单纯硅胶假体置入隆鼻术的护理体会

单纯硅胶假体置入隆鼻术的护理体会 中闭美容医学2011年6月第20卷第6期 ChineseJournal0fAestheticMedicine.Jun.2011.Vo1.20.No.61017 单纯硅胶假体置入隆鼻术的护理体会 姚小妮,王聪敏,田欢欢 (北京军区总医院皮肤激光美容整形中心北京100125) 面貌体像是人们对自己身体的心理感受,是个体对身体 所给予以美丑,强弱等的主观评价.随着社会的进步,人们 生活质量的提高,对自身面貌改变的愿望也逐步提高,越来 越多的求美者关注着面部美容.鼻是面部中央隆起呈三角形 的锥状器官,作为面部的最高峰,素有"颜面之王"的美称.隆 鼻术是美容外科手术中数量最多的手术之一,手术对象以鞍 鼻畸形和轻度低鼻梁为主.我院自2009年7月~2010年12 月成功完成了单纯假体隆鼻手术168例,现将护理体会报道 如下. 1临床资料 1.1一般资料:本组患者168人,其中男性l2人,女性156 人,年龄18,46岁,平均年龄32.5岁,均选用硅胶假体,其 中术后无并发症出现,患者对手术效果满意. 1.2手术方法:手术:根据不同个体,设计鼻形及鼻根起 点.置入体的准备:根据患者自身情况,设计需要雕塑置入 体.切口选择:一般选用侧鼻孔缘切口,飞燕状切口,包括鼻 小柱基底盼'U"形切口等,应根据情况适当选用.切开分离: 在鼻头,鼻小柱和鼻背筋膜处注入局麻药.沿鼻孔缘,在鼻翼 软骨的内侧脚和外侧脚的前缘做皮肤切口,深达皮下,在鼻 背筋膜下拨离出腔隙.充填物的置入:将雕塑好的假体置入 体放入腔隙内,确定位置对称无误后,缝合切口]. 2护理对策 2.1术前护理 2.1.1心理护理:首先要了解受术者的心理和精神状况,有无 心理障碍和精神疾病,然后了解其隆鼻术的具体要求.术前 做好必要的心理疏导和解释工作.介绍手术方法,术后恢复 过程,让受术者充分了解自己术前的鼻形和术后效果.术前 晚休息好,使其身心处于接受手术的最佳状态.大多数受术 者担心手术麻醉的疼痛,还有部分受术者对放入假体心存疑 虑,担心远期会带来不可预知的副作用,需要医护人员耐心 向患者说明硅胶的成分及特点,并根据既往的经验,说明其 发生远期副作用的几率是很小的,使受术者安心接受手术. 2.1.2术前检查与准备:术前对患者的鼻部进行仔细测量设 计.检查患者是否有鼻部疾病,如有应先治疗,再手术.完成 各项血常规检查,并按病史及系统检查结果,进行相应项目 检查.术前拍照作术后对比,女性避开月经期.术前准备,嘱 其洗净面部油脂及化妆品,剪除鼻毛用碘酊固定正中线起 点,消毒鼻背面部,鼻腔的两侧,鼻腔内填塞棉球,以防血液 流入咽腔导致窒息,嘱受术者用口呼吸,全麻者需要吸氧. 2.2术中护理:与患者沟通,让其白行调节,慢慢放松,手术室 内放轻音乐,转移其注意力,缓解患者紧张情绪,放松心情, 以便更好的配合手术. 2.3术后护理 2.3.1术后固定护理:伤口处涂红霉素眼膏,敷料包扎.外鼻 可用纱布卷,硅胶片,胶布等,或以贯通缝合法固定.鼻腔内 可填塞碘仿纱条或橡皮管等以均匀抵御外部压力.外鼻固定 一 般维持10天,内鼻固定的留置时间说法不一,但应根据手 术情况及患者的反应而定,以留置5,7天为合适[33.即刻给 予冰袋冷敷,可预防术后水肿和减少术后创口渗血,但应防 止发生冻伤. 