医学营养学课程教学大纲

医学营养学课程教学大纲 医学营养学是为了培养学生的营养学基本理论知识和应用能力而设置的一门专业课程，是一门 研究营养与人体健康关系的学科。随着生命科学的发展，营养辅助疗法作为医疗和护理保健工作的 重要手段，在防病、治病、增强人们体质，保障人类健康中的重要作用日益为人们所认识。医学营 养学的主要内容包括营养素和热能、、公共营养、特殊生理条件下的人群营养、疾病的营养治疗诸领 域。 设置本课程的具体目标是：使学生比较全面系统地掌握医学营养学的基本理论、基本知识和基 本方法；掌握各类食物的营养特点和营养调查与评价的方法；熟悉营养与常见病的关系及各类疾病 的营养防治原则。 本教学大纲适用于临床医学专科、护理专科、口腔医学专科、医学检验专科等大专生学习用。 以上海科学技术文献出版社出版的蔡美琴主编的《医学营养学》为教学基本用书。课程总学时为20学时。 通过本课程学习，要求学生能够： 1.掌握营养学基本理论知识，营养与疾病的关系。 2.做到理论联系实际，并能运用于临床的营养治疗。 3.学会个体与群体的营养调查与评价方法，熟悉常见病、慢性病的营养治疗。 章节 授课内容 授课时数 实验时数 第一章 营养学概论、热能、蛋白质 1 第一章 脂肪、碳水化合物 1 无机盐概论、钙 1 第二章 微量元素：铁、硒、锌、碘、硒 0.5 第三章 维生素 1.5 第四章 孕妇、乳母营养 0.5 第四章 婴幼儿、青少年营养 0.5 第四章 老年营养 1 营养调查及其评价 2 第五章 营养素标准和膳食指南 1 第六章 心血管疾病的营养治疗 2 第七章 肾脏疾病的营养治疗 2 第八章 内分泌和代谢性疾病 2 第九章 营养与肿瘤 1 第十章 营养支持疗法、病人膳食 1 考试 2 307 合计 18 2 本课程考核能力要求由低到高，分为“熟悉”、“掌握”、“运用”三个层次，其含义是： 熟悉：要求准确地理解基本概念，并能正确地领会和再现它们。 掌握：在熟悉的基础上，进一步理解基本概念和基本原理，并能用正确的语言表达。 运用：在掌握基本概念和基本原理的基础上，深入理解各原理之间的关系，能综合各原理的内 容加以运用，灵活地，提出解决问题的方法。 本课程采用理论考核，考试时间为120分钟。试卷采用的题型有：单项选择题、填充题、简答 题、问答题等。 一、课程选用教材： 医学营养学，主编：蔡美琴，上海科学技术文献出版社，2001年 二、参考教材： 营养与食品卫生学，主编：陈炳卿。第四版，北京：人民卫生出版社，2001年。 三、教学参考资料： 1．中国营养学会编著：中国居民膳食营养素参考摄入量，第一版，北京：中国轻工业出版社， 2000。 2．卫生学习题集，主编：仲来福，第二版，北京：人民卫生出版社，2004年 308 学习目的与要求 通过本章学习，掌握营养学基本理论知识，熟悉能量及蛋白质、脂肪、碳水化合物的基本概念。 课程内容 一、能量单位及换算，三大产热营养素及产热系数的概念，能量的来源，人体能量消耗的几个 方面。基础代谢及食物特殊动力作用的概念，基础代谢及体力活动消耗能量的影响因素。 二、蛋白质食物来源及人体蛋白质营养状况评价方法；蛋白质生理功能，蛋白质需要量和供给 量，食物蛋白质的质量评价：食物蛋白质的含量、蛋白质消化率和生物价。必需氨基酸的定义，限 制氨基酸的概念。蛋白质互补作用。 三、脂肪、磷脂、胆固醇和必需脂肪酸的主要生理功能。脂肪酸的分类，饱和脂肪酸、单不饱 和脂肪酸和多不饱和脂肪酸的概念，必需脂肪酸的概念。 四、碳水化合物的分类和主要生理功能；常见单糖、双糖的名称和特点。碳水化合物和膳食纤 维的食物来源。膳食纤维的定义、种类和主要生理功能。 