苗药前列腺熏洗方治疗前列腺的临床观察

苗药前列腺熏洗方治疗前列腺的临床观察 2007 年3月第20 卷第1期 成都中医药大学学报 Mar.2007,Vol.20,No.1 Journal of Chengdu University of TCM .15. 临床报道 苗药前列腺熏洗方治疗前列腺炎的临床观察 x XX XX廖方正曾凡衡先培 张发荣 [提要]利用苗药前列腺熏洗方治疗急、性前列腺炎33例、慢性98例,并分别与西药氟哌酸治疗急性前列腺炎28例、慢性76例的结果进行比较研究。结果表明:对于急性前列腺炎氟哌酸组较苗药前列腺熏洗方疗效稍好;而对于慢性前列腺炎,苗药前列腺熏洗方组则较氟哌酸组明显为优。 关键词 前列腺炎 苗药前列腺熏洗方 清肝利胆化瘀祛痰 氟哌酸 中图分类号 R697.3 前列腺炎作为泌尿外科或男性病专科的常见病、多发病,现代医学对急性者疗效较好,但对慢性者却不尽意,病程缠绵多以年计,长期服用抗菌素等西药,其副作用不得不加以考虑。且常并发男性疾病 如阳萎、早泄、遗精等,影响患者的身心健康,还可能导致严重的社会及家庭问题。因此本病颇受专科医生的重视。如何找出既有效且副作用低甚至无副作用的药物来治疗前列腺炎,成为急待解决的问题。通过我们的临床研究发现,前列腺炎多属中医肝胆湿热下注兼痰瘀互结的病机,用清肝利胆佐以化瘀祛痰的治法疗效较好。据此拟出并研制了苗药前列腺熏洗方,于2006年,2008年3月在泸州医学院附属中医院、成都市计划生育技术指导所观察治疗了急性前列腺炎33例、慢性前腺炎98例,并与西药氟哌酸对照。 现将临床观察如下: 2007 年3月第20 卷第1期 成都中医药大学学报 Mar.2007,Vol.20,No.1 Journal of Chengdu University of TCM .15. 1 临床资料 1.1 一般资料 平均年龄急性前列腺炎苗药前列腺熏洗方治疗组(简称苗药组)33例,32.7岁,平均病程25天;西药氟哌酸治疗组(简称氟哌酸组)28例,平均年龄31.8岁,平均病程24.6天。经统计学处理,两组年龄及病程构成比均无显著差异。慢性前列腺炎中药苗药前列腺熏洗方治疗组98例(简称苗药组),平均年龄40.5岁,平均病程2.1年;西药氟哌酸治疗组(简称氟哌酸组)76例,平均年龄41.2岁,平均病程2.4年,经统计学处理,两组年龄及病程均无显著差异。 1.2 诊断标准 采用中国人民解放军总后勤部卫生部编《临床疾病诊断依据治愈好转 {1}标准》中的前列腺炎诊断标准进行诊断。 (1)急性前列腺炎 可有寒颤、高热,全身不适,恶心呕吐。明显的尿频、尿急、会阴部不适、沉重或坠痛,疼痛可涉及骶部。肛指检查:前列腺肿大,明显压痛。脓肿形成后局部变软。血白细胞计数增多。 (2)慢性前列腺炎 可有尿次稍多,排尿时尿道内有烧灼感及尿不尽感。可有骶部、会阴、下腹部、腹股沟区、尿道或睾丸不适或胀痛。有时合并虹膜炎、关节炎或神经炎。尿道外口可有粘性分泌物,多在尿末或便后,量多少不等。可有性功能紊乱,如性欲减退、早泄、遗精等。前列腺指诊可正常,亦可表面不平,硬度不均匀,可有局部压痛。长期慢性炎症可使 2007 年3月第20 卷第1期 成都中医药大学学报 Mar.2007,Vol.20,No.1 Journal of Chengdu University of TCM .15. 前列腺体积缩小、质硬。前列腺按摩液镜检:白细胞或脓球每高倍视野超过10个,卵磷脂小体减少。留取病人前段尿(VB1)、中段尿(VB2)后,按摩前列腺,并留取前列腺液(EPS)及按摩后尿(VB3),作细菌培养有助于感染定位。