回盲部肿瘤并存急

回盲部肿瘤并存急 回盲部肿瘤并存急、慢性阑尾炎 与以下因素有关:?结肠癌引起肠物滞积返流，阑尾引流不畅或粪石等异物造成阑尾腔内梗阻，使阑尾发生炎症反应;?由于肿瘤生长引起阑尾淋巴或血流受阻，导致阑尾淋巴和血管栓塞;?肿瘤组织坏死感染向周围扩散。 回盲部肿瘤并存阑尾炎的诊断，常注意急慢性阑尾炎的诊断而忽视肿瘤的诊断。漏诊原因:?对结肠癌并存阑尾炎认识不足;?阑尾为临床表现与早期结肠癌的表现混淆不清;?病史收集不全，病情分析不深放，体格检查不细或术中未作应有的探查。 阑尾粘液肿瘤 1 诊断 阑尾良性肿瘤中阑尾粘液性肿瘤较多见，但术前很难诊断清楚，诊断要点为:(1)长时间的慢性非转移性右下腹疼痛;(2)有时右下腹可触及表面光滑、边界较清楚，有一定移动性的腹部包块;(3)钡灌肠可见盲肠末端有界限锐利的圆弧压迹;(4)B超可见右下腹有液性包块暗区，暗区随体位移动可变动。 2 并发症 常见的并发症为:(1)囊肿破溃、腹腔种植;(2)囊肿引起肠扭转致肠梗阻;(3)恶变为粘液腺癌。 3 治疗 对阑尾良性肿瘤治疗原则是切除阑尾及肿瘤、在阑尾囊肿术中要遵循无瘤观念，严防囊液渗入腹腔而种植，对囊肿较大有可能恶变的要行回盲部切除或右半结肠切除，以达到根治目的。 阑尾类癌 1 1 诊断 阑尾类癌是阑尾最常见的恶性肿瘤，人体的二分之一的类癌发生在阑尾，术前诊断极为困难，很少出现类癌综合征，若出现此征时肿瘤已有广泛转移，类癌常并发急性阑尾炎，其原因有:(1)肿瘤生长使阑尾管腔狭窄、闭塞、引起梗阻继发感染。(2)肿瘤使阑尾扭曲粘连。(3)侵犯或肿块压迫导致阑尾血供和淋巴循环受阻。(4)根部肿瘤引起肠腔梗阻导致阑尾炎。其影像学特点与慢性阑尾炎相似。?阑尾显影粗细不均，外观粗糙不光滑，僵硬变形。?阑尾显影呈扭曲状，位置固定，移动受限。?阑尾部分或完全不显影，阑尾类癌与阑尾炎极易混淆，因此手术中不能 仅仅满足于阑尾炎的诊断，应仔细探查，切除标本常规送病理检查，如术中触及阑尾肿物应行快速切片检查，以便选择合适的手术方式。 2 治疗 根据阑尾类癌的部位 根据浸润范围不同，决定不同的手术方式，尖端类癌仅行阑尾单纯切除，中下端病变应行回盲部切除。如有下列情况应行典型右半结肠切除:(1)肿瘤>2cm。(2)肿瘤位于阑尾基底部。(3)肿瘤侵犯浆膜、淋巴结或阑尾系膜。(4)混合性类癌(即腺类癌)或合并粘液囊肿。 阑尾腺癌 1 诊断 临床上较少见，因此术前诊断更加困难。诊断要点:(1)原发性阑尾粘液腺癌的高发年龄在40岁以上，本组最小年龄在49岁;(2)右下腹长期隐痛、腹泻、经消炎对症治疗不见根本好转，又无明显加重者;(3)右下腹触痛及无痛性包块，经消炎治疗后肿块不能完全消散或有增大;(4)虽有右下腹包块，但无恶液质或突然并发急 2 性阑尾炎的表现。X线特点:(1)盲肠内侧壁可有不规则充盈缺损或回肠末端和盲肠内侧壁间距增宽;(2)盲肠内侧壁充盈缺损基底部与盲肠壁形成锐角，表示癌从阑尾根部长入盲肠腔内。B超提示右下腹实性包块排除右侧输卵管和卵巢病变，应想到阑尾粘液腺癌的可能，术前诊断如难以确诊，手术探查是明确诊断的必要手段，如术中发现实性包块浸润性生长，呈灰白色，则应考虑为腺癌，手术中要行切片检查。若阑尾切除后形成瘘管，长期不愈合者，也应考虑腺癌可能。 2 治疗 应以回盲部或右半结肠切除为主，术后辅以化疗等，如不能早期诊断及时治疗则预后不良。阑尾肿瘤，术前多不能明确诊断，但笔者认为有反复右下腹痛的病人，尤其40岁以上的患者应提高警惕，强调观察随诊，对治疗后腹痛不完全缓解、右下腹包块不消失者，应及早做钡灌肠、纤维结肠镜等一些辅助检查，必要时开腹探查，以利早期确诊。治疗上，术中应仔细观察阑尾形态、质地及与周围脏器的关系等，有异常者要做术中冰冻切片检查，如果发现恶性肿瘤细胞应行回盲部切除或右半结肠切除术 3