不同年龄段健康儿童心肌酶谱参考值的调查及分析

不同年龄段健康儿童心肌酶谱参考值的调查及 不同年龄段健康儿童心肌酶谱参考值的调 查及分析 ? 56?中国临床实用医学2010年5月第4卷第5期ChinaClinPraeMed,May2010,Vo1.4.No.5 不同年龄段健康儿童心肌酶谱参考值的 调查及分析 戴军李孝敬李凤敏陈玉霞 【摘要】目的探究儿童三个年龄段心肌酶谱参考值范围及不同地域间的差异.对143名 健康儿童采集静脉血,用速率法测定血清中的天门冬氨酸氨基转移酶(AST),乳酸脱氢酶(LDH),ot-羟丁 酸脱氢酶(ot.HBDH),肌酸激酶(CK),肌酸激酶同功酶(CK.MB)含量,并对结果按年龄段进行统计学分 析.结果?各年龄组血清中AST,LDH,—HBDH,CK,CK.MB含量均较成人高,年龄越小,含量越高,随 着年龄的增长逐渐接近成人;?三个年龄段的指标测值对比,差异具有统计学意义(P<0.01);?与苏州 比较:婴幼儿组LDH,CK—MB(0.01>P>0.005,P<0.001);学龄前组LDH,ot-HBDH,CK—MB为(P< 0.001),CK(0.05>P>0.02);学龄组 LDH,CK(0.02>P>0.O1),CK.MB(P<0,001)均具有统计学意 义.结论在诊断心肌病时宜参考本地区儿童心肌酶谱的正常值. 【关键词】婴幼儿组;学龄前组;学龄组;心肌酶谱;参考值;地域差异 Theinvestigationofmyocardialenzymesreferencevalueinhealthychildrenofdifferentageg roups DAIJun,LIXiao-jing,Feng— rain,eta1.ChengguanPeople'sHospitalofLanzhouCity,Gansu730030,China 【Abstract】 0bjectiveToexplorethereferencevaluerangeoftheserummyocardialenzymesofthree agegroupschildrenandthedifferencesbetweendifferentregions.MethodsThecontentsofaspartateamin— otransferase(AST),lactatedehydrogenase(LDH),0l— hydroxybutyratedehydrogenase(ot—HBDH),creatineki— nase(CK),andcreatinekinasemb(CK-MB)inperipheralvenousbloodof143healthychildrenweremeasured withratemethod,andtheresultswerestatisticallyanalyzedaccordingtotheagegroups.Results?Thecon— tentsofAST,LDH,—HBDH,CK,CK— MBinbloodserumofallthreeagegroupshealthychildrenwerehigher thanthoseofadults.anditwasf0undthat山 eyoungerthechildren,thehigherthecontents,whichdecreasedwith theincreaseofthechildren'sage.~)Theindexesofmeasuredvaluesinthreeagegroupshadstatisticallysignifi? cantdifference(P<0.01).? TocomparewiththechildreninSuzhou,itwasfoundthatthecontentsofLDH,CK- MBininfantgroup(0.O1>P>0.005,P<O.001),thecontentsofLDH,d— HBDH,CK-MB(P<0.001),especial- lyCK(0.05>P>0.02)inpreschoolchildrengroup,andthecontentsofLDH,CK(0.02>P>0.01),CK—MB(P <0.001,inschoolgroupchildrenhadstatisticallysignificantdifferences.ConclusionThechildren'smyocardi? alenzymesvaluesinthisareashouldbetakenintoreferenceinthediagnosisofmyoeardiopathy. 【Keywords】 Infantgroup;Preschoolchildrengroup;Schoolchildrengroup;Myocardialenzymes;Ref- erencevalue;Regionaldifferenee 测定与心肌相关的AST,LDH,or..HBDH,CK,CK—MB组 成的心肌酶谱正常值是诊断心肌病的重要指标.为探究儿 童年龄段心肌酶活性与地域问的差异.对0—12岁三个年 龄段健康儿童采集静脉血与苏州同样的方法测定血清中心 肌酶的活性,对所获数据进行统计学分析,建立适合于本地 区儿童年龄段心肌酶谱参考值范围. 1材料与方法 1.1标本采集2003年11月28日至2008年10月30日 ,心脏彩超检查均正常,血常规检查 通过体格检查,心电图 WBC计数及分类均在正常范围内,一个月内无呼吸道感染 史及近期注射史,无肌肉病,遗传代谢病,肝,肾疾病及心脏 病家族史的0—12岁健康儿童143名,其中男75名,女68 名;正常成人32名进行血清心肌酶谱活性检测. 