2.3.2换药及拆线护理:术后第1天常规换药,注意观察切口 对合情况,有无渗血及肿胀程度,继续作冷敷,术后第5天开 始,局部作热敷,促进恢复.7天拆线,注意观察切口愈合情况 及假体固定位置是否在鼻正中线上. 2.3.3术后注意事项及并发症:术后一周内假体还没有被纤 维膜包绕,处于不稳定阶段,所以要加倍小心,不要触摸,挤 压,碰击局部.隆鼻术后2,4个星期禁止戴眼镜,在5天左 右要保持抬头的姿势,即使在躺着的时候也要用2,3床被 子垫高头部或者背部,这样有助于尽快消肿.禁辛辣刺激饮 食,禁烟酒.并发症包括血肿,感染,肿胀,排斥反应,鼻假体 移位,偏斜,组织坏死,鼻外形欠佳,不对称,畸形复发. 3讨论 鼻位于面中部,是显示面部形态的重要标志,目前行隆 鼻手术的患者日益增多,以南方为着.经过近几十年的快速 发展,隆鼻材料经过了多次发展更新,目前鼻整形材料的选 择有:人工合成的固体置入材料;生物材料;液态注射材料]. 由于膨体材料价格昂贵且远期副作用较多,目前渐被淘汰, 硅胶假体仍是美容医师的第一选择.经我科对所有求美者细 心的全程护理,均能安心接受手术,术中,术后依从性好.鼻 部整形术后效果良好,自然美观,无严重并发症,术后切痕恢 复时间略长,手术一周拆线还能看到较明显的手术切迹,一 般需要3,6个月后无明显手术切迹_5].鼻整形受术者对自身 体像极为关注,不良体像使受术者情绪严重受损,明显影响 社会交往.鼻整形术能够帮助受术者改善体像状态,恢复正 常心理.体像障碍在鼻整形术受术者中的检出率较高,鼻整 形术有助于体像障碍受术者消除消极体像].规范细致的护 理则可使患者能安心接受手术,配合医生的操作,避免发生 并发症. [参考文献] [1]何伦.美容医学心理学[M].北京:北京出版社,1988:278 通讯作者:王聪敏,北京军区总医院皮肤激光美容整形中心,副主任护师;研究方向:美容整形护理,E-mail:wcm8088@163.conl 1018中国美容医学2011年6月第20卷第6期ChineseJournalofAestheticMedicine.Jun.2011.Vo1.20.No.6 [2]戚可名,王陇德.临床技术操作规范整形外科分册[M】B京:人民军 医出版社,2004.4:65—66. [31t炜.整形外科学浙江:浙江科学技术出版社,1999,9:1018—1021. 【4】郭树忠,张辉.鼻整形几个问题的讨论【J]l中国美容医学,2010,6: 787—788. [5】姚顺利,自体软骨与膨体聚四氟乙烯在鼻整形手术中的应用[J].中 国美容医学,2000,9(4):313—3l4. [6]刘晨,栾杰.整形美容外科手术对患者体像影响的初步研究[J].中 国美容医学,2010,6:832. [收稿日期]2011-03—07[修回日期12011-04-18 编辑/贺艳梅 额部皮瓣旋转移植修复罕见鼻尖微囊性附属器癌一例的护理 孙乐琪,陈丽梅 (中国人民解放军第117医院整形美容中心浙江杭州310013) 皮肤微囊性附属器癌(Microcysticadnexal carcinomaofskin)属于汗腺癌的一个亚型,又称硬化性汗 腺导管癌,是一种少见的低度恶性肿瘤,好发于头面部和颈 部,特别是鼻唇沟和眶周,男女发病机会均等,40~50岁为高 发期.肿瘤现为硬性斑块,局限性结节或囊性肿物,一般没 有临床症状,偶有胀感及麻痹感,该瘤生长缓慢,其生长方式 是深在限局性浸润性生长,肿瘤细胞常侵袭神经周围,常规 切除后局部复发率为50%,转移罕见.