考核 一、能量的单位 二、三大生热营养素的卡价，我国建议三大生热营养素分配比 三、人体能量的消耗的几个方面 四、食物的特殊动力作用 五、影响基础代谢的因素 六、膳食纤维的定义及生理功能 七、评价食物蛋白质质量的方法 考核要求 一、了解：不同人群的能量需要量和供给量。产热营养素在膳食总能量中的合理分配比例。能 量不平衡的危害，肥胖防治原则。比较动、植物食物蛋白质的含量和质量特点。蛋白质营养不良， 蛋白质在供给能量中作用，蛋白质的消化和吸收及其影响因素。脂类供给量占总热能比例。n－3系 与n一6系脂肪酸对人体的作用。甘油三酯、磷脂、胆固醇和必需脂肪酸的主要食物来源。糖类摄 入与疾病的关系。 二、熟悉：能量单位及换算，三大产热营养素及产热系数的概念，基础代谢及食物特殊动力作 用的概念。蛋白质和氨基酸分类，非必需氨基酸、必需氨基酸的定义。限制氨基酸的概念，蛋白质 互补作用。脂肪酸的分类，饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸的概念，必需脂肪酸的 概念。膳食纤维的定义、种类和主要生理功能。 三、掌握：能量的来源，人体能量消耗的几个方面。基础代谢及体力活动消耗能量的影响因素。 蛋白质食物来源及人体蛋白质营养状况评价方法；蛋白质生理功能，蛋白质需要量和供给量，食物 蛋白质的质量评价：食物蛋白质的含量、蛋白质消化率和生物价。脂肪、磷脂、胆固醇和必需脂肪 酸的主要生理功能。碳水化合物的分类和主要生理功能；常见单糖、双糖的名称和特点。碳水化合 物和膳食纤维的食物来源。 学习目的与要求 309 通过本章学习，掌握无机盐的基本理论知识，熟悉常量元素与微量元素的基本概念。 课程内容 一、常量元素和微量元素的概念和种类； 二、必需微量元素的概念和种类。 三、混溶钙池的概念。 四、钙、锌、铁、硒、碘的生理功能、代谢和缺乏症表现，供给量与食物来源； 五、影响膳食中铁、钙、锌吸收的因素，硒、碘的过多症的表现。 六、人体各种常量元素和微量元素营养状况的评价指标。 七、钙、锌、铁、硒、碘缺乏的原因及防治原则。 考核知识点 一、常量元素和微量元素的概念和种类。 二、人体各种常量元素和微量元素营养状况的评价指标。 三、钙、铁、锌、硒、碘的主要缺乏症、供给量及食物来源。 四、影响膳食中钙、铁吸收的有利和不利因素 考核要求 一、了解：人体各种常量元素和微量元素营养状况的评价指标。钙、锌、铁、硒、碘缺乏的原 因及防治原则。 二、熟悉：常量元素和微量元素的概念和种类；必需微量元素的概念和种类。 三、掌握：混溶钙池的概念。钙、锌、铁、硒、碘的生理功能、代谢和缺乏症表现，供给量与 食物来源；影响膳食中铁、钙、锌吸收的因素，硒、碘的过多症的表现。 学习目的与要求 通过本章学习，掌握维生素的分类和特性，各类维生素供给量和食物来源，以及各种维生素缺 乏症的临床表现，如何预防。 课程内容 一、维生素的分类和特性，脂溶性维生素和水溶性维生素的区别，抗氧化维生素的概念。 二、维生素A、D、E、B、B、C、尼克酸、叶酸的理化性质、吸收、代谢及主要生理功能。水12 溶性维生素负荷试验方法、原理及结果评价。各类维生素供给量和食物来源。各种维生素缺乏症的 临床表现。 三、人体各种维生素的营养状况评价方法；各类维生素缺乏的原因与防治原则。脂溶性维生素 过多对机体健康造成的危害。 考核知识点 一、维生素的分类和特性，各类维生素供给量和食物来源。 二、各种维生素缺乏症的临床表现。 三、维生素尿负荷试验的基本原理和方法？ 四、简述水溶性和脂溶性维生素各有哪些特性？ 310 考核要求 一、了解：人体各种维生素的营养状况评价方法；各类维生素缺乏的原因与防治原则。