EPS或VB3可为阳性。排除标准:未按规定用药,无法判断疗效或资料不全者;有严重的生殖泌尿系畸形;有其它严重疾病如肝肾功能不全或其它疾病必须用药者;年龄小于20岁及大于50岁者;急性者病程超过3个月,慢性者病程不足6个月或长于3年。纳入标准:符合诊断标准且不属于排除病例者。 1.3 观测指标 (1)急性前列腺炎:主要症状(见症状比较表);血白细胞计数及中性粒细胞百分比;前列腺触痛及肿大情况;体温。 (2)慢性前列腺炎:主要症状(见症状比较表);EPS镜检WBC;EPS镜检卵磷脂小体;EPS镜检脓球;EPS细菌培养。 2.治疗及观察方法 苗药组:苗药前列腺熏洗方由地龙、龙胆草、柴胡、车前子、栀子、黄芩、千里光、王不留行、矮地茶等药组成, 每日用药一付，先将药方倒入木盆中，然后倒入适量沸水，以药液热气熏蒸患处，待药液温热后再搽洗患处。受试者在治疗前禁欲5,7天后作各项检测,再随机纳入苗药组或氟哌酸组治疗。服药满一个疗程禁欲5,7天后再检测以观察疗效。在观察期间停用其它药物。 3.疗效观察 3.1 症状的疗效判定标准 2007 年3月第20 卷第1期 成都中医药大学学报 Mar.2007,Vol.20,No.1 Journal of Chengdu University of TCM .15. 症状的疗效判定根据卫生部药政局于1988年公布的《新药(中药) 〔2〕治疗老年病临床研究指导原则》中《附件》“中医证的计分方法” 进行: 凡主动说出症状记4分(天),问出的症状显著或持续出现记3(艹), 时轻时重或间断出现记2分(+),轻微或偶尔出现计1分(?),无症状为 0分。 临床痊愈:治疗后症状消失;显效:治疗后症状积分值下降?濏; 有效:治疗后症状积分下降濏,濎之间;无效:治疗后症状积分值下降 不及濎,甚至病情加重。 3.2 治疗结果 3.2.1 急性前列腺炎(结果见表1,4) 表1两组对急性前列腺炎症状的疗效比较 苗药组(n=33) 临床痊愈 显效 有效 无效 总有效率 P值 全身不适 23 5 3 2 93.3% >0.05 尿频 23 5 4 2 93.3% >0.05 尿急 23 4 4 2 93.3% >0.05 尿痛 24 5 4 0 100% >0.05 会阴部不适 19 6 4 4 87.9% >0.05 氟哌酸组(n=28)临床痊愈 显效 有效 无效 总有效率 P值 全身不适 23 5 3 2 93.3% >0.05 尿频 22 5 4 2 93.3% >0.05 尿急 23 4 4 2 93.3% >0.05 2007 年3月第20 卷第1期 成都中医药大学学报 Mar.2007,Vol.20,No.1 Journal of Chengdu University of TCM .15. 尿痛 24 5 4 0 100% >0.05 会阴部不适 23 3 1 1 96.4% >0.05 表2 两组慢性前列腺炎常见症状的疗效比较 苗药组 总数 临床痊愈 显效 有效 无效 P 值 疼 痛 96 68 15 6 7 <0.05 滴 白 94 61 17 11 5 <0.05 排尿改变 73 30 28 11 4 <0.05 性欲减退 87 61 16 9 1 <0.05 阳 萎 44 21 14 8 1 <0.05 早 泄 48 25 13 7 3 <0.05 遗 精 43 17 18 7 1 <0.05 氟哌酸组 总数 临床痊愈 显效 有效 无效 P 值 疼 痛 75 29 21 12 13 <0.05 滴 白 74 26 22 12 14 <0.05 排尿改变 51 11 13 9 18 <0.05 性欲减退 63 13 16 15 19 <0.05 阳 萎 31 9 9 5 8 <0.05 早 泄 37 11 10 7 9 <0.05 遗 精 30 7 11 6 6 <0.054.