咳嗽吐大量白色泡沫痰 没有“大量清稀泡沫样痰”，还能用小青龙汤吗？

咳嗽吐大量白色泡沫痰 没有“大量清稀泡 沫样痰”，还能用小青龙汤吗, 最质朴的语言，却也是最凝练的精华。史老师毫无保留的分享给我们最实用的临床经验。 文/史欣德 因为我是科班出生的，以前对小青龙汤印象最深的就是“寒饮”两个字，认为用小青龙汤一定要见到咳吐大量清稀泡沫样痰的情况下才能用。 而实际在临床上，特别是在我们门诊上，真的很少遇到咳吐大量清稀泡沫样痰的咳嗽病人。所以就觉得很奇怪，难道很多的咳嗽都不是小青龙汤适应证吗, 我以前是经常咳嗽的，有一天突然又咳嗽了，那天咳的相当厉害，到了晚上咳到连觉都睡不了，当时咳嗽没有痰，口有点干，咳的是相当剧烈～ 当时仔细想想，我一到傍晚的时候，太阳一落山，身上就有点寒丝丝的感觉，体温当时并不高，口干也不想喝水。当时想到既然有寒冷的症状，就不管三七二十一，给自己熬了一剂小青龙汤，哪想到喝下去后，不但没有口更干，反而口中生津，咳嗽的症状很快就控制了， 一夜安睡，第二天也没有再咳。 从此以后就明白了，哦，原来小青龙汤并非要看见大量清稀泡沫样痰的时候才能用啊。 一般只要发现这个咳嗽是寒性的，有可能就是一个小青龙汤证。 所以后来在门诊上，我遇到这样的咳嗽病人，不管咳嗽时间有多长，甚至一个月、两个月、三个月，通常就会问他下面几个问题: 第一个呢，每次咳嗽的时候，是不是只要喝热水，或者洗热水澡以后症状就能缓解。 第二个呢，咳嗽是不是太阳一落山，温度一下降，咳嗽就会加重，到晚上九、十点以后症状会越来越重,如果是这样的话，再一看舌头，没有任何热象，大小便也没有发现任何的热象的情况下，那么我也会直接给他用小青龙汤，完全对证的话，通常一、二剂就好了。 印象很深的一个病人，就是我刚调到北京来的时候，当时门诊病人也比较少，看得很定心，来了一个30多岁的女的，咳嗽了一两个月了，始终不缓解。 她告诉我一个最关键的指征，说只要一喝热水，症状就会缓解一点，洗热水澡症状也会缓解，说明是寒性的咳嗽，舌头也没有热象，所以就直接给她用了小青龙汤，服了三剂就好了。直到现在她还是一有病就会来找我看。后来门诊碰到很多这样的病人也都是这样用的。 十多年以前，我用小青龙，剂量都非常小，因为细辛不敢用大量，都是3克，这个方子，原方基本上都是等量的，所以我用的剂量就很 少，一般就是各3克，效果也一样非常的好。 后来我发现，药材的质量、有效成分含量好像在下降，所以会用到各5克，细辛也还是只用3克。病重一点，寒饮之象很明显时会用至各10克，细辛还是用3克，偶然会用到5克，效果也挺好的。麻黄一般我用生品，也只用5、6克。 这是小青龙汤成人用法。那么碰到小孩子怎么办呢, 对小孩的话，我的体会是:小孩子脸色比较暗一点。如果怀疑是小青龙汤证，就会问负责孩子生活起居的家长，这个孩子这几天早晨起来眼睛是不是比平时小了,很多家长就会说:对的，这几天早晨起来，眼睛变小了。 眼睛变小其实就是眼泡轻微肿的一个反应，是有停饮的表现，用麻黄的指征。 另外就是让小孩伸舌头，一伸出来舌头如果是水淋淋的，恨不得往下滴水的，遇到这种情况，我也就直接用小青龙了。 另外，不管成人还是小孩，要用小青龙的时候有一个症状我是一定要去问的，就是大便的情况。 如果是纯纯的小青龙汤证，那么大便应该是偏溏的，因为方子里面有干姜、五味子，这两个药都有涩肠的作用。 我是这样问病人的:咳嗽以后，大便是变干了还是变稀了，如果比平时干了，这个时候我会犹豫，如果病人说咳嗽以后大便比平时稀了，再结合上面我说的那些症状，直接就上小青龙汤了，一般基本上准确 的。 大家再看看小青龙汤原文里面的“或然症”，就有一个“或利”，还有“或渴”、“或噎”、“或喘”、“或小便不利”就更加明白了。 那个“噎”说明什么呢,说明在食道有问题的情况下，这个病人也可能会用到小青龙。 还有在妇人杂病篇里，也提到“妇人吐涎沫，心下痞”，也可以用小青龙。说明食道部位因为受寒引起水肿、痉挛，那么也可以用小青龙。 所以这个方子，除了咳嗽以外，拉肚子、喘，还有小便不利，这些情况都有可能会用到，不一定就单单治疗咳嗽，这是我对小青龙汤的理解。 本文根据中医科学院史欣德教授微信讲授大小青龙汤的临床应用的语音整理而来，由网友兰花花整理初稿，史欣德老师核对。 大家中医是一款专为中医师和中医从业者打造的实用工具。支持问诊，在线开方购药，医案整理，管理病患，树医生个人品牌，是您移动的中医诊所;汇集数百本经典医书及各家注解，整理数万例历代名家医案及注解，让使用者方便、系统地学习中医;大家中医——您自由执业最有力的工具～ 百度搜索“就爱阅读”,专业资料,生活学习,尽在就爱阅读网,您的在线图书馆!