50例会阴侧切伤口感染的临床观察及护理体会.doc

50例会阴侧切伤口感染的临床观察及护理体会.doc 50例会阴侧切伤口感染的临床观察及护理体会 【摘 要】目的:探讨影响会阴切口愈合的相关因素，制定合理的护理，提高切口愈合率。方法:对我院妇产科自2008年8月至2012年8月住院的2000例会阴侧切患者切口愈合的影响因素进行回顾性分析。结果:影响因素中46例与感染因素有关，4例与裂开因素有关。结论:切口愈合的好坏与助产士的缝合技术和患者自身体质有着密切关系，加强护理预防，从分娩的各个环节正确评估并识别危险因素，积极采取措施，能有效地降低会阴侧切切口感染率，提高产科质量及产妇的生活质量具有重要的指导意义。 【关键词】会阴侧切;伤口感染;临床观察;护理体会 会阴侧切及缝合术在产科助产中的使用最为广泛[ 1 ]，其中尤以会阴侧切术为主。近年来，随着围产医学的发展及优生优育意识的提高，会阴侧切指标明显放宽[2]，阴道分娩的产妇选择会阴侧切术的数量逐年增加，但因该手术的部位比较特殊，一旦处理不当，会阴切口易发生感染。为此，本人收集了2000例会阴侧切术后发生感染的病例进行分析，探讨预防切口感染的护理措施，降低切口感染率，现如下: 1 资料与方法 1.1 临床资料从2008年8月至2012年8月共收集2000例会阴侧切伤口病例，其中伤口感染者50例，初产妇47例，经产妇3例，产钳助产4例，臀位助产2例，阴道炎5例，妊娠合并贫血6例;年龄最小19岁， 最大39岁;术后3d出现感染者29例;切口拆线后裂开者42例，其中切口上段2/3处开裂者26例，切口下段1/3处开裂者16例。此外，切口局部均可出现脓性分泌物、红肿等，且有压痛感。 1.2 处理方法产后给予患者常规的术后护理，安排责任护士密切注意产妇会阴伤口的变化情况。其中，严重感染的主要症状有局部会阴出现硬结、疼痛、红肿等，感染的面积较大，缝针部位分泌大量的脓性物，阴道黏膜发生严重的充血或溃疡。此外，少数严重产妇出现高热、神昏、休克及昏迷等。 2 伤口感染的原因分析 2.1 产妇自身因素若产妇患有妊娠合并症，例如合并糖尿病、肥胖、营养不良、贫血、肝病等，手术后的切口易发生感染，从而使切口的愈合受到影响。 2.2 医护不当(1)手术的操作者缺乏无菌意识，手术所用器械没有经过彻底地消毒和灭菌，手术环境差等因素，均会增大手术切口的感染几率;(2)医护人员未对易感染产妇实施相应额预防护理措施，导致切口愈合缓慢;(3)术者的操作不当，影响阴道黏膜切口的愈合，会造成恶露等渗入阴道而形成潴留，进而发生感染;(4)会阴的消毒不彻底，尤其是靠近肛门处的部位极易发生感染。其次，缝合前的消毒不合格也会导致阴部感染。 3 切口感染的发生机制 重度妊高征者由于低蛋白血症易造成切口渗液[4];糖尿病患者或体形肥胖者脂肪层厚，缝合时不但难以完全消灭脂肪层的死腔，而且组织器 官的血供容易发生液化，同时脂类过多还会抑制T 细胞的功能，从而进一步增加了切口受感染的几率[5];基础疾病的存在使机体免疫、防御机能低下，康复过程缓慢，切口感染率有所增加;胎膜早破发生宫内感染及产褥感染率皆升高，胎膜早破本身有一部分原因是由于下生殖道感染引起，可由细菌、病毒、弓形虫或沙眼衣原体感染，支原体感染者发生胎膜早破是正常妊娠的8倍[6]，分娩时细菌污染切口也会增加其感染率;合并阴道炎时阴道正常菌群失调或存在致病菌，分泌物较多，易污染切口引起感染;医务人员手的带菌率为40%，假如不注意手部的卫生，过多的阴检肛查会严重地破坏产妇生殖道的自然防御功能，从而增大阴道和宫颈切口的感染率;此外，助产人员缝合技术，缝合时切口对合不好，拉线松紧不适或切口内留有死腔，积血易导致病原菌入侵感染[7];阴道产钳助产、会阴血肿清除缝合操作时间长，会阴伤口暴露时间长，组织血管损伤大，局部血液供应减少，从而导致切口感染的几率增大。 4 治疗措施 会阴切口发生感染不仅会延长产妇的住院时间，造成经济损失，还给产妇带来了身体上的痛苦、精神上的负担，以及生理的诸多不便，特别对产后的恢复及生活质量产生重大的影响，因此针对危险因素做好防护是十分必要的。 4.1 常规护理产妇术后要接受常规体温，连续3天，每天4次。若患者出现体温升高，特别是体温高于38度，要立即寻找原因，及早发现病灶，采取处理措施，避免切口出现感染。要密切观察患者的伤口愈合情况，缝合后轻轻按压伤口，若有少量鲜血渗出或有硬结出现，明切口 缝合处有空隙，应立即进行检查，及时处理。