1.2方法对象均于晨间空腹抽取静脉血3ml,2h内分离 血清,剔除溶血标本,于当日用日立7020全自动生化分析 仪,并严格按操作说明进行心肌酶谱测定,同时检测质控标 本,控制检测结果在2SD范围内,将32名正常成人作为对照 组进行统计学分析.AST,LDH,—HBDH,CK,CK—MB均采用 速率法,试剂购自四川迈克科技技术有限公司. 1.3统计学方法对143名儿童的AST,LDH,0【?HBDH, CK,CK.MB测定值进行正态性D检验,服从正态分布,估计 正常值范围采用x?s,确定双侧95%正常值范围,即? 1.96s;两组间比较采用t检验,多组间比较采用F检验. 2结果 2.1各年龄组心肌酶谱参考值范围,见1. 表1三组健康儿童心肌酶谱数值(?s,U/L) DOI:10.3760/cma.j.issn1673-8799.2010.05.26 作者单位:730030甘肃省兰州市城关区人民医院 2010年5月第4卷第5期ChinaClinPraeMed,May2010,Vo1.4,No.5 2.2各年龄组之间的心肌酶值比较均有统计学意义(P< 0.O1),与成人参考值比较除学龄组AST无统计学意义,其余 比较均具统计学意义(P<0.001),结果见表2. 2.3各年龄组男,女的心肌酶值均无统计学意义(P> 0.05),结果见表3. ? 57- 2.4各年龄组心肌酶值与苏州王红英等报道的同年龄组比 较婴幼儿组的LDH,CK—MB(0.O1>P>0.005,P< 0.001),学龄前组的LDH,—HBDH,CK.tMB(P<0.001),CK (0.05>P>0.02);学龄组LDH,CK(0.02>P>0.01),CK— MB(P<0.001),差异均具有统计学意义. 表2143例健康儿童各年龄组AST,LDH,—HBDH,CK,CK—MB的结果(?s,U/I) 注:婴幼儿组,学龄前组,学龄组之间比较,P<0.O1 表3各年龄组男,女健康儿童血清中AST,LDH,仅一HBDH,CK,CK—MB的结果(?s,U/I) 注:P>0.05 3讨论 检测和心肌关系密切的AST,LDH,0【一HBDH,CK,CK-MB 所组成的"心肌酶谱"活性可对心肌损伤的诊断具有特征 性J,尤其CK—MB. 病毒性心肌炎是儿童常见病,近年来发病率呈上升趋 势,危害性较大.患儿可发生心力衰竭,心源性休克,甚至猝 死,也可病程迁延不愈,出现心肌永久性损害,最终导致心肌 病J,心肌酶谱在该病早期(尤其7—14d)明显增多,阳性率 可达62.5%J.故心肌酶活性的检查对儿童病毒性心肌炎 早期诊断,病情的发展和预后具有较高的临床价值. 在143名健康儿童血清中心肌酶谱各项测值均高于成 人,年龄越小,测值越高,由于儿童处于生长发育活跃时期, 生理上的差异和代谢的特点导致各年龄段酶含量存在差异, 并显示随年龄增长呈现递减的趋势,这与国外Ural,Nel— son J ,国内长沙的王曼芝等J,苏州的王红英等报道的观 点相符. 本文心肌酶谱参考值的各项酶的上限比苏州的心肌酶 谱参考值上限增高的百分数分别是婴幼儿组LDH为 3.85%,—HBDH6.81%;学龄前组LDH为2.32%,仅一HBDH 2.84%,CK5.99%;学龄组LDH为3.36%,一HBDH4.40%, CK19.46%,降低的百分数分别是婴幼儿组CK—MB为 1O.72%,学龄前组CK—MB41.94%,学龄组CK?MB27.24%. 两地间的心肌酶参考值的各项酶经统计学分析,差异具有统 计学意义的分别为婴幼儿组的LDH,CK-MB;学龄前组的 LDH,-HBDH,CK,CK—MB;学龄组LDH,CK,CK—MB,显示地 域间存在差异,这种差异可能与地理因素有关,因此,建立本 地区儿童年龄组心肌酶谱参考值范围较为实际,不宜沿用成 人参考值,以免误诊. 在心肌酶谱分析中,注意排除心肌外的疾病.如刘悠南 等报道的心肌酶在心肌外疾病亦有明显升高,一些作者提 出增加新的心肌损伤指标,如血清心肌肌钙蛋白T(eTnT), 肌钙蛋白I(cTnI),特别是肌钙蛋白I(cTn1)仅在心肌中存 在,在骨骼损伤,肌肉损伤性疾病,长期运动,肾衰患者都不 会升高,显示出对心肌损伤的诊断具有较高的特异性和敏感 性,但因价格昂贵,普遍开展困难.因此,应以儿童心肌酶 谱正常参考值作为诊断的依据,并提示结合临床,心电图及 排除心肌外疾病的重要性. 参考文献 [1]王淑娟,周惠平,夏铁安.现代实验诊断学手册.北京医科大 学,中国协和医科大学联合出版社,1995:356. [2]王滨有.病毒与健康.化学工业出版社,2004:308. [3]翟敏华.小儿病毒性心肌炎的早期诊断分析.广州医药, 1996:04. 4]Urda1P,UrdalK,StrommeJn.Agerelatedreferenc~inte~alsf0r creatinekineseBBin8Lrum~.ScandClinLabInvest,1982,42(8): 621_625. [5]RICHARDEB,ROBERTMK,HALB.Jenson:NeslonTextbookof Pediatrics.16thEdition.SciencePressHareou~AsiaW.B.Saun. ders.2001:2191-2204. [6]王曼芝,张启倬,胡尔林,等.106例正常儿童心肌酶谱参考值 调查分析中国当代儿童杂志,2002,4(1):73-75. [7]王红英,冯建国,叶建新,等.120例健康儿童心肌酶谱检测与 分析.现代检验杂志,2005,20(2):59-60. [8]刘悠南,周春,王琳,等.不同疾病血清心肌酶测定结果及分 析.中国实用儿科杂志,1999,14(4):248. [9]王滨有.病毒与健康.化学工业出版社,2004:311.