我科于2010年2月收 治一例微囊性附属器癌导致鼻部畸形的患者,运用额部旋转 皮瓣移植修复畸形组织,术后恢复良好,并取得满意的效果, 现将护理体会报道如下. 1病例简介 患者:男,44岁,2O年前不慎被砖砸到鼻部至反复发生 感染,约l2年前经当地医院治疗后,鼻部遗留瘢痕,逐渐畸 形,近几年局部病灶无明显变化.患者自觉影响鼻部美观,于 2010年2月25日来我院就诊,以"鼻部外伤后畸形"收治入 院.入院后查体可见鼻背瘢痕样组织,略高出周边皮肤,面积 约2.Ocm×3.Ocm,颜色较淡,质地硬,弹性差,无明显压痛,局 部无破损,糜烂.完善各项术前准备,于2010年2月26日局 部浸润麻醉下行"额部扩张器埋置术",共间断注水132ml. 2010年4月23日"局部浸润麻醉下行额部扩张器取出+鼻 部畸形矫正+额部皮瓣旋转修复术+左大腿取植皮术".术 后病理检查诊断为"微囊性附属器癌(低度恶性)".于2010 年4月30曰局部浸润麻醉下再次行病灶扩大切除术,术中 冰冻示:病灶边缘基底阴性.术后通过对移植皮瓣准确,有 效,及时的观察,"三抗"治疗,皮瓣成活良好,于2010年5 月21日在局部浸润麻醉下行额部旋转皮瓣断蒂术,局部创 面愈合良好,患者对鼻外形满意,半年复查未见异常. 2护理 2.I术前护理 2.i.1心理护理:患者由于鼻部畸形多年,常有焦虑,紧张等 心理反应,担心手术能否成功,鼻部畸形能否改善,癌症能否 根治,既渴望手术,又害怕手术,顾虑重重,情绪多变.故应给 予理解安慰和心理支持,耐心解释手术的重要性和必要性, 手术方法,术后并发症及预防等,让患者对手术有充分了解, 使其增强信心,解除顾虑,主动积极配合治疗和护理,以免因 过度紧张,引起交感神经功能亢进,导致支配的外周血管痉 挛,影响皮瓣成活. 2.i.2常规准备:完善各项术前检查,了解患者心,肺,肝, 肾功能及对手术的耐受能力,术前一周禁烟,酒;禁用血管 收缩药和止血药.术前一天进行药物过敏试验,预防性应用 抗生素.术前晚保证充足的睡眠,必要时给予口服地西泮片 2.5mg~5mg. 2.1.3皮肤准备:检查皮瓣切取部位有无炎症,皮癣,瘢痕等, 术前3天予肥皂水清洗术区皮肤,术前一天备皮,备皮时勿 损伤术区皮肤. 2.1.4环境准备:吻合血管可因寒冷刺激而长时间处于痉挛 状态,造成血栓形成,导致皮瓣坏死;闷热的环境可使患者汗 腺分泌增加,导致伤口感染,温度过高易使患者疲劳和烦躁不 安,故病房需要安静舒适,置于单间病房,温度保持在25~C, 27~C,相对湿度55%~65%.定时开窗通风,保持病室空气新鲜 及床单整洁舒适.每日紫外线灯照射消毒2次,减少陪探视 人员出入,病房内禁止吸烟,备烤灯及测温仪. 2.2术后护理 2.2.1病情观察:监测生命体征和神志变化,根据需要给予吸 氧.严密观察手术部位出血情况,保持床单清洁,干燥. 2.2.2体位:术后体位取110.,120.半卧位,利于血液回 流,减轻肿胀,头颈部适当予以制动,必要时在患者头部两侧 予以沙袋固定.保持患者舒适体位,防止吻合血管扭曲,牵 拉,影响皮瓣成活. 2.2.3疼痛护理:术后疼痛可加重心理创伤,使机体释放5一 羟色胺,它具有强烈的收缩血管作用,如不及时处理可导致 血管腔闭塞或血栓形成嘲,皮瓣血液循环障碍,直接影响皮瓣 成活,同时疼痛也可影响睡眠,加重紧张,焦虑等不良情绪.