脂溶性 维生素过多对机体健康造成的危害。 二、熟悉：维生素的分类和特性，脂溶性维生素和水溶性维生素的区别，抗氧化维生素的概念； 各种维生素缺乏症的临床表现。 三、掌握：维生素A、D、E、B、B、C、尼克酸、叶酸的理化性质、吸收、代谢及主要生理功12 能。水溶性维生素负荷试验方法、原理及结果评价。各类维生素供给量和食物来源。 学习目的与要求 通过本章学习，掌握特殊人群在不同生理时期的特殊营养需要，孕期常见营养缺乏病的防治， 各个生理时期的合理的配膳原则。 课程内容 一、孕期营养不良对母体及胎儿的影响。孕妇的营养需要，孕期营养生理特点：代谢的改变， 消化系统、肾功能、血容量的改变，孕期正常的体重增长。孕妇的常见营养缺乏症，孕妇的合理膳 食原则。 二、乳母膳食中热能、蛋白质、维生素在乳汁中的有效转换率。乳母营养对泌乳量的影响，乳 母的营养状况对乳汁中维生素含量的影响，乳母膳食中钙、铁、碘与婴儿营养的关系。乳母的合理 膳食原则。 三、婴幼儿生长发育的主要特点，营养与婴幼儿健康的关系；人工喂养与混合喂养的概念，婴 幼儿辅食添加的原则。掌握婴幼儿的热能及各种营养素需要的特点，辅食添加的种类、时间、顺序 和方法。婴、幼儿膳食调配原则，人工喂养的原则与方法，混合喂养的原则与方法。婴、幼儿常见 营养缺乏症，佝楼病、缺铁性贫血及其他营养缺乏病的防治原则。 四、儿童青少年生长发育的特点，儿童、青少年的主要营养问题。儿童的营养需要特点，青春 期的营养需要特点。儿童、青少年的合理膳食原则。 五、老年人生理代谢变化的特点，老年人基础代谢的变化及热能供给量，器官功能的衰退；老 年人的营养需要特点，老年人的理想体重。营养与老年人健康的关系，老年人的营养需要特点。老 年人的合理膳食原则。与骨质疏松有关的营养因素。与老年性贫血有关的营养因素。与衰老有关的 营养因素，营养延缓衰老的措施。 考核知识点 一、母乳喂养的优点。 二、孕期营养不良对胎儿的生长发育的影响。 三、孕妇的营养需要特点，孕期营养生理特点。 四、老年人的营养需要特点，老年人的膳食保健措施。 五、乳母的合理膳食原则。 六、儿童青少年生长发育的特点，儿童、青少年的主要营养问题。 考核要求 一、了解：孕妇的常见营养缺乏症，孕妇的合理膳食原则。乳母的合理膳食原则。婴、幼儿膳 食调配原则，人工喂养的原则与方法，混合喂养的原则与方法。婴、幼儿常见营养缺乏症，佝楼病、 缺铁性贫血及其他营养缺乏病的防治原则。儿童、青少年的合理膳食原则。老年人的合理膳食原则。 与骨质疏松有关的营养因素。与老年性贫血有关的营养因素。与衰老有关的营养因素，营养延缓衰 311 老的措施。 二、熟悉：孕期营养不良对母体及胎儿的影响。婴幼儿生长发育的主要特点，营养与婴幼儿健 康的关系；人工喂养与混合喂养的概念，婴幼儿辅食添加的原则。儿童的营养需要特点，青春期的 营养需要特点。营养与老年人健康的关系，老年人的营养需要特点。 三、掌握：孕妇的营养需要，孕期营养生理特点：代谢的改变，消化系统、肾功能、血容量的 改变，孕期正常的体重增长。乳母膳食中热能、蛋白质、维生素在乳汁中的有效转换率。乳母营养 对泌乳量的影响，乳母的营养状况对乳汁中维生素含量的影响，乳母膳食中钙、铁、碘与婴儿营养 的关系。掌握婴幼儿的热能及各种营养素需要的特点，母乳喂养的优点，母乳喂养的方法，辅食添 加的种类、时间、顺序和方法。儿童青少年生长发育的特点，儿童、青少年的主要营养问题。老年 人生理代谢变化的特点，老年人基础代谢的变化及热能供给量，器官功能的衰退；老年人的营养需 要特点，老年人的理想体重。 