腰椎小关节病变的CT诊断分析

腰椎小关节病变的CT诊断分析 腰椎小关节病变的CT诊断分析 I倚.eK~Ji'究健康大视野?医学分册2007年1月第1期HealthHorizon?MedicalScienceFascicule 使腹泻不易痊愈甚至加重.金双歧是微生态制剂,目前在常规 治疗剂量情况下(/J,JL最大剂量不超成人量),未发现有严重的 不良反应.因此,婴幼儿抗生素相关性腹泻发生后,尽早使用金 双歧是有效的,安全的. 参考文献 [1]毛萌.儿童肠道微生态系统的特点与疾病.临床儿科杂志 [JJ,2005,23(10):679. [2]郑松柏.老年人抗生素相关性腹泻.老年医学与保健[J], 2004,10(3):183. [3]郑承宁,周忠蜀.微生态调节荆在儿科的临床应用.世界临 床用药[J],2006,25(6):347. [4]粱庆红,张琳.肠道正常茵群对机体免疫调节和造血功能 影响的研究进展.临床儿科杂志[J].2005,23(7):489— 490. [5]徐超斗,狄亚敏,陶胜源,等.大豆低聚糖对肠道双歧杆茵 生长的选择性促进作用.中国药物应用与监测[J],2005,2: 54,55. [6]李兰娟.感染微生态.中国感染控制杂志[J],2005,4(1):3. 腰椎小关节病变的CT诊断分析 朱亚明 通辽市科尔沁区第一人民医院影像科(内蒙古通辽028000) 【摘要】目的归纳腰椎小关节病的CT表现,提高对此病作为腰腿痛的重要原因的认识.方法300例腰腿痛患者,主要做了 一4,k一5和L5一s】的小关节和椎问盘CT平扫,并运用骨窗和软组织窗对图像 进行分析和测量.结果有192倒(占64%)患者表 现有不同节段的腰椎小关节病.CT表现为:骨赘形成;小关节突增生肥大;关节间隙变窄;关节真空现象以厦关节囊的钙化等.腰椎 小关节病常伴有其他腰椎疾病.结论腰椎小关节病是引起腰腿痛的重要原因,常合并有腰椎间盘突出.以往由于检查技术的局限 以厦过分强调腰突症的作用,造成了对此病的认识不足,CT具有快速,简单,准确,无创伤性等优点,是检查小关节病首选的影像学方 法,对此病的诊断和治疗均有重要指导意义. 【关键词】腰椎小关节病CT诊断x线计算机 [中图分类号】R681.53;R814.4[文献标识码]A[文章编号]1005—0019(2007)o1—0034—02 椎小关节亦称椎弓关节或关节突关节.在腰椎,是由上一有19例患者出现在关节囊,l5例患者出现在邻近的黄韧带 腰椎的下关节突和下一腰椎的上关节突所组成.椎小关节病是内.5例有后纵韧带钙化.小的火节旁钙化也可合并腰椎小关 常见的退行性骨关节病,以往由于检查方法的滞后,难以清晰显节囊钙化的原因可能是退行性变. 示椎小关节的细微病变,而未得到应有的重视.本文的主要目2.6黄韧带肥厚(9例患者,占4.68%) 的是通过CT检查,归纳腰椎小关节病的CT表现,以提高人们一般认为黄韧带厚度大于或等于5ram时为肥厚.部分病 对腰椎小关节病的认识.例伴有钙化.可能与脊椎退变,韧带松弛,损伤或骨赘的刺激有 1临床资料密切关系. 我院300例临床表现为腰腿痛的患者,其中男162例,女3讨论 138例,病程7d一2o年.所有病例均行CT扫描.先扫描腰椎侧3.1腰椎小关节病与腰痛及坐骨神经痛的关系 位定位片,在L3—4,L4—5和L5一s1椎间隙节段检查,层厚5ram,椎管是由前方的椎体和后方的椎弓所围成的,当椎小关节 层距4—5ram,从上至下连续扫描5层.所有图像均有软组织窗突增生肥大或有骨赘形成并向椎管或(和)椎间孔内突出时,会 和骨窗对照,并测量椎小关节间隙宽度及感兴趣区域的CT值.造成椎管前后径变小,引起椎管狭窄.椎管侧隐窝为椎弓根和 2结果椎体后缘间的夹角.它的前后径正常大于5mm,当关节突增生肥 在300例患者中,有192例CT表现为一个或两个节段的一太或骨赘形成,引起侧隐窝变窄时,神经根受压,产生相应的临 侧或两侧的椎小关节不正常.其CT表现归纳如下:床症状. 2.1骨赘形成(121例患者,占63.02%)3.2椎小关与脊椎节段及合并症的关系 骨赘形成表现为关节突的边缘形成新的骨样赘生物,而骨常剑洪等对1017例患者进行影像检查,椎小关节可发生于 髓腔变小.骨赘形成不仅提示退行性骨关节病变,还可引起椎c,一s的任何节段,发生率依次为腰椎,颈椎,胸椎,下腰段承受 间孔狭窄和侧隐窝狭窄.