【word】 临床多发混合性乳腺肿块在B超定位下手术的应用体会

【word】 临床多发混合性乳腺肿块在B超定位下手术的应用体会 临床多发混合性乳腺肿块在B超定位下手 术的应用体会 匦直夕}科堂杂志2012年1月第l8卷第1期HENANJOURNALOFSURGERYJan.2012.Vo1.18.N0.1 临床多发混合性乳腺肿块在B超定位下手术的应用体会 吴生 复旦大学附属中山医院青浦分院外科上海201700 ? 27? 【摘要】目的探讨通过B超发现临床触诊阴性多发混合型乳房肿块在B超定位下手术切除的临床应用价值,提高乳腺癌的 早期诊断率.方法153例女性临床触诊阴性而B超发现乳房多发混合性肿块病人术前在B超引导下定位标记,在全麻下行乳房肿 块切除术.结果全组153例多发混合型乳房肿块一次全部切除.术中冰冻切片病理诊断乳腺癌3例,随即行乳腺癌改良根治术, 余150例为乳腺良性病变.结论在B超定位引导下对临床触诊阴性多发混合型乳房肿块切除准确,可靠,易操作,效果确切,是发 现早期乳腺癌的一条途径,值得推广. 【关键词】乳腺;肿块;B超定位;手术 【中图分类号】R655.8【文献标识码】A【文章编号】 1007—8991(2012)O|l—oo27—02 乳房肿块是外科常见疾病,在中年妇女中较多见.随着妇 女对乳房疾病的认识,自查及普查开展,能触及乳房肿块得到早 期发现.在发现能扪及乳房肿块同时随着常规进行乳房B超及 钼靶,MRI等检查进行诊断,发现触诊阴性乳腺肿块同时混合存 在.虽然目前应用于乳腺临床诊断上的检测方法有很多,但B 超具有其特有的价值….高频超声能清晰地显示乳房逐层结 构,临床无法扪及的乳房小结节被越来越多地发现.2o07— 2010年,本院对临床触诊阴性多发混合性乳腺肿块的病人,在B 超定位下均予手术行切除,取得了一定效果,现将临床应用体会 报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料2007一O6_2Ol0—12,我院收治临床触诊阴性 而B超发现乳房多发混合性肿块(>5mm)女性病人共153例, 年龄18,65岁,平均41.5岁.乳房肿块至少2—6枚,单侧56 例,双侧97例.肿块单纯摘除术143例,乳腺区段切除7例,行 乳房癌改良根治术3例. 1.2方法对触诊阴性乳腺肿块病人,由手术医师陪同行B超 定位,取平卧位,患侧上肢外展,背部垫高.B超探头作多角度 的切换,确定肿块的确切位置后,由手术医师用记号笔在肿块上 方作一标记.手术均在全麻下进行,按标记选择合适切口,逐层 切开探查乳腺,大部分能较顺利找到肿块.对于未能找到肿块 者,可将患处的乳腺组织区段性切除. 2结果 对153例患者手术,手术中常规送冰冻检查.冰冻病理结 果显示:乳腺纤维肿瘤,乳腺病伴纤维肿瘤形成趁势,乳腺囊肿. 乳腺浸润性导管癌3例,行乳房癌改良根治术.乳腺组织增生3 例,乳房多发混合性肿块B超定位下均切除.B超体表定位下 乳房肿块正确率98.O%. 3讨论 随着乳腺钼靶x线,乳腺B超等先进的筛查设备的广泛应 用,使得大量影像学异常而体检未能扪及肿块的病灶被大量检 出.乳腺B超检查尤其彩色多普勒技术的应用,对乳腺肿块大 小,形态,边界,内部回声,肿块周围血运,瘤体内血管多少,走 行,有较好的显示,可初步分析其良恶性.而且其检查快捷,安 全,方便,成为最易为患者接受的乳腺检查方法,超声检查已成 为乳腺肿块检出和诊断的主要手段之一J.由于乳房肿块小, 体格检查难以触及,通过B超检查可发现,患者因较大的心理压 力而要求进一步手术治疗.由于临床触诊阴性的乳房肿块体积 较小,手术时触诊效果欠佳,尤其是注射麻醉药物后形成局部 水肿,有时更无法触及肿块,因此术前B超标记定位显得非常 重要.对于直径小,触诊阴性的肿块,联合手术在B超定位 引导下诊断准确率达819.6%?4,定位精确,切除率高j.我们 认为,对于B超发现为异常病灶,虽然肿块较深,较小,且临床无 法扪及,应在B超体表定位下作肿块切除活检,术中找到肿块正 确率可达98.0%.