常规 MRI、 信号即可确诊[2] ，但 MRCP 检查的空 间分辨率低及 MRCP 及薄层 T WI-STIR 序列图像。 2 例患者因年 T 加权程度重 、 层厚较厚引起的部分容积效应 ，大 2 2 龄较大，呼吸不能配合，图像质量欠佳。 对照手术或 量胆汁的极高信号易掩盖小 的病变 ，对胆总管泥沙 ERCP 结果，方法 1 检出胆总管结石 33 例，符合率 样结石诊断明显受 限，且胆总管内的浓缩胆汁、泥沙 56.9% ;方法 2 检出结石 44 例，符合率 75.9% 。 两者 样 结石可使胆总管显示不佳或不显影， 所 以胆总管 对胆总管泥沙样结石的检 出率差异有统计学意义 泥沙样结石在 MRCP 较少观察到直接征象 ，多数表 (表1，P ,0.05,)。 现为胆总 管全程显著扩张 ，未见确切梗阻 ;少数可表 表 1 588例胆总管泥沙样结石检出率比较 现为胆总管下段信号减低、多发点状低信号 ，当排除 扫描方法 诊断例数 检出率(,) 其 他占位性病变时， 需注意胆总管内泥沙样结石形 MRCP 结合常规 MRI 序列 33 56.9% 成可能 (见 图 1)。 究其原 因可能是胆总管长期排 出 MRCP 结合薄层 T WI-STIR 序列 44 75.9% 2 细小结石，不断沉积并刺激胆总管下端 ，致下端局限 2 注:组间比较 χ ,4.68，P ,0.03 性狭窄形成，以致胆汁不能顺利排 出。 MRCP 检查胆 总管泥沙样结石需注意与胆汁的流动伪影鉴别，胆 3 讨论 汁流动伪影表现为扩张胆总管中央的局限性低信号 3.1 检查方法比较 万方数据 实用医学影像杂志 2011 年第 12 卷第 4 期 JPMI ，2011 ， Vol.12,,No.4 ??229 ?? 区，周围环绕高信号胆汁，其特点是在 MRCP 图像 为胆总管渐进性狭窄而腔内无 阳性征象[5] 。 本组 58 上越靠近胆总管末端，低信号带越明显[3] 。 因此单靠 例胆总管泥沙样结石中，MRCP+ 常规 MRI 检出胆 MRCP 检查在胆总管泥沙样结石的诊断中易造成假 总管结石 33 例， 符合率 56.9% ， 而 MRCP+ 薄层 阳性和假阴性的错误诊断。 T WI-STIR 序列检出结石 44 例，符合率 75.9% 。 两 2 3.3 常规 MRI 者对胆总 管泥沙样的检出率差异有统计学意义 ( 常规 MRI 一般包括 T WI 和 T WI 。 常规 T WI P ,0.05,)。对照手术结果及 ERCP ，9 例泥沙样结石 1 2 1 需用呼吸补偿技术抑制呼吸运动伪影，对呼吸状态 在常规 MRI 未发现明显异常，而在薄层 T WI-STIR 2 要求高、抑制伪影效果差。 T WI 上胆固醇含量较高 表现为低信号结石改变，为部分容积效应所致; 1 例 1 的泥沙样结石表现为高信号， 但其发生率较低，本 观察不仔细导致漏诊。 组仅有 5 例出现散在沙粒状高信号，一般多 表现为低信号与低信号胆汁难以区分。有文 献报道 T WI 检出胆总管小结石 的阳性率明 1 显高于单纯 MRCP 检查， 差异有统计学意 义[4] ，本组病例符合此结果。 其中 1 例泥沙 样结石在 T WI 表现为沙粒样高信号， 但在 1 薄层 T WI-STIR 序列未发现确切异常，因此 2 T WI 序列在泥沙样结石的诊断中有着重要 1 的作用。 常规 T WI ，胆总管泥沙样结石特征 1 2 2 图 1 MRCP 检查见胆总 管增宽，下端信号减低 图 2 薄层 T WI-STIR 脂肪抑制 性地显示为胆总管内分层状改变，上层为均 2 匀高信号胆汁， 下层为低信号泥沙样结石， 序 列显示胆总管上端为高信号胆汁，下端为低信号结石 两者之间存在明确的分界面，俯卧位重新采 集，泥沙样结石呈分层状改变倒置。 但常规扫描一 综上所述 ，MRCP 能很好地显示肝内外胆管全 般层厚设置的较厚(8~10,mm )，易受部分容积效应 程 ，并提示泥沙样结石的形成，但易造成假阳性和 的影响，对小结石和泥沙样结石容易漏诊。 假阴性的错误诊断 ;常规 MRI 虽可直观地显示胆系 3.4 MR 薄层 T WI-STIR 序列 泥沙样 结石的分层状改变， 但 由于受层厚限制，易 2 受部分容积 效应影响 ;MRCP 与薄层 T WI-STIR 序 它是利用脂肪抑制技术采集图像，能清晰反映 2 胆管壁本身和管腔外的异常。 在 T WI-STIR 序列图 列相结合的方法弥补 了上述检查方法 的缺陷 ，对胆 2 像上，胆管血管解剖结构复杂难分，血管因流空效 总管泥沙样结石有较高诊断准确率，在十二指肠镜 应也呈低信号，很难与结石低信号鉴别，在肝内胆 下乳头肌切开 (EST )日益普及的今天 ，值得提倡 和 管扩张不明显情况下， 血管流空影易与结石混淆 ， 推广。 造成肝内胆管结石的漏诊或误诊，而肝外胆管尤其 参 考 文 献 胆总管与 门脉、动脉 的结构关系相对简单，多可 以 明确诊断。 胆总管泥沙样结石特征性改变在 T WI [1] 陆建平 ，贾雨辰 .,肝内胆管结石的影像学诊断[J].,肝胆外科杂 2 志， 1994，2 2 :90-94. 上显示为胆总管内分层状改变，上层为均匀高信号 [2] 殷信 道，王丽萍 ，卢铃铨 ，等.,磁共振胆胰管成像结合 T 加权成 2 的胆汁，下层为低信号的泥沙样结石(见图 2 )，两者 像对胆总管微小结石的诊断价值[J]. 中国临床医学影像杂志， 之间存在明确的分界面，俯卧位重新采集，泥沙样 2007 ，18(7 ):497-499. 结石呈分层状改变倒置。 薄层 T WI-STIR 扫描不但 [3] 靳二虎 ，梁宇霆 ，马大庆 ，等.,胆管扩张时线条样假性充盈缺损 2 有助于提高空间分辨率，更清楚地显示 了结石的部 病变的磁共振胰胆管成像 MRCP 表现及意义[J]., 中国医学影 像技 术，2004 ，20 5 :1088-1090. 位和形态，克服了常规 MRI 序列 由于层厚较大所致 [4] 张 林 ，王利伟 ，殷信道，等.,磁共振 T 加权成像对 MRCP 阴性 1 的部分容积效应 ; 而且对胆总管下端显示更清楚 ， 胆总管小结石的诊断价值[J].,四川医学，2008 ，29(5 ):597-599. 有利于鉴别诊断 :在 T WI-STIR 上泥沙样结石表现 2 [5] 郝粉娥 ，牛广 明，韩晓东 ，等.,薄层轴位 T WI 脂肪抑制序列对 2 为沙粒状低信号，腔内型生长 的壶腹癌表现为突入 胆总管下段结石的诊断价值[J].,临床放射学杂志，2008 ，27 9 : 腔内不均匀软组织信号 ;炎性狭窄薄层扫描多表现 1231-1333. 万方数据