的各种负荷最大,是L4一S发病率最高的重要原因,椎问盘退变 2.2关节突的增生肥大(89例患者,占46.35%)可引起小关节运动和位置的异常.没有椎间盘退变,应浚没有 增生肥大被认为是骨对应力的反应,增生肥大使得关节面小关节退变. 变形,增生的相邻上下关节突可相互包绕,引起疼痛和对神经根3.3cT对椎小关节病变的诊断价值 的异常机械性牵拉和压迫.cT具有较高分辨率以及腰椎小关节的侧位定位片和精确 2.3关节间隙的变窄甚至消失(71例患者,占36.98%)的床架角度,对显示椎小关节是个理想的检查方法,特别是易于 正常椎小关节间隙宽度为2.5,4mm,当椎小关节软骨变发现椎小笑节面下骨质糜烂和小囊状改变,关节内真空现象以 薄,关节间隙可均匀或不均匀变窄,软骨下的骨质硬化,71例患及小关节囊和黄韧带的钙化.cT还可以精确测_冒=小关节间隙 者有3O例表现为软骨下囊性变和骨质糜烂,关节间隙变窄,这的宽度,椎管各径线 和侧隐窝的宽度等,一次检查能够比较两侧 些退行性改变可能是关节疼痛的主要原因.椎小关节的情况是cT的又一优点.正常椎小关.杓cT表现: 2.4关节的真空现象(42例患者,占21.87%)?关节面彼此平行,关节间隙2.54ram宽;?软骨下骨质均 椎小关节间隙内异常透亮影(通常cT值小于一100Hu).椎匀,皮质骨与软质骨界限分明;?关节面边缘光滑. 小关节退变时,往往伴有关节间隙的变窄,但在软组织窗观察cT具有快速,准确,无创伤等特点,是椎间盘和椎小关节病 时,由于关节真空现象也可以指退变的周围关节和在牵拉下的变的首选影像学检查方法.根据cT表现,患者可选择进行进一 正常关节.步的检查:如髓腔造影,MRI等,并指导临床做相应的治疗. 2.5关节周围的钙化(38例患者,占19.79%)参考文献 ?--—— 34?--—— 健康大视野-医学分册2007年1月第1期HealthHorizon?MedicalScienceFascicule [1]常剑洪,赵卫东,宋大庆.椎小关节病的CT诊断.中华放射 学杂志,1994,28:175—178. [2]戴力扬.腰椎关节突关节的临床解剖(综述).中国临床解 剖学杂志,1991,9:179. 临床研究 [3]OppenheimerA.Diseaeseoftheapophyseal(intervertebra1) articulations.JBoneJointSurg,1938.20:285,313. [4]ButlerD,TrafimowJh,AndersenGBJ,eta1.Discsdegenerate beforefacets.Spine,1990,15:111,113. 自动体外除颤器在院前抢救心搏骤停中的临床研究 吴fI-燕甄新焕梁娣 开平市中心医院急诊科(广东开平529300) 【摘要】目的探讨自动体外除颤器(AED)在院前抢救心搏骤停中的作用厦其影响因素,以提高心肺复苏成功率.方法对2004 年1月2006年l0月在院前抢救心搏骤停患者中使用AED的382例资料进行研究分析,统计呼叫电话至开始除颤时间,并计算戍 功除颤率及心肺复苏成功率,统计复苏后的并发症发生率.结果382例患者中46例心电示波为室颤,现场予AED除颤后成功恢复 自主循环l2例;心电显示为心脏停搏,无脉搏心电活动(PEA)者经CPR后转为室颤,经AED除颤恢复心跳2例;心肺复苏成功共l4 例.呼叫至开始除颤时间,存活组(6.724-1.53)min,死亡组(9.32?2.03)min.结论影响除颤厦心肺复苏成功主要的因素是时间, 使用AED快速早期除颤可以提高院前急救心肺复苏戍功率. I关键词】院前急救自动体外除颤器心肺复苏 [中图分类号]R541.78[文献标识码]A[文章编号]1005—0019(2007)0l一0035—0l 心脏骤停是常见严重急症,而医院内使用的除颤设备难以颤这一充分有效的治疗手段.说明应进一步加强院前急救,努 满足院前现场急救的要求,便携式自动体外心脏除颤器(auto一力设法提高CPR的抢救成功率. natedexternaldefibrillator,AED)为早期除颤提供了有利条件,被急诊医学包括三个环节,即院前急救,院内急救及ICU,其 越来越多的医院在院前急救中使用,本文通过分析我院2004年中院前急救是急诊医学最重要的一环,是降低急诊死亡率之关 1月,2006年10月382例院前使用AED除颤的临床资料,分析键,也是最薄弱的环节.