对于乳房未扪及肿块的切除,有利于早期乳 腺癌的发现.本文中有3例乳腺癌,就因为临床未扪及肿块而B 超显示有癌变可能,而在B超体表定位下作了切除,术中冰冻活 检证实为乳腺癌后作了乳腺癌改良根治术. 通过对临床多发混合性乳腺肿块的病人,在B超定位下手 术行切除,取得了一定效果,在长期的实践中我们认识到应该注 意以下几点:(1)乳房肿块在定位时,手术医师陪同,病人取平卧 位,根据手术中体位保持一致,在超声波医师的合作下予以定 位.(2)作乳腺体表定位时,B超操作者的高频探头一定要多方 位,多角度的切换后方可确定肿块的确切位置,特别注意肿块距 离皮肤深度,大小.(3)麻醉应选择全麻,如果以局麻,造成组织 肿胀,肿块难以寻找,增加患者痛苦.(4)切口选择,如果肿块靠 近乳晕,作乳晕弧型切口.对于同一侧乳腺的多个临近肿块,选 择兼顾多个肿块的切口,通过原切口内作肿块切除术,无需再行 皮肤切口,充分利用B超引导定位.(5)对触诊阴性乳腺肿块, 在定位处切开皮肤,根据肿块深度,大小,切开乳腺组织探查,大 部分可较顺利地找到肿块,可避免过多地切除正常乳腺组织的 首选方法.(6)手术中若未找到肿块,根据术前B超定位处,可 将定位处的乳腺组织区域性切除,此方法适用于已生育妇女. (7)由于超声的准确性定位,大大提高了手术速度,减轻了患者 痛苦,并发症少,本组未出现手术肿块遗漏,增加了患者治疗信 心.避免了手术后因触诊阴性乳腺肿块残留阴影,以及再次手 术痛苦.(8)对于基层医院来讲Mammotome未普及,且费用昂 贵,乳腺癌隐匿性病灶的B超体表定位切除活检,可避免漏诊, 以达到早诊断,早治疗. 在B超定位下,切除临床触诊阴性的乳腺肿块,方法简单易 行,效果确切,是发现早期乳腺癌的一条途径,可在基层医院广 泛开展,值得推广使用. 参考文献 [1]孔鸣,陈美娜,崔冬梅.钼靶x线和B超在乳腺肿块中的诊 ? 28?2012年1月第18卷第1期HENANJOURNALOFSURGERYJan201王,V0】.:: 断价值[J].浙江临床医学,2009,11(5):550—551. [2]康永贞.乳腺肿块的B型超声诊断[J].中国超声医学杂 志,1995,11(8):593—595. [3]汤君东,陈晋肃.B超定位下乳晕切口治疗乳腺多发微小 腺瘤的临床体会[J].实用医学杂志,2005,21(10):1062 一 l063. [4]HuberS,WagnerM,MedlM,eta1.Real—timespatialcom- poundimaginginbreastultrasound[J].UltrasoundMedBiol, 2002,28:155,163. [5]ParkerSH,KlausAJ,MeWeyPJ,ela1.Sonographieallyguided directionalvacuum--assistedbreastbiopsyusingahandheld 408. device[J].AJRAmJRoentgenol,2001,177(2):405— [6]PlantadeR,Hammoujc,GerardF,eta1.Ultrasoundguidedvae— uum--assistedbiopsy:reviewof382cases[J].JRadiol,2005, 86(9Pt1):1003—1015. (收稿2011—09—18) 腹腔镜在急性腹膜炎中的诊治体会 夏永立田志刚苗景玉孙少青 河南洛阳市第三人民医院普外科洛阳471002 【摘要】目的探讨腹腔镜在急性腹膜炎中的临床应用.方法回顾性分析应用腹腔镜诊治的75例急性腹膜炎患者的临床资 料.结果诊断准确率为100%(75/75).其中急性阑尾炎29例,消化道穿孑Ll8例,急性盆腔炎6例,较窄性肠梗阻4例,急性肠系膜动 脉栓塞2例,脾破裂2例,宫外孕2例,中转开腹手术12例,腔镜下手术成功率81.0%(51/63);原发性腹膜炎6例,结核性腹膜炎4例, 急性坏死性肠炎2例,保守治疗痊愈.