学习目的与要求 通过本章学习，掌握个体和群体营养状况评价的内容和方法，了解膳食营养素参考摄入量和我 国居民膳食指南的主要内容。 课程内容 一、人体营养状况评价内容和方法。膳食调查方法，称重法、查账法、回顾询问法及各自的优 缺点，膳食调查结果的评价。 二、当今世界的三种膳食结构类型以及各自的优缺点。 三、营养素需要量与供给量的概念，膳食营养素参考摄入量概念，包括DRIs、EAR、RNI、AI、 UL值。 四、合理营养、平衡膳食的概念；膳食构成的概念；膳食指南的概念；我国膳食指南的内容。 五、常用营养生化指标检测意义、内容、检测结果的评价。临床体征检查的意义、常用人体测 量指标及评价方法。常用人体测量指标的内容、检测结果的评价。我国合理膳食构成的要求。 考核知识点 一、营养素需要量与供给量的概念区别，合理营养、平衡膳食的概念。 二、人体营养状况评价内容和方法。 三、常用的膳食调查方法有哪些，各有什么优缺点？ 四、中国居民膳食指南的主要内容 考核要求 一、了解：常用营养生化指标检测意义、内容、检测结果的评价。临床体征检查的意义、常用 人体测量指标及评价方法。常用人体测量指标的内容、检测结果的评价。我国合理膳食构成的要求。 当今世界三种膳食结构类型的优缺点。 二、熟悉：人体营养状况评价内容和方法。营养素需要量与供给量的概念，膳食营养素参考摄 入量概念，包括DRIs、EAR、RNI、AI、UL值。合理营养、平衡膳食的概念；膳食构成的概念；膳食 指南的概念；我国膳食指南的八大内容。 三、掌握：膳食调查方法，称重法、查账法、回顾询问法及各自的优缺点，膳食调查结果的评 价。当今世界的三种膳食结构类型。 312 学习目的与要求 通过本章学习，掌握营养与心血管病的关系及心血管病的营养防治原则。 课程内容 一、高脂血症的分型及病因，膳食脂类对血脂的影响，高脂血症的营养防治原则。 二、冠心病的流行病学特点及病因，冠心病的危险因素。热能、碳水化物、膳食纤维、蛋白质、 维生素、矿物质与冠心病的关系。冠心病的营养防治原则。 三、原发性高血压的流行病学特点。营养因素对高脂血症，冠心病、高脂血症及原发性高血压 的影响。钠、钾、钙、镁等元素、脂肪酸、氨基酸、膳食纤维和酒精与高血压的关系。原发性高血 压病四、人的营养防治原则。 考核知识点 一、营养因素对高脂血症，冠心病、高脂血症及原发性高血压的影响。 二、高血压病的营养防治原则。 三、冠心病的营养防治原则。 考核要求 一、了解：冠心病的营养防治原则。高脂血症的营养防治原则。原发性高血压病人的营养防治 原则。 二、熟悉：冠心病的危险因素。高脂血症的分型及病因。 三、掌握：冠心病的流行病学特点及病因，原发性高血压的流行病学特点。营养因素对高脂血 症，冠心病、高脂血症及原发性高血压的影响。膳食脂类对血脂的影响，热能、碳水化物、膳食纤 维、蛋白质、维生素、矿物质与冠心病的关系。钠、钾、钙、镁等元素、脂肪酸、氨基酸、膳食纤 维与高血压的关系。 学习目的与要求 通过本章学习，掌握各类急、慢性肾小球肾炎和肾病的营养治疗原则。 课程内容 一、急性肾小球肾炎的发病年龄、临床表现及预后。急性肾小球肾炎的营养因素改变。急性肾 小球肾炎的营养治疗目的和治疗原则。 二、慢性肾小球肾炎的临床表现及预后，慢性肾小球肾炎的营养因素改变。慢性肾小球肾炎的 营养治疗目的和治疗原则。 三、肾病综合症的发病年龄、临床表现及预后，肾病综合症病人的营养因素改变，肾病对机体 营养素代谢的影响。肾病综合症病人的营养治疗目的和治疗原则。 考核知识点 一、急、慢性肾小球肾炎的营养治疗目的和治疗原则。 313 二、肾病对机体营养素代谢的影响。肾病综合症病人的营养治疗目的和治疗原则。 