术后预防伤口感染是最重要的治疗措施，而药物预防是最为有效的手段之一[8]。一般情况下，患者在术后要接受3天,5天的抗生素治疗，静脉或口服给药。 4.2 心理指导如果伤口出现感染，医护人员要向产妇耐心解释，避免其过分紧张影响治疗。另外，要合理指导产妇注意会阴部卫生，以免加重或诱发新的感染。鼓励产妇增强战胜疾病的信心，保持积极良好的心态，注意休息，提高自身免疫力。 4.3 术后护理产妇术后要进行会阴部的常规消毒，一般使用5%的碘伏。同时，应用高锰酸钾液1?5000冲洗会阴，也可用200ml替硝唑溶液冲洗，每天2次。由于会阴切口处距离尿道、肛门部位较近，因此便后要及时清洗外阴，以免污物感染伤口。术后24h内，要鼓励产妇及早排尿，以防膀胱过于充盈影响切口愈合，同时产妇身体要保持侧卧位，预防积血造成血肿。术后24h后，使用红外线理疗仪照射切口部位，每日2次，有利于加快切口愈合速度。若患者术后切口出现红、肿、热、痛的症状，要立即采取处理措施。 4.4 严格掌握会阴切开指征， 提高整体操作技术水平。 4.5 强化无菌观念，保证无菌操作加强对消毒物品的无菌检测，包括消毒包、消毒器械等，对于使用频繁的消毒物品，要保证24h更换一次;产包在使用前一定要检查灭菌标志、灭菌的日期，保证觉得无菌。一般在胎儿娩出前5min内切开会阴，不应过早，以免由于切口在空气中暴露时间太长，增加感染机会。切口缝合完毕后，要进行肛诊检查，一旦出现缝线穿透直肠的情况，必须拆除，重新缝合。 4.6 开放层流空气，保 证产房空气清洁，每月定期进行空气细菌培养。 5 预防感染 5.1 伤口暴露时间要短，防伤口被胎粪，羊水污染。对于羊水早破的产妇，要加强胎膜早破的护理工作，用0.5%的碘伏棉球从前到后擦洗外阴，每日2次，以免阴道口被肛周污物污染，放置消毒会阴垫，勤换会阴垫，保持清洁干燥，胎膜裂超过12h未分娩者给抗菌素预防感染。 5.2 分娩时严格外阴皮肤消毒，严格手术前洗手、手消毒，检查手消毒剂是否过期，禁止使用过期消毒剂消毒手的皮肤。切口缝合完毕后，用20%的碘伏液或0.9%的生理盐水将伤口周围的血迹冲洗干净，然后再对缝合处进行消毒。 5.3 每日对产妇会阴处要进行常规的消毒换药，每日2次，换药时动作一定要轻柔，以免加剧伤口疼痛。 5.4 加强围产期保健知识宣教，积极治疗产前阴道炎症及并发症。 5.5 术后重视切口护理，发现有感染征兆及时处理。 6 健康指导 产后因需卧床休息，食物中缺乏纤维素，且肠蠕动减弱，容易发生便秘，加之伤口疼痛，患者惧怕排便，导致便秘加重，便秘一旦发生，因为排便用力加重了切口疼痛，甚至伤口裂开，延长了伤口的愈合期。针对此情况，我们要指导产妇注意营养的合理搭配，避免辛辣刺激的食物，要以高蛋白、高维生素和富含矿物质的饮食为主，将产妇的体重尽量控制在标准范围内，这样有利于身体的恢复。同时，产妇应多食用新鲜蔬菜和水果，促进肠蠕动，防治便秘的发生。尽量早下床活动，告知正常的排便不会引 起伤口的裂开，一旦便秘发生，遵医嘱给予适量的口服缓泻剂，通过正确护理指导，多数产妇能定时大小便，便秘很少发生。 参考文献 [1]许牛英.会阴切口8例感染护理体会[J].北方药学，2012，9(12):95-96. [2]袁昌玉.会阴伤口感染的原因分析与预防对策[J].求医问药(下半月)，2012，10(12):188. [3]邢燕.会阴侧切术感染预防及护理[J].中国伤残医学，2012，20(11):170. [4]冯瑞.84例会阴侧切严重感染的护理体会[J].中国医药指南，2012，10(8):237-239. [2]杨京燕.会阴侧切切口感染危险因素的Logistic 回归分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19(2):164-165. [4]苏花莉.产科医院感染高危因素及其防治探讨[J]. 中国感染控制杂志，2009，8(5):351-353. [5]陈惠芳.会阴侧切切口感染危险因素分析及护理预防对策[J].中国现代医生，2010，48(26):62-63. [7]李晖，钟巧，靳淑雁等.会阴侧切切口感染因素分析及围产期质量控制措施[J].中华医院感染学杂志，2010，20(17):2606-2607. [8]陈印璇，陈婉新.不同护理干预措施对会阴侧切伤口的影响[J].现代护理，2007，15(12): 91-92.