全组均无严重并发症出现.结论腹腔镜诊治不明原因的急性腹膜炎具有诊断准确率高,并能 对大部分疾病直接进行微创治疗,避免不必要的开腹手术等优点,值得临床推广应用. 【关键词】腹腔镜;急性腹膜炎 【中图分类号】R656.41【文献标识码】A【文章编号】 1007—8991(2012)O1,0028—02 急性腹膜炎是腹部外科常见的急重症之一,起病急,变化 快,病情重且复杂.外科手术能有效阻断病情进展,在治疗中 起至关重要的作用,被称为确定性治疗.2003—05—2011 — 05,我院应用腹腔镜诊治75例急性腹膜炎,疗效满意,现报 道如下. 1资料和方法 1.1一般资料本组75例,男35例,女4O例;年龄18—65 岁,平均43.5岁.均以腹痛原因待查住院治疗,均有不同程度 的急性腹膜炎体征:腹部压痛,反跳痛及肌紧张,查白细胞升 高,诊断急性腹膜炎明确.根据患者个体情况积极保守治疗 如禁食,胃肠减压,补液,抗感染治疗等的同时筛查腹部x线 摄片,彩超,CT及腹腔穿刺等,不能明确病因诊断,同时又具有 手术治疗适应证J,无腹腔镜手术禁忌证. 1.2方法本组均采用全身麻醉,使腹壁肌肉充分松弛.在脐 上作10mm左右切口,逐层切开开放直视下置入300腹腔镜并 建立气腹(腹压8—15mmHg),按右上,左上,左下,右下,盆腔顺 序探查全腹腔,确定原发病变部位,是否需进一步手术治疗及能 否应用腹腔镜完成手术治疗等,再决定操作孔与牵引孔.如需 手术治疗,严格按照急性腹膜炎手术治疗原则进行,包括积极处 理原发病灶,彻底清洁腹腔,充分引流等.术后治疗基本与同 病种开腹手术相同. 2结果 本组75例均腹腔镜下探查明确诊断,诊断准确率为100%. 其中急性阑尾炎29例,消化道穿孔18例,急性盆腔炎6例,较窄 性肠梗阻4例,急性肠系膜动脉栓塞2例,脾破裂2例,宫外孕2 例,腔镜下手术成功率81.0%(51/63);中转开腹手术l2例,包 括急性阑尾炎2例,消化道穿孑L2例,较窄性肠梗阻4例,急性肠 系膜动脉栓塞2例及脾破裂2例.诊断原发性腹膜炎6例,结核 性腹膜炎4例,急性坏死性肠炎2例均未进一步手术治疗,术后 采用内科保守治疗均痊愈.全组均无严重并发症出现. 3讨论 急性腹膜炎是腹部外科最常见的急重症,其治疗要点包括 早期诊断,适时的外科干预和有效的抗菌药物治疗等,其中早 期诊断对于急性腹膜炎选择治疗方法起关键性作用.原 发性腹膜炎一般不需外科治疗;继发性腹膜炎由于多继发于 腹内脏器的炎症,外伤或穿孔,常需要外科手术治疗J.但部 分患者临床症状及体征不典型,即使常规检查如血生化,腹部 x线摄片,彩超,CT及腹腔穿刺等亦不能明确诊断病因.对此 类患者如何避免不必要的开腹手术,准确掌握手术时机及方 式一直是困扰是广大外科医生的难题.当前,急诊腹腔镜已 成为诊断和治疗急腹症的常规治疗方法之一_6J.通过传统诊 断系统不能确诊的情况下,通过腹腔镜这种微创技术,可以直 接观察腹腔各脏器表面的改变,获取活检标本,抽吸腹腔积液 及进行细菌培养,在进行精确诊断(诊断准确率为90%)的同 时,必要时可对急腹症进行腹腔镜下治疗,无疑是急诊腹腔镜 具备的最大优势. 本组75例急性腹膜炎均腹腔镜下探查明确诊断,诊断准确 率为100%.其中诊断原发性腹膜炎6例,结核性腹膜炎4例, 急性坏死性肠炎2例,共计12例探查明确诊断后均未采取进一 步手术治疗,术后积极内科保守治疗均痊愈,避免了开腹手术创 伤.另63例患者需手术治疗,其中5l例为腹腔镜下完成手术, 成功率为81.0%(51/63).阑尾根部穿孔2例,胃癌穿孔2例, 较窄性肠梗阻4例,急性肠系膜动脉栓塞2例及脾破裂2例及时 中转开腹手术治愈.全组术后均无严重并发症出现.我们认 为,腹腔镜诊治不明原因的急性腹膜炎是一个安全有效的微创 方法,可以防止病情加重和避免延误治疗,减少不必要的开腹手 术,明显降低阴性开腹手术率及并发症发生率. 腹腔镜探查术诊治不明原因的急性腹膜炎虽然具有诊断准