考核要求 一、了解：肾病综合症病人的营养治疗目的和治疗原则。 二、熟悉：肾脏疾病的营养生理特点，肾脏疾病对机体代谢的影响。低盐饮食、无盐饮食、低 钠饮食的概念。内生水、外生水的概念。 三、掌握：急性肾小球肾炎的发病年龄、临床表现。急性肾小球肾炎的营养因素改变。慢性肾 小球肾炎的临床表现，慢性肾小球肾炎的营养因素改变。肾病综合症的发病年龄、临床表现，肾病 综合症病人的营养因素改变，肾病对机体营养素代谢的影响。 学习目的与要求 通过本章学习，糖尿病、肥胖病的营养防治原则。 课程内容 一、糖尿病的发病情况、分型、主要临床表现及发病原因。各营养素与糖尿病之间的关系。糖 尿病人的代谢变化。糖尿病营养治疗的目的和基本原则，饮食治疗的计算与计划，并学会编制食谱。 二、肥胖症的定义，判断指标及流行病学特点。肥胖症的病因和病理生理，肥胖症的临床表现。 肥胖症的治疗方法，饮食治疗的原则。 考核知识点 一、糖尿病的营养防治原则 二、肥胖症的定义，判断指标及流行病学特点。肥胖症的营养防治原则。 考核要求 一、了解：糖尿病营养治疗的目的和基本原则，饮食治疗的计算与计划并学会编制食谱。特殊 情况下的饮食治疗原则。肥胖症的治疗方法，饮食治疗的原则。 二、熟悉：糖尿病的发病情况、分型、主要临床表现及发病原因。肥胖症的定义，判断指标及 流行病学特点。 三、掌握：各营养素与糖尿病之间的关系。糖尿病患者的代谢变化，异常代谢特点：肝、肌肉 和脂肪组织中糖元及葡萄糖代谢变化特点，血、尿糖等变化，脂肪和胆固醇代谢变化特点，蛋白质 代谢变化及其影响，维生素和矿物质等代谢变化。肥胖症的病因和病理生理，肥胖症的临床表现。 学习目的与要求 通过本章学习，掌握营养素与肿瘤发生的关系，了解常见恶性肿瘤的营养防治措施。 课程内容 一、肿瘤流行病学特点，各种营养素与肿瘤发生的关系。 二、营养素的人群干预，癌前病变的阻断治疗。常见恶性肿瘤的营养防治措施。 314 考核知识点 一、肿瘤流行病学特点。 二、各种营养素与肿瘤发生的关系。 三、恶性肿瘤的膳食预防措施 考核要求 一、了解：营养素的人群干预，癌前病变的阻断治疗。常见恶性肿瘤的营养防治措施。 二、熟悉：肿瘤流行病学特点 三、掌握：各种营养素与肿瘤发生的关系，癌症病人的营养状况，异常代谢的表现，手术切除 病人的营养支持，化疗和放疗患者的营养支持，晚期肿瘤患者的营养支持。 学习目的与要求 通过本章学习，掌握肠内、肠外营养的概念、适应症、禁忌症和并发症。 课程内容 一、肠内营养的概念。匀浆膳的定义、适应症、禁忌症、组成特点。要素膳的定义、适应症、 禁忌症、组成特点。肠内营养剂的种类、组成特点和选择原则。匀浆膳的制备和理化特性。要素膳 的分类、制备和理化特性。 二、肠外营养的概念。肠外营养制剂的种类和组成特点。肠外营养输注方法、途径和临床监测 指标。肠外营养的适应症、禁忌症、并发症及其防治 考核知识点 一、肠内营养、肠外营养的概念。 二、要素膳的定义、适应症 考核要求 一、了解：肠内营养的调配方法，喂养管的选择、喂养方法。管饲疗法的适应症、并发症及其 防治。肠外营养输注方法、途径和临床监测指标。肠外营养的并发症及其防治。 二、熟悉：管饲疗法的定义。肠内营养的概念。匀浆膳的定义、适应症、禁忌症、组成特点。 要素膳的定义、适应症、禁忌症、组成特点。肠外营养的概念。 三、掌握：肠内营养剂的种类、组成特点和选择原则。匀浆膳的制备和理化特性。要素膳的分 类、制备和理化特性。肠外营养制剂的种类和组成特点。 为了使本大纲的在教师教学、学生自学和考试命题中得到贯彻和实施，特做如下说明： 一、关于考试内容、考核知识点和考核要求 进一步使考试要求更具化和标准化，使自学者更有目的地系统学习教材，使考试命题更加明确 范围，比较准确地安排试题的知识能力层次和难易度。 