讨论 2007 年3月第20 卷第1期 成都中医药大学学报 Mar.2007,Vol.20,No.1 Journal of Chengdu University of TCM .15. 现代医学认为前列腺炎的发病与细菌、病毒、衣原体、支原体、滴虫、霉菌等的感染以及变态反应等诸多因素有关,临床表现较为复杂。由于前列腺解剖结构、生理功能的特殊性,一旦发生了炎症,无论是感染性还是非感染性,治疗都比较困难。对于感染性前列腺炎,急慢性都首先用抗菌素治疗,目前氟哌酸较为常用,慢性者治愈率低且复发率较高。非感染性前列腺炎由于其病因未明,目前尝无准确的治疗,一般症状明显者可予解痉镇痛剂如普鲁本辛、消炎痛等,或配合理疗如局部热敷、应用热磁理疗器,病情加重或急性发作,多主张用抗菌素,但总的疗效不尽理想。 前列腺炎可归属于中医“淋证”“尿浊”等范围,为生殖系统疾病之一,病在膀胱。肝之经络绕阴器,故为肝经所主。肝与胆互为表里。本病多因肝郁气滞、湿因气阻,或胆经湿热侵及肝经,均至肝胆同病,湿热循经下注阴器,从而表现出诸多症状。辛辣香烈之食物,助湿而生热,嗜食无度常是引发或加重本病的直接原因。湿久不化,热煎之则为痰。痰瘀互生,终可致痰瘀互结,使疾病缠绵难愈。治疗之法,当予清肝利胆、除湿泄热,使湿去热清,肝胆疏利。并佐以活血化痰法,有痰瘀者可祛痰逐瘀,无痰瘀者可防痰结瘀停。根据多年的临床经验,我们借鉴了古方龙胆泻肝汤选药组方之意,用柴胡、胆草、黄芩、千里光疏肝清热,加车前子、栀子利胆除湿,并予矮地茶豁痰散结,又助王不留行等活血软坚,共同达到湿清热除、瘀散痰化之目的。本研究的结果表明,对于急性前列腺炎苗药组较氟哌酸组疗效稍差;但对于慢性前列腺炎,苗药组则较氟哌酸组明显要优,应用前景看好。 2007 年3月第20 卷第1期 成都中医药大学学报 Mar.2007,Vol.20,No.1 Journal of Chengdu University of TCM .15. 现代研究表明,胆草、柴胡、栀子、黄芩、车前子、千里光均有较好的抗炎及抗病原微生物的作用,对无菌性炎症及感染性炎症尤其革兰氏阴性杆菌感染,均有较好的疗效,在抗生素无节制地运用及抗药株不断增加的今天,更能显示出清热解毒中药的特长。紫花地丁:苦泄辛散，寒能清热，入心肝血分，故能清热解毒，凉血消肿，消痈散结，用治痈肿、疔疮等;鱼腥草:清热解毒，消痈排脓，利尿通淋。《分类草药性》:“治五淋，消水肿，去食积，补虚弱，消臌胀。” 地龙:又俗称蚯蚓，鸭虫。能清热定惊、平肝息风、通经活络、平喘利尿，乃苗族医药的一个奇特配方;王不留行、矮地茶等能改善血液循环特别是微循环及抗组织纤维化。此外,不少中药如柴胡、胆草等尚有良好的调节免疫、调整内分泌及植物神经功能等作用,既可促机体的自身恢复机制,又可以改善患者的自我评价。总之,其疗效难于用一种机理来解释,可能是多方面综合作用的结果。 参考文献 〔1〕中华人民共和国卫生部药政局.新药(中药)治疗老年病临床研究指导原则.附件.中医证的计分方法.中国医药学报,2007;4(3):72 〔2〕中国人民解放军总后勤部卫生部编.临床疾病诊断依据治愈好转标准.北京:人民军医出版社,2007.796