造血生长因子、甲泼尼龙联合十一酸睾酮、环孢素A治疗急性再障30例疗效观察

造血生长因子、甲泼尼龙联合十一酸睾酮、环孢素A治疗急性再障30例疗效观察 造血生长因子、甲泼尼龙联合十一酸睾酮、 环孢素A治疗急性再障30例疗效观察 ? 90? 实用临床医药母志2010年第14卷第15期JournalofC1inicalMedicineinPractice…. 造血生长因子,甲泼尼龙联合十一酸睾酮, 环孢素A治疗急性再障30例疗效观察 王志生 (江苏省涟水县人民医院血液科,江苏涟水,223400) 关键词:贫血;急性再障;环孢素A;造血生长因子;十一酸睾酮 ‘中图分类号:R733文献标识码:A文章编号:1672-2353(2010)15-0090-02 作者2004年2月2008年10月收治用造 血生长因子,甲泼尼龙联合十一酸睾酮,环孢素A 治疗急性再生障碍性贫血(急性再障)30例取得 了较满意的疗效,现报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料 30例均符合急性再障的诊断[,慢性 再障不在观察其列,并排除了阵发性睡眠性血红 蛋白尿(PNH),骨髓增生异常综合征(咖)等贫 血性疾病.本组3O例,男18例,女12例,年龄 12-56岁,平均28.5岁;30例均为初治患者,发 病时间<2周的17例,3,4周13例;所有病例 都有皮肤瘀点,伴有鼻出血6例,伴齿龈出血5 例;轻度发热者14例,高热者10例,无发热者6 例;所有病例都有严重贫血,其中血红蛋白在30 , 50g/L者27例,60~90g/L者3例;血小板计 数在10,15×10/L者28例,1,10×10/L者 2例;中性粒细胞计数0.5,1.2×10/L者25 例,0.3,O.5×10/L5例;网织红细胞计数均小 于0.5%;骨髓有核细胞增生重度低下17例,极 度低下13例;伴呼吸道感染者21例,伴败血症者 9例.30例随机分为对照组和治疗组,各为15 例. 1.2方法 对照组常规【]给予环孢素A(生产厂:R.P. SchererGmbH&Co.KG)150mg做,口服,2次 /d;十一酸睾酮80mg瞅,口服,2次/d.治疗 组在对照组治疗基础上,加用粒细胞集落刺激因 子(瑞百)150ug/Z~,皮下注射,1次/d,1个月后 改为隔日1次;甲泼尼龙240mg/0~,每日1次输 液中滴注,1个月后改为120rag/d;环孢素A和 十一酸睾酮为长程用药,5个月后减量维持;瑞 收稿日期:2010—06—26 百和甲泼尼龙疗程为3个月. 2组均给予抗感染,输血,输血小板,止血,支 持对症等治疗.方法为:初始用三代头孢加三代 喹诺酮联合抗感染,待咽部分泌物或血培养再选 用敏感抗菌素,初始积极输注红细胞,使血红蛋白 提升至90g/L以上,及输注血小板,使血小板提 升至20×10/L以上.并予以输液,止血敏,止血 芳酸,维生素C,脂溶性维生素,脂肪乳,复方氨基 酸等支持治疗,保证能量供给.其他注意消毒隔 离,防止交叉感染;口腔,肛门护理;卧床休息防止 颅内出血. 治疗5个月以上判定疗效,分基本治愈,缓 解,明显进步,无效.疗效标准参照国内统一标 准[1l. 2结果 治疗组基本治愈5例,缓解4例,明显进步2 例,无效4例,总有效率73.33%,对照组基本治 愈3例,缓解3例,明显进步2例,无效7例,总有 效率53.33%.2组间基本治愈率和总有效率比 较差异显着(P<0.O1). 2组病例均有轻度肝损伤,和齿龈增生,予以 保肝和对症治疗,不影响环孢素A和十一酸睾酮 的长期服药维持. 3讨论 目前,多者认为急性再障的主要发病机 制是免疫异常_3],表现为外周血及骨髓淋巴细胞 比例增高,T细胞亚群失衡,T辅助细胞I型 (Th1),T抑制细胞,CD25T细胞和 7~TCR+T细胞比例增高,T细胞分泌的造血负 调控因子(IL-2,IFN_r,TNF)明显增多,髓系细胞 凋亡亢进,多数患者用免疫抑制剂治疗有效l4_5J, 第15期王志生等:造血生长因子,甲泼尼龙联合十一酸睾酮,环孢素 A…? (上接第86面) 并且能减轻化疗药物的毒副反应,改善患者的生 活质量. 参考文献 [1] [2] [3] [4] [5] [6] FrizeLLeFA.OetreotideinhibitsthegrowthanddeveLop mentofthreetypesofexperimentalLivermetastasis[J]. BRJSurg,1995,82(11):1577. ImamH,ErikssonB,LumkiniusA,eta1.Inductionof apoptosisinneumendocrineturnoutsofthedigestivesystem duringtreatmentwothsomatostatinanaLogs[J].ActaOn— col,1997,36(6):607. KouroumaLisE,SkordiLisP,ThermosK,eta1.Treatment ofhepameeLLuLarcarcinomawithoctreotide:arandomized controLLedstudy[J].Gut,1998,42(3):442. SamonakisDN,MosehandreasJ,AmaoutisT,eta1.Treat. mentofhepatoceLLuLarcarcinomawithLongactingSO— matostatlnanaLogues[J].OncoLPep,2002,9(4):903. 汤钊猷.肝癌诊治现状与前景[J].中国普外基础与临床 杂志,2003,10(3):191. 吴孟超,吴东.原发性肝癌综合治疗的现状与展望[J]. 癌症进展杂志,2005,3(5):411. [7]GyrKE,MeierR.Pharmaeodynamiceffectsofsandoxtatin inthegastrointestinaltract[J].Digestion,1993,54(Sup. pL1):14. [8]VanEijekCHJ,SLooterGD,HolLandLJ,eta1.So— matostantinreceptordependentgrowthinhibition0fLiver metastasesbyoctreotide[J].BrJSurg,1994,81(7): 133. [9]SchindedDT,GrosfeLdJL.Hepaticresectionenhances growthofresiduaLintrahepatieandsubcutaneoushepatoma whichisinhibitedbyoctreotide[J]JPediatrSurg,1997, 32(7):995. 【10]PapaLamprosEfe,LekourasEs,fiLisK,eta1.Liver pathoLogyandceLLproLiferationafteroctreotideadminis— trationfoLLowingpartialhepatectomyinrats:anexperi— mentalsmdy[]].DigDisSci,2002,47(9):1953. [11]BurroughsAK.PanagouE.PharmacoLogicaLtherapyfor portaLhypertension:rationaLeandresuLts[J].Semin GastrointestDis,1995,6(3):148. [12]吕文才,谭文翔.奥曲肽经动脉化疗栓塞对晚期肝癌患者 的治疗价值[J].肝胆外科杂志,2006,14(3):201.