315 本大纲在考核目标中，按照掌握、熟悉、了解三个层次规定能力层次要求。各层次的含义是： 掌握：掌握有关名词、概念、知识含义，并能正确表述。 熟悉：在掌握基础上，熟悉有关结构与功能之间的关系、与前后期有关知识之间的联系。 了解应用：在熟悉的基础上，了解并应用有关内容。 二、学习方法指导 1.在全面系统学习基础上，注意掌握基本理论、基本知识和基本研究、观察方法。 2.通过自学医学营养学教材，可以获取大量基本知识和基本理论。在医学营养学教材中，包含 了许多营养学基础知识的论述，这部分内容的掌握、熟悉以及了解有赖于营养学的临床应用。具备 营养学基础知识和基本理论将有益于这内容的理解和掌握。因此希望自学者能够充分掌握营养学基 础知识的学习。 三、关于命题考试的若干要求 1.根据本大纲所规定的考试内容和考试目标确定考试范围和考核要求，不任意扩大或缩小考试 范围，提高或降低考核要求。考试命题覆盖到各章，并适当突出重点章节，体现课程的内容重点。 2.本课程在试题中对不同能力层次要求的分数比例一般为：掌握占60%；熟悉占30%；应用占10%。试卷中分数结构：试题难易比例，一般掌握在容易题约占30%，中等难度题约占50%，难题约占20%。试题中“熟悉”内容约占20%，“掌握”内容约占50%，“运用”内容约占30%。试卷中各章考题所占比例与教学大纲规定的各章教学时数比例大致相当。 3．本课程采用理论考核，考试时间为120分钟。考题的题型有：单项选择题、填充题、、 问答题等。考题数量的分配比例如下： （1）单选题：20题，每题1分，共20分。 （2）名词解释：4题，每题5分，共20分。 （3）填空题：7题（20空格，每格1分）共20分。 （4）问答题：4题，每题10分，共40分。 一、选择题 1. 粮谷类食品中存在的第一限制氨基酸是 A、谷氨酸 B、组氨酸 C、蛋氨酸 D、赖氨酸 E、色氨酸 2. 天然食物中蛋白质生物学价值最高的是 A、瘦猪肉 B、鸡蛋 C、牛奶 D、鱼 E、黄豆制品 3.必需脂肪酸与非必需脂肪酸的根本区别在于 A、前者是人体所必需的，而后者不是 B、前者可以在人体合成，而后者不能 C、前者不能在人体合成，而后者可以 D、前者不是人体所必需的，而后者是 E、以上都不是 4.有关牛奶，正确的是 A、牛奶蛋白质为优质蛋白质 B、牛奶为钙的良好来源 316 C、牛奶属贫铁食品 D、牛奶中含有人体需要的多种维生素 E、以上都对 5.人体的热能来源于膳食中蛋白质、脂肪和碳水化合物，它们在体内的产热系数分别为: A、4kcal/g、9kcal/g、9kcal/g B、4kcal/g、9kcal/g、4kcal/g C、9kcal/g、4kcal/g、4kcal/g D、4kcal/g、4kcal/g、4kcal/g E、4kcal/g、4kcal/g、9kcal/g 二、填空题（每格1分） 1. 缺乏VitB引起 病、缺乏 引起佝偻病，缺乏 引起坏血病。 1 2. 根据我国合理膳食的要求，三大生热营养素占总热能的比例分配是：蛋白质 占 ％，脂肪占 ％，碳水化合物占 ％。 3. 目前已经肯定的必需脂肪酸是 、 。 4．抗氧化营养素有 、 、 、 。 5. 处于生长发育期儿童的热能消耗包括 ， ， ， 四个方面。 三、名词解释 1.DRIs 2.必需氨基酸 3.维生素负荷试验 4.体质指数 5.蛋白质互补作用 四、简答题 1.何谓膳食纤维？有哪些生理功能？ 2.试述目前世界上主要几种膳食结构模式及其利弊。 3.简述肿瘤的饮食防治原则 4.简述糖尿病的饮食防治原则 317