恶性室性心律失常(室颤,室扑,无脉性 自动体外除颤器在院前抢救心搏骤停中的作用及其影响因素.室速等)是导致心血管意外的最常见原因.据统计,80%一90% 1资料与方法以上成人突然心搏骤停患者是由室颤引起,随着时间推移,除颤 1.1临床资料本组患者382例中男212例,女170例;年龄最成功的机会迅速下降,每过Imin约下降7%,10%k3J,室颤常在 大95岁,最小18岁,中位年龄64.6岁;6O岁以上264例.发生数分钟内转为心停搏, 则复苏成功的希望变得很微小.心搏停 于家中345例,于商场,马路等公共场所37例;患有冠心病,糖尿止60s后呼吸也将停止,4—6min后大脑细胞将发生不可逆损 病,高血压病,肺心病等其中之一或数病者326例,尿毒症,肝癌害.快速早期除颤是在心肺复苏生存链的各个环节中是最有可 等晚期衰竭患者25例,平素体健者31例.能提高生存率的措施_4J,故称其为"决定成人心脏性急症患者生 1.2方法本院急诊科接呼叫出诊,到诊时心搏骤停经CPR及存率唯一最重要的因素".要达到尽可能缩短开始除颤的时间, AED者纳入本研究,创伤,溺水,自杀,失血等原因致心搏骤停者在院外抢救过程中现场电击除颤就显得尤为重要.由于AED具 除外;迅速连接AED,对鉴定为室颤,室扑,无脉性室速者当场予有便于随身携带,轻而易举地到达第一目击现场第一时间实施 以电击除颤,必要时静脉予以肾上腺素,阿托品,利多卡因等血管除颤,使用简明的优点,使院外现场电击除颤提高心肺复苏抢救 活性药物以提高除颤成功率,并及时联系急诊科及ICU以便给予成功率成为可能,而这是普通除颤器所不具备的. 及时的加强生命支持治疗(ACLS),记录接呼叫至开始除颤时间.本研究显示,现场心电显示为室颤者其心肺复苏成功率为 不能恢复自主循环者,抢救30rain后停止.(26.1%),远高于心停搏,PEA者(0.6%);同时,存活组其开始 1.3统计学方法计量资料行t检验,P<0.05为差异有显着除颤时间与死亡组相比,差异有显着性,也说明及早除颤是提高 性.心肺复苏成功率的关键因素.而随着时间的推移,初期的室颤 2结果迅速转为心停搏,再想通过各种手段使心停搏转为室颤,为成功 本组382例中46例患者现场心电示波为室颤(12.O%),予除颤创造有利条件,已是极为困难,尤其是在院外的不利条件 AED除颤后成功恢复自主循环12例(成功率26.1%);心电显示下.能够做的,就是尽量缩短开始除颤的时间,为患者创造更大 为心脏停搏,无脉搏心电活动(PEA)者CPR后转为室颤并经生存空间.AED无疑是手中的利器.但是,从接到120求救电 AED除颤恢复心跳2例(成功率O.6%);成功心肺复苏共14例.话到开始除颤这一时间段是一个综合的过程,缩短任何一步的 14例中康复出院5例,其中3例痊愈出院,无神经系统后遗症;2反应时间,都能为发挥AED的作用提供更广阔的空间,也是急诊 例遗留部分神经系统后遗症出院;其余9例因脑死亡,多脏器功医学所应不懈追求的. 能衰竭或家属放弃治疗死亡.呼叫至开始除颤时问,存活组(6.从本组病例可以看出,越早到达现场,发现室颤率越高,复 72?1.53)miBy死亡组(9.32?2.03)min,P<0.05,差异有显着苏成功的机会也越高.影响除颤及心肺复苏成功主要的因素是 性.时间,使用AED早期除颤可以提高院前急救心肺复苏成功率. 3讨论而缩短到达第一目击现场的时间也不可忽视. 目前我国院内发生心搏骤停的患者,其复苏成功率虽有较参考文献 大提高,但大多数心脏骤停的病人终归死亡,即使在高度发达,[1]曾春,马中富.心肺复苏的方法学进展.中华急诊医学杂 急救系统较完善的地区,其院内抢救成功率仅为15%,20%,而志,2001,10(6):418. 院外常小于5%[.上海市医疗救护中心资料显示,1999年出[2]王一锉.心肺脑复苏.上海:上海科学技术出版社,2001. 救护车抢救猝死和心脏骤停者4374例,现场复苏成功59例,最[3]蒋健.急诊内科学.北京:北京科学出版社,1999:38—39. 后康复出院仅1例_2]2.而在一些院前急救相对滞后的大多数地[4]沈洪,朱志宏.《国际心肺复苏和心血管急救指南20oo>>系 区,其现状尤为堪忧.一个重要的原因,是院前抢救措施不完列讲座(17)一科学的急救方法与生存改善.中国危重病急 善,自患者心搏骤停至开始CPR的时间太迟,错失了快速早期除救医学,2